文摘
干粉吸入器(dpi)越来越多地取代计量剂量吸入器在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者。然而,大多数dpi依赖于吸气流,妥协的衰老过程本身。
使用出来发挥拨号方法,本研究吸气流量(论坛)率峰值相比在26个老年COPD患者和14匹配的对照组,在预设的阻力位Aeroliser®, Diskus®和Turbuhaler®吸入器。
发现论坛衡量出来发挥方法积极与太平洋岛国论坛来源于肺量测定法,用力肺活量和最大吸气压力,而消极,但意义重大,相关性是观察到随着年龄的增长。论坛来源于肺量测定法和年龄是独立变量确定论坛的设备,而慢性阻塞性肺病的存在与否无关。当比较老年COPD患者与老年控制没有区别在论坛能找到不同的抗性。然而,一个重要的患者数量没有达到推荐的流量,特别是当使用Turbuhaler®(30%)。
总之,目前的研究表明,在老年患者中,能够产生足够的吸气流在干粉吸入器被破坏,无论慢性阻塞性肺疾病的存在。
吸入药物治疗中发挥着重要作用的治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD),用干粉吸入器(dpi)越来越多地取代计量剂量吸入器(MDIs)。dpi是有趣的,因为他们不需要需要协调驱动的MDI装置吸入或大垫片的使用设备1- - - - - -3。管理有几种dpi的吸入型皮质类固醇激素,以及支气管扩张剂,其中每个对应一种不同类型的吸入器(如。Diskus®, Turbuhaler®, Aeroliser®,等。)。在病人吸气努力生成一个与整个DPI顺向气流压降。这个吸气流必须足够高的分解和充分分散药物的药物粉末为气溶胶云粒子和保证最优的药物在肺部的沉积3- - - - - -5。这样的峰值吸气流进行通信)不仅依赖于病人的吸气努力还在设备的内部阻力6- - - - - -8。
已经表明,药物的最佳沉积dpi不是在一些患者吸气流速较低,比如孩子9,10或哮喘或慢性阻塞性肺病患者,特别是在急性发作11- - - - - -13。在这样的条件下使用DPI内部阻力较低的建议,确保最优的沉积,尽管低流量12,14。此外,许多临床医生现在面临一个重要的慢性阻塞性肺病患者年龄> 70岁。在这个族群,dpi往往宁愿MDIs吸入装置之间的协调和随着年龄的增长变得越来越困难1,15,16。然而,老年人已知减少呼吸道肌肉力量和减少论坛由于衰老过程本身,这可能会危及DPI的适当使用独立的慢性阻塞性肺病17。
最近的一个出版报告减少吸气流速在老年慢性阻塞性肺病患者的高水平的阻力18。鉴于这个角度来看,目前的作者进行一项研究,论坛测量在老年慢性阻塞性肺病患者不同程度的耐药性,然后与匹配的对照组相比。这也是评估老年COPD患者是否可以生成所需的论坛来克服目前dpi的内部阻力。
材料和方法
研究人群
这项研究由40名男性受试者。年龄最小的主题是70年和最古老的87岁的年龄。26个老年COPD患者肺医学是从门诊所招募的刊登Ziekenhuis它们Maarten(帆布、比利时)。慢性阻塞性肺病的诊断是基于≥10 pack-yrs吸烟史和慢性肺部疾病的全球倡议(黄金)的定义在一秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC) < 70%的预测。老年人对照组由14个科目没有慢性阻塞性肺病,社区居住,他们招募了来自当地全科医生的记录。这些主题完成一份调查问卷,并进行了临床检查,证明他们在一般健康状况良好,没有把肺药物和没有肺投诉或疾病。伦理委员会(A.Z. St-Maarten)获得了批准,所有的参与者都给了知情同意。
肺功能测量
肺功能测量变量根据《欧洲呼吸学会指南肺功能检测和预测的结果表示为一个百分比Quanjer的正常价值188bet官网地址et al。19。最大吸气压(MIP)、最大呼气压力(MEP)根据修改的方法测定黑色和凯悦20.。MIP测量残余体积和议员测量尽可能肺活量。1 s的最高压力持续对一个封闭的喉舌被定义为最大。慢性阻塞性肺病患者被要求暂停长效β2受体激动剂使用前12 h肺功能测试。相应的设备是本研究的主题。,上午9点至11点之间的所有测量进行h。所有演习是由训练有素的技术人员执行,鼓励医务人员的监督下。
出来发挥吸入器的评估
论坛相关不同抗性测定使用出来发挥吸入器评估工具包(Clement克拉克国际有限公司,哈洛,英国)6,14,21。这个设备使用为了比较论坛率在三个不同的dpi常用在比利时管理长效β2受体激动剂。论坛设备定义为最大吸气流(MIF)设备没有额外的阻力,而MIF在设备在给定电阻0.1而言不啻2O·L−1·敏−1(Turbuhaler®), 0.086而言不啻2O·L−1·敏−1(Diskus®)和0.055而言不啻2O·L−1·敏−1(Aeroliser®)。的最高价值三次被记录。进行通信> 60 L·分钟−1通常被认为是最佳的流动对于大多数的设备,同时进行通信< 30 L·分钟−1接受不够产生任何影响吗6,22- - - - - -30.。如仍有讨论的有效性进行通信30 - 60 L·分钟不等−114,31日,32的论坛,任意切断45 L·分钟−1是为了区分治疗流从开始的水平。
统计分析
数据表示为±sd。受试者的特征和肺功能测试使用一个未配对t检验进行比较。不同变量之间的相关性被皮尔森相关系数表示。逐步多元回归进行调查的独立预测因子的论坛通过设备不同的抗性。潜在的重要的变量是FVC, FEV1、FVC % pred FEV1% pred,论坛、年龄、吸气肌肉力量,慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病的诊断和严重程度。这些变量都包含在回归模型中,0.05显著性水平保留最后的条目。根据黄金分类,介绍了慢性阻塞性肺病的严重性二分变量,分化严重,非常严重的慢性阻塞性肺病(FEV1< 50% pred)中度和轻度慢性阻塞性肺病。在不同的电阻比较进行通信通过单向方差分析。比较在不同抗性COPD患者之间进行通信和年长的控制,进行了双向方差分析分析。值为p < 0.05被认为是显著的。
结果
总共26个COPD患者和14控制包括这项研究。表1⇓表明两组的基线特征。为了调查哪些参数可以确定论坛出来发挥评估的表盘,在整个研究人群进行相关分析(n = 40)以及在COPD组(n = 26;图1⇓)。在两组中,出来发挥论坛测量的方法在零阻力与太平洋岛国论坛(论坛设备)相关最好测量在肺量测定法(全组:r = 0.51;慢性阻塞性肺病:r = 0.58;p < 0.005)。总研究小组,论坛设备也显著(p < 0.005)与年龄相关(r = -0.5), FVC (r = 0.46), MIP (r = 0.42),欧洲议会议员(r = 0.5),呼气流量峰值(r = 0.46)和高度(r = 0.4;数据未显示)。没有统计上显著的相关性可以与身体质量指数,发现Tiffeneau指数,FEV1,FEV1% pred和FVC % pred。逐步多元回归进行所有40名学员学习论坛设备的独立预测指标。发现肺活量的论坛(部分R2:0.25,p = 0.0008)和年龄(部分R2:0.12,p = 0.014)独立导致论坛设备(R的方差2:0.37,p < 0.001)。其他变量不能被保留。逐步多元回归的论坛在Aeroliser®, Diskus®和Turbuhaler®只能保留肺量测定法测得论坛作为一个独立的预测(Aeroliser®: R2= 0.45,p < 0.001;Diskus®: R2= 0.42,p < 0.0001;Turbuhaler®: R2= 0.39,p < 0.001;图1⇓)。
出来发挥设备是预设与气流抗性的抗性Aeroliser®, Diskus®和Turbuhaler®。正如所料,在慢性阻塞性肺病患者以及老年人控制人口,论坛利率衡量出来发挥方法显著降低了增加抗性(单向方差分析和Bonferonni多重比较检验,p < 0.01;数据未显示)。当COPD患者与老年控制相比,无显著差别可以观察到(双向方差分析,p = 0.09),两组之间进行通信在任何给定的阻力(图。2⇓)。
进行通信的出来发挥方法随后被分为四个不同的类别:流> 60 L·分钟−1;流45 - 60 L·分钟−1;流L·30 - 45分钟−1;和流动< 30 L·分钟−1。选择任意截断点45 L·分钟−1为了区分治疗流从开始的水平。治疗流> 45 L·分钟−1得到在87.5% (n = 35), 80%(32例)和70% (n = 28)的情况下Aeroliser®, Diskus®和Turbuhaler®,分别。当比较先前描述的流速最小流量30 L·分钟−1,12.5% (n = 5)的Turbuhaler®用户无法生成所需的最小流,而所有的病人(n = 40)可以达到这个最小流当使用Aeroliser®或Diskus®。COPD患者和老年人之间的统计上的显著差异控制无法观察到的不同类别(弗希尔精确测试,p > 0.05;图3⇓)。
讨论
本研究考察了论坛,可以生成不同的dpi一位上了年纪的病人使用出来发挥的方法。这是证明论坛DPI与肺活量的PIF呈正相关,FVC和MIP,虽然消极,但意义重大,相关性可以观察到随着年龄的增长。逐步多元回归分析只能保留肺活量的论坛是一个独立的预测解释的方差论坛在设备在任何给定的阻力。慢性阻塞性肺病的存在和严重性并未导致目前的模型。当老年人COPD患者和匹配的健康对照组比较,没有观察到不同受试者的能力实现可接受的流动在不同dpi测试。然而,一个重要的患者数量无法达到论坛推荐给一个最理想的治疗效果。
DPI取决于MIP论坛病人可以生成,而且在电阻应由设备和病人的航空公司8。当前数据与先前的报道是一致的哮喘患者和慢性阻塞性肺病患者5,33,34。在这些出版物,这是表明,肺功能变量预测论坛在DPI MIP,肺活量的论坛和吸气量,而FEV1作为一种疾病的严重程度的表达,不与MIF率在一个设备。类似的相关性被发现在目前的研究除了论坛设备和年龄之间的负相关,这可能会给论坛的年龄依赖性的预测方程。因此,很有可能在一个老年人口的最佳使用dpi随年龄下降的原因吸气肌肉力量,降低肺量测定的论坛17事实上,随着年龄的增长DPI的正确使用变得更加困难15,16。
目前的数据不能证明有明显的区别老年慢性阻塞性肺病人口和健康对照组看着吸气流在不同的设备。慢性阻塞性肺病是,最重要的是,一个呼气的疾病,并不直接影响吸气流速,这一发现并不奇怪,先前已经被报道5,34。在慢性阻塞性肺病年轻人口(平均年龄56岁)已经表明,所有患者能够生成进行通信> 50 L·分钟−1对几个电阻34。作者因此得出结论,每个慢性阻塞性肺病患者可能受益于所有不同类型的dpi可用。老年人的人口研究,然而,流速< 45 L·分钟−1出现在12.5% (n = 5), 20% (n = 8)和30% (n = 12)的情况下Aeroliser®, Diskus®和Turbuhaler®,分别。这是与Nsour的结果一致et al。1623(31%)中描述了74年的COPD患者(平均年龄79岁)进行通信< 40 L·分钟−1当使用Turbuhaler®。事实上,杜瓦et al。32发现开始流< 40 L·分钟−1在Turbohaler®100年只有17(17%),慢性阻塞性肺病患者可能是由于较低的平均年龄(69岁)的人口。在当前的研究中,15个年轻患者(平均年龄36岁)都能够实现进行通信> 60 L·分钟−1当使用相同的设备和协议(数据没有显示)。目前作者相信年龄,比慢性阻塞性肺病严重程度,应考虑当处方dpi稳定的慢性阻塞性肺病的老年人口。
大多数作者同意的事实的情况下降低吸气流,一个相对低阻DPI对气流的变化将更有利。因此,制造商应该被鼓励品牌产品以其特定的阻力和发出的剂量在不同的流率14。目前的数据表明,30%的老年人口是无法达到45的任意切断流L·分钟−1当使用Turbuhaler®,只有20 - 12.5%的人口有类似问题Diskus®和Aeroliser®,分别。Turbuhaler®和Aeroliser®更有效的在论坛< 60 L·分钟−1,而Diskus®似乎有同等效果在一个论坛30 - 60 L·分钟−16,22- - - - - -30.。这可能意味着,相比之下Diskus®,患者的数量开始流过Aeroliser®或Turbuhaler®是低估了。这个理想流是否也导致了不同的临床结果在缓解症状方面,减少急性加重和低死亡率目前不清楚。这在未来的研究应该作进一步的调查。
总之,目前的研究表明在老年病人的能力产生足够的吸气流在干粉吸入器被破坏,无论慢性阻塞性肺疾病的存在。这是一个重要的发现,老年人一般都鼓励使用干粉吸入器代替计量剂量吸入器,由于它的简单应用程序。理想情况下,选择最合适的干粉吸入器在老年病人应,因此,依赖的客观测量吸气流量对峰值一定阻力。或者,直接选择低阻干粉吸入器,这是相对不敏感的变化峰值吸气流量较低流量的水平,可能是有益的情况下,如急性加重的特点是进一步降低吸气流12,21,35。
- 收到了2007年3月1日。
- 接受2007年9月11日。
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