众所周知,流感在冬季流行病患者造成老年人口中的显着死亡率和发病率。为所有成年人> 65岁的成年人建议在大多数西方国家接种疫苗接种。疫苗接种目的不是预防流感的传播,其中大部分发生在儿童和年轻的成年人中,而是减少那些最脆弱的人的并发症,死亡是最重要的,潜在的预防,并发症。每年,相当大的资源致力于对预期最普遍的流感菌株的疫苗创建疫苗,并及时管理。尽管对老年人进行了普及流感疫苗疫苗,但其整体效果仍在继续进行辩论。
难以衡量归属于流感的过度死亡人数。由于缺乏病毒学构象,由其他病毒引起的流感样病毒(ILI)是常见的并且很少可区分。此外,流感有助于许多原因的死亡,这可能不会被记录,所谓的“隐藏死亡”。在发达国家,在冬季的死亡率最高,伴随着流感流行病的存在时间。没有定量病毒学确认的研究估计了利用季节性死亡率模式和关于流感疫情规模的一般信息的流感死亡。虽然有些人认为流感对大多数季节性死亡率负责1,其他人得出结论,其贡献是最小的2。
建立流感疫苗在提高死亡率和发病率方面的有效性也存在争议。随机安慰剂对照试验表明了预防血清学证实临床流感的50%的有效性,但该研究没有动力确定对死亡率的影响3.。在疫苗接种的全球建议的背景下进一步安慰剂对照的理由是道德困难的。此外,在随机对照试验的理想条件下测定疫苗疗效(预防病毒学证明流感)可能不一定转化为人口疫苗接种计划的有效性(预防临床ILI)。然而,这种不受控制的观察研究易于选择偏差,因为寻求疫苗接种的人可能与弃权的人不同,所谓的“健康用户效应”。此外,所选队列的研究可能对整个人口不可避免。最近对老年流感疫苗接种有效性的系统审查表明,虽然在长期护理设施疫苗接种中显着降低了流感,Ili,肺炎和死亡,社区的有效性是谦虚的4.。虽然疫苗接种在社区中的42%减少了全面的死亡率,但流感,ili或肺炎没有显着降低,提供了可能选择偏见的证据。无论是在多大程度上,疫苗接种都保护老年人死亡仍然是辩论的主题5.。
在当前的问题188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志,Örtqvist.等等。6.目前综合审理队列研究评估了流感疫苗对老年人的所有因子死亡率的有效性。作者通过使用流感和越季节的比较来解决选择偏差问题,以补偿疫苗和未接种疫苗的受试者中观察到的死亡率之间的差异,以及调整人口因子和相关的合并症。该研究是在斯德哥尔摩县(瑞典)进行的,使作者能够在连续3年内收集所有成年人的全面数据。基于实验室估计,第一个两个赛季中的流感活动中度或高,而第三季中没有明确的疫情。
在流感季节,根据人口因素调整后,每个季节的疫苗有效性相似(分别为44、40和37%),与其他队列研究中观察到的结果相仿。此外,作者观察到在流感淡季接种疫苗的受试者的死亡风险较低,这支持了先前关于选择偏差的说法。在对这一偏差进行调整后,在三个流感季节观察到较低但仍然显著的疫苗有效性,分别为14、19和0%。Ortqvist等等。6.得出结论认为,在中度高流行水平的季节期间估计疫苗接种疫苗的老年人的人数是150至300。
将所有人列入疫苗接种的人口中的所有个人是本研究的重大实力。Örtqvist研究的其他主要区别等等。6.之前的研究试图纠正选择偏差,不仅通过调整人口因素(这可能不能消除所有潜在的混杂因素),还通过比较流感季节和淡季期间的死亡率数据。仍然有可能接种疫苗的人比未接种疫苗的人更有可能在冬季因感染流感和相关并发症以外的混杂因素而死亡。然而,在流感流行活动最小的第三季节缺乏疫苗接种优势,这表明观察到的疫苗接种效益是由预防流感引起的。在没有病毒学证实与流感相关死亡有关的情况下,很难确定。然而,由于接种疫苗可以预防严重形式的流感及其并发症,但不一定能预防所有病毒复制,因此很难实现这种确认。
证据证明了人口宽的疫苗接种活动的巨大努力和成本来自许多来源。本研究提供了一个进一步的垃圾曲线,支持证据证据,了解年长年度普遍甲型疫苗接种政策的益处。在全球流感大流行的情况下,直到可用菌株特异性疫苗接种可用,目前的季节性疫苗接种策略不太可能有益。然而,这些研究改善了规划全球战略的政策制定者可用的证据基础,以应对这种迫在眉睫的挑战。
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