抽象的
本研究的目的是探讨在初级保健环境中气道疾病的临床表达、临床诊断和管理的差异。
患者≥35岁的患者曾经吸烟过八个农村初级保健实践中的任何一个。呼吸症状问卷和肺活量测定。总共有1,034名患者具有可接受和可重复的肺活量测定法,其中550(53%)是男性,484名(47%)是女性。
男性比女性更多(41.2与29.2包/年),且在22.4时更有可能出现前支气管扩张剂一秒用力呼气量/用力肺活量<0.70与分别为11.8%。然而,比男性更多的女性报告呼吸困难(51.0与42.8%),既往诊断符合气流阻塞和正在服用呼吸药物(23.4与分别为14.9%)。
总之,目前的结果表明,女性比男性更有可能报告呼吸困难和被开呼吸药物,而不受气流阻塞严重程度的影响。
初级保健实践中气流梗阻最常见的原因是慢性阻塞性肺病(COPD),其特征在于通过可变气流限制的特征,其特征在于进行渐进式,部分可逆的气道阻塞和哮喘1,2.既往研究表明,临床诊断慢性支气管炎的女性比男性多,肺气肿的男性比女性多3..对初级护理医生的假设案例介绍表明,对于相同的临床史,雄性更有可能被诊断为具有哮喘的COPD和女性4.女性是否比男性更容易受到卷烟烟雾的影响。最近在一秒钟内患有肺诊所的肺诊所与迫使呼气量的雄性(FEV1)预测百分比5.与雄性相比,女性较年轻,吸烟少,更加令人气喘吁吁,报道了较差的生活质量。本研究探讨了初级保健环境中的气道疾病,诊断和管理的临床表达差异。基于呼吸道症状或已知肺病的存在或不存在,未选择研究组。
方法
地理位置
从加拿大安大略省农村招募初级保健实践。他们必须在渥太华医院(渥太华,加拿大)的行驶距离内,允许医院的研究助理每天开车到实践以进行肺活量测量测量。选择了几个农村社区,以评估实践之间的可变性。该实践是发送了邀请函,然后联系过通过电话。研究中包括了前8项被认可的实践。
主题
符合条件的受试者是所有患者出于担任主要护理从业者的患者,≥35年龄≥35岁,并且曾在终身期间熏制了≥20个卷烟。患者通过临床接待员提供了一个简短的问卷,以确定他们的年龄和吸烟历史,并被问及他们是否同意参加。符合条件并同意参加的患者受到研究助理和签署知情同意书的接触。不能排除不能进行肺活量测定的患者。该研究得到了渥太华医院人道伦科委员会的批准。
基线数据收集
采访者管理的问卷包括关于吸烟,呼吸系统症状和诊断呼吸道疾病的问题,并被取自美国胸部社会(ATS)调查问卷6,它已经标准化并经过了可靠性测试。
由训练有素的研究助理使用Microlab 3500®(Micro Medical Ltd, Kent, UK)在初级保健实践大楼进行肺活量测定。测试是在受试者坐下的情况下进行的。强制最大呼气时间至少为6秒。进行了至少3个和最多8个强制肺活量(FVC)操作,以获得至少3个可接受的环路,其中2个可在200 mL内重复。FEV的参考值1和fvc是克鲁森的et al。7.Post-bronchodilator FEV1在200μg含有FEV的沙丁胺醇后20分钟测量1/FVC <70% pred或FEV1pred < 80%。所有肺量测定均由一名独立的高级心肺技术专家和两名呼吸内科医生审查,以确保可接受性。
统计分析
两个不同的标准用于确定气流梗阻的患病率。第一个是一个fev1/ FVC <70%的PREV,临床阈值标准推广到全球慢性阻塞性肺病疾病指南的全局促进诊断气流阻塞的准则8.第二个定义是支气管扩张剂前FEV1/FVC1低于正常下限(LLN),根据第三次全国健康和营养检查调查(National Health and Nutrition Examination Survey)肺脏数据确定的参考方程9.结果按性别分层,差异采用独立的非配对t检验或卡方统计检验。
结果
该研究包括8个社区,人口在1206到4406之间,其中1046名受试者被纳入研究。共有1034名受试者接受了可重复的肺活量测定,其中550名(53%)为男性,484名(47%)为女性。在8个研究点之间,气流阻塞的患病率没有显著差异(χ 2, p = 0.17)。均值±SD.研究患者的年龄为59±12.7岁,患者患有吸烟历史意味着±SD.35.5±28.5包装YRS。
为了确定研究组代表所有符合条件的受试者的程度,研究了八个初级保健实践的整个临床人口数日。在100%被取样的1,800名受试者中,561人≥35年龄,曾吸烟过。与所有这些符合条件(≥35年龄和烟熏的人)相比,使用肺活量测定的小组不同于如下:1)年龄较小的2岁;2)6%的男性;3)1年额外吸烟。
在1,034群的研究组中,男性平均5.5岁,比女性多为12包装(P <0.0001;表1⇓).女性更常报告呼吸困难(p = 0.008)和喘息(p = 0.031)。根据对ATS问卷的回应6,女性是患有哮喘的可能性是哮喘的两倍,20与分别为10% (p<0.0001)和三分之二的人更有可能被诊断为慢性支气管炎,19与11% (p = 0.001)。男性气流阻塞患病率高于女性。当用FEV定义时,这是具有统计学意义的1/FVC <70% pred,但按LLN标准定义不显著。共有123名男性(22%)和57名女性(12%)有FEV1/ FVC <70%的支气管扩张剂(P <0.0001)。FEV.1男性76例(14%),女性54例(11%),FVC小于LLN (p = 0.20)。女性使用呼吸药物的可能性也几乎是男性的两倍,23岁与15% (p = 0.0005)。
当分析仅限于按LLN标准定义的梗阻患者时,女性吸烟人数少于男性,39人与53包-年(p = 0.0008)。他们也不太可能报告痰,17与41%(表2⇓).在呼吸系统疾病和药物治疗方面没有显著的性别差异。
通过无梗阻的严重程度来分层呼吸道药物用途(表3⇓).除非气道阻塞很严重,否则女性接受药物治疗的可能性是男性的两倍。当病情严重时,70%的男性和女性报告至少服用一种呼吸药物。
为了确定气流梗阻在女性中是否比男性更容易逆转,我们根据梗阻的性别和严重程度对支气管扩张剂反应进行了分层(表4)⇓).在性别之间没有发现显著差异。
讨论
女性比男性更可能报告呼吸系统症状,这与最近的De Torres发现一致et al。5.此外,目前的作者发现,女性更有可能接受慢性气道疾病的诊断,并且更有可能服用呼吸药物。一种可能的解释是疾病的严重程度或表达的性别差异。比男性更多的女性报告令人厌倦,这是由年龄,吸烟历史或FEV解释的1.这种症状的相对增加可以解释肺部疾病诊断和治疗的可能性增加。
在慢性支气管炎的诊断中也存在性别偏见,这可能影响呼吸系统疾病的人口健康统计。支气管炎的定义症状是从胸部的粘液过度折叠,不需要存在气流阻塞10.虽然男性普遍报道了更多的痰产生,但与这种诊断一致,但本研究中的女性更可能被标记为具有慢性支气管炎。与男性相比,美国国家人口数据库研究还据报道,女性慢性支气管炎的患病率更大3..目前的结果表明,这种观察到的差异可能不会反映粘液过度的差异,而是诊断偏见。
不可能确定哮喘患病率在女性研究人群中是否真的更高,或者是否存在报道偏倚。自述哮喘和支气管高反应性在成年女性中比成年男性更常见11,12.查普曼et al。13报告说,尽管年龄、吸烟史和症状相似,但临床医生提出假设病例的女性比男性更有可能诊断出哮喘。目前的结果还表明,在诊断哮喘时存在性别偏见。女性被诊断为哮喘的可能性是男性的两倍,尽管两组之间的支气管扩张剂反应没有差异。据报道,女性更频繁地使用初级保健服务,但与男性相比,接受专科转诊的女性更少,接受侵入性心脏手术的可能性也更小4,14,15.这些发现提高了对女性呼吸道疾病治疗相对不足的预期。目前的作者发现事实正好相反。女性在出现严重梗阻之前更有可能接受呼吸药物治疗(表3)⇑).在气流阻塞的升级阶段,男性可能相对处理。
在本研究中,用于定义气流阻塞的两个不同标准,这些标准在本研究中不同地影响着雄性和女性。FEV.1/ FVC比率随着健康成年人的年龄而降低。没有呼吸系统疾病的老年人可能有一个fev1/ FVC在由健康参考人口定义的LLN内,但却有一个FEV1/ FVC pred < 70%。在本研究中,这种情况在男性中比女性更常见,因为男性的平均年龄是62岁与女性56岁。
总之,目前的作者发现,在初级保健实践中,呼吸系统疾病的症状报告、诊断和管理存在性别差异。医生对这一问题的认识可能有助于减少这种可能是无意的偏见。这可能源于呼吸困难的普遍性差异,这是一个主观指标。也许增加肺活量测定法(一种客观的测量方法)的使用将减少与性别相关的偏见,并改善初级保健实践环境中气道疾病的诊断和管理。
致谢
作者感谢以下参与本研究的医生:A. Assemi;m·巴克斯顿;g .切割者;p·克莱因;m .瑰柏翠;c·戴维斯;r·道斯;c . Deschenes;m·多兰;w . Domanko; G. Houze; G. Jacques; H. Langill; J. Marston; G. Peters; H. Prins; E. Rivington; N. Soni; A. Thomas; and S. Wicklum. The authors would also like to thank J. Lowry for help with the study design and the study research assistants: G. Pratt, D. Bleskie and E. Gaudet.
- 收到了2005年11月23日。
- 接受2006年4月26日。
- ©ers Journals Ltd