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z的文章挂et al。1展示了重新分析以前发表的数据和重新制定结论的能力。该分析描述了吸入性糖皮质激素、孟鲁司特或安慰剂治疗患者哮喘治疗反应的异质性。虽然这些研究表明两种积极疗法都优于安慰剂,倍氯米松优于孟鲁司特,但作者指出,对特定终点的反应是不一致的。他们用分布曲线很好地说明了积极治疗的反应,并得出结论,没有简单的单倍型来描述应答者。他们提出对治疗的反应取决于多个变量。无论是积极治疗还是安慰剂,肺功能和症状评分都有一个正态单峰分布曲线。积极治疗组分布曲线向改善方向移动,倍氯米松大于孟鲁司特。研究安慰剂反应说明了哮喘的可变特性,一些接受安慰剂治疗的患者表现出显著的改善,一些显著的恶化,而许多仍未改变。除了研究药物的影响外,了解哮喘的可变本质也很重要,这对于了解治疗后的真实反应或缺乏改善至关重要。寻找基因反应的逻辑还表明,如果为积极疗法建立一个研究药物基因组单倍型的模型,也必须考虑一个研究安慰剂单倍型的模型。
“住过内可变异性”可能反映了疾病的不可预测性。国家心脏,肺和血液研究所哮喘的定义(NHLBI)2包括“普遍但可变的气流阻塞,通常可自行或通过治疗逆转。”这种疾病的可变性质可能比寻找“哮喘控制的替代临床标志物”更重要。平均数据可能是相关的,研究多种结果是必要的。当大多数的终末点都表明一种治疗比另一种好时,那么寻找最终终末点可能就没有必要了。虽然在测量的终点之间没有明确的关系,但可以明确的是,所有临床终点的吸入糖皮质激素都优于白三烯受体拮抗剂。这篇文章是一个很好的智力练习,但不会改变以前的结论。评估哮喘的最终终点是实现哮喘护理的目标:减轻症状和恶化。NHLBI2和Cochrane库数据库3.使用正式的基于证据的标准回顾文献,并得出结论:吸入糖皮质激素是首选的初始控制治疗持久性哮喘。
应该使用替代疗法来设计新的研究,而不是试图重新评估数据,以提供更高的肺功能,更好的症状控制和更少的恶化的疗法,而且了解响应的差异也应该考虑到哮喘的可变性质。
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