抽象的
本研究的目的是从第三方付款人(TPP)和患者的角度评估德国中度至重度特应性哮喘和/或季节性变应性鼻炎(SAR)的疾病成本。
500名患有中重度哮喘和/或SAR的患者(276名儿童/青少年)被纳入本横断面研究。使用特定患者问卷和患者记录摘要收集信息。
总体而言,每位患者的年成本随着Atopic哮喘的严重程度而增加,如果与SAR相关联。SAR的平均成本为每名儿童/青少年1,089,每位成人1,543人。严重哮喘的年度成本加上SAR增加到每名儿童/青少年的7,928个,每年9,287人。对于TPP,主要成本司机是药物,住院和康复。患者最大的成本是家庭修改。对于儿童/青少年来说,60-78%的支出是直接成本,而在成年人中,58%的支出是间接成本。还观察到,具有中度和严重哮喘的患者使用频率不均匀地吸入皮质类固醇,而不是通过治疗指南推荐。
总之,患者的总成本随着特征性哮喘的严重程度和/或季节性过敏性鼻炎和间接成本代表总成本的巨大比例。
本研究由德国纽伦堡诺贝尔格的Novartis Pharma GmbH的无限制补助金赞助。
国际研究表明过敏性疾病的患病率增加1那2。鼻过敏,包括季节性过敏性鼻炎(SAR),在德国(Erfurt)的13.4%(埃尔福特)折磨13.4%(20-44岁)和23%(汉堡)3.。相比之下,西部2.1%的成年人和西方的4.4%有支气管哮喘。然而,特别重要的是儿童支气管哮喘的高度普及。童年中哮喘和过敏的国际研究观察到14%的德国13-14岁的德国儿童自我报告的哮喘4.。超过70%的哮喘患者报告鼻腔症状5.20%的SAR患者在晚年发展为支气管哮喘6.。因此,SAR和支气管哮喘等级最常见的慢性和过敏性疾病。大多数过敏性人员对多种常见过敏原感到敏感。因此,症状可能会展示或持续存在。
从社会角度来看,1992年哮喘哮喘的经济影响为26.2亿7.1996年和29.7亿8.其中61.4%是直接成本7.。1992年数据分析显示疾病严重程度与总成本之间的正相关性。每位患者的年度成本范围从184人到7,567的严重哮喘9.。1995年至1996年,最新的经验数据,明确表现出增加成本,这取决于疾病严重程度10.。这些是第一个公布的数据,了解德国特应哮喘/ SAR的总成本以及患者的个人费用。
临床研究表明,鼻内类固醇,抗组胺药和吸引物在SAR患者中缓解鼻腔症状。此外,治疗可降低哮喘症状的严重程度并提高峰值流速11.那12.。创新疗法往往是昂贵的,因此必须有效,高效,提高生活质量。因此,预期分析研究是合理的。本研究的目的是描述德国儿童/青少年和成人儿童/青少年的SAR和Atopic哮喘的负担。
方法
研究设计
这是一个回顾性的横截面研究。从第三方付款人(TPPS)和患者的角度来评估所有直接医疗和非医疗费用。还评估了间接费用。
招聘
选择五个地区(城乡),均匀分布在德国,均被选中,占社会科学地位对特应疾病患病率的影响13.。城市地区是400,000名居民和农村地区的城市,居民有5,000名居民。从本地电话簿中随机选择脉络查和儿科学生(n = 205)。受试者被36名医生招募,每个人都要求纳入符合纳入标准的25名患者。同意完成患者调查问卷的患者通过邮件收到问卷并直接返回德国慕尼黑的医学经济研究组。如果患者提供了知情同意,则从其记录中获得数据。
包含和排除的标准
包括中等(哮喘3)至严重(哮喘4)的患者(年龄6-70 YRS),包括应对哮喘和/或SAR。哮喘严重程度的分类是基于对哮喘(吉纳)建议的全球倡议14.。患者仅包括在研究期间(1999年3月1日至2000年2月29日),如果在1999年3月1日之前启动治疗。除了从特应哮喘中难以区分的镇痛药过敏的患者。从患者获得书面知情同意书。
数据采集
使用特定患者问卷收集以下数据:人口学特征、与医生(家庭医生和专家)的咨询、住院(包括紧急情况)、康复护理、疾病津贴、,特设花费 (例如柜台过度(OTC)药物),共同支付(住院护理和物理疗法),家庭修改(例如翻新、用可洗地板替换地毯、为对室内尘螨敏感的患者购买床上用品)、辅助设备和不可回收的治疗。关于哮喘儿童日托、缺勤和残疾的问题也得到了回答。患者因缺勤不到3天而直接接受访谈,因为在德国这不需要医生的说明。经过培训的医务人员将因丧失工作能力超过3天而错过的总工作日、门诊资源的使用、处方药和药物共同付款等信息从患者记录中记录到access数据库中。该数据库的适当性已通过试点文件进行了测试。
成本核算
哮喘和SAR护理的负担是由于直接医疗费用(例如用于治疗的健康服务)和直接非医疗成本(例如照顾者成本和家庭修改)。残疾的间接成本,患者和护理人员的早期退休和工作损失也有兴趣。
为了从TPPS的角度来看成本,使用诊断或治疗服务的平均频率并乘以充电。门诊服务的费用基于德国关税清单发布的积分15.,乘以医疗服务的平均值:0.03;儿科医生0.04。
规定的药物从患者的记录中记录,并乘以德国药物指数中记录的可偿还价格16.。然后通过减少患者的共同支付和法定健康保险减少这些数字。
住院费用是使用德国TPPS偿还的平均每日汇率进行计算(2000年:70.94),医疗服务(157.61-240.28)17.和康复治疗(121.50)。通过直升机每分钟汽车费用370.94和46.22的紧急运输。应用人力资本方法计算生产力失败的间接成本18.. 员工生产率的货币价值是根据总收入和员工人数的数据计算出来的19.在1999年的统计年鉴中,每天89.48。为了计算从工作时间减少或早期退休产生的生产率损失,所有患者的平均时间损失乘以89.48和220年度工作日。如果哮喘或SAR导致早期退休的哮喘或SAR以类似的方式(89.48乘以220年工作日),则生产率损失。哮喘和SAR相关工作的成本专门针对在观察期间使用的患者和家长/护理人员来计算。由于学校缺席而失去的生产率被忽略了。
患者回顾性地估计其自身的OTC药物,家庭修改,辅助设备和12个月内的不可折叠疗法的费用。用于药物的共同支付范围从4.00-5.00到住院住宿的共同支付每天9.00。
统计数据
患者通过年龄(6-17岁的儿童和青少年和18-70岁的成年人)和疾病严重程度分层。
结果
医生和病人样本
共有20名肺动脉和16名儿科医生招募了885名患者。书面知情同意书和已完成的调查问卷是从500名患者获得的。
患者特征
桌子 1.⇓显示500名患者(53%雄性,47%的雌性)的人口统计数据,其中55%(276)在6-17岁之间(64%的男性)。只有39%的成年人(18-70岁)是男性。儿童/青少年患有他们的疾病,平均每平均6-8岁,成人14-23岁。SAR和哮喘患者通常先开发SAR。
桌子 2.⇓显示根据年龄,疾病和疾病严重程度的分层。患者来自农村地区(47%)和城市地区(53%)以及东部(45%)和德国西部(55%)。就业状况宣布86%(430分)患者和护理人员。在430名受访者中,28人必须因疾病而改变他们的工作:11成为兼职,10人再次培训,七名辞职,由于自己或他们的孩子的哮喘/特区。430(3%)的十三个受访者提前退休。由于降低的生产率而导致的平均日期为每年2.6天。
资源利用率
桌子 3.⇓显示资源利用率,例如咨询和医疗服务。平均而言,儿童和青少年每年11次参观肺病或儿科医生,成年人九次。其他医生由32.5%(N = 67)的儿童/青少年(n = 67)咨询,成人47.3%(n = 95)。儿童/青少年具有适中的哮喘,需要医疗服务,平均每年15.7次和成人11.4次。随着疾病严重程度增加,这分别升至平均每年22.0和21.3倍。如果儿童和青少年只有哮喘,他们更频繁地咨询了儿科医生/肺部学家,比哮喘和SAR的患者更常见,需要更多的医疗服务。
儿童/青少年和SAR接受免疫疗法的成年人的比例分别为35%(15%)和65%(共31个)。研究期间发生了一些住院治疗。总体而言,4%(n = 18)被视为住院患者(平均12.1天(SD 11.6),6%被视为门诊患者,6%所需的应急运输。住院治疗(116名儿童中的7个)和紧急运输(125条中的12个)主要是6-11 YRS的儿童所要求的。康复占所有患者的7%。
药物疗法使用
在37%的儿童和青少年接受规定的药物,具有SAR,但哮喘严重和SAR的94%。几乎所有成年人都收到了处方药。图1⇓和2⇓显示规定的药物用途。哮喘患者使用的最常见的药剂吸入伴同情(包括短暂和长效的伴侣症状),然后吸入皮质类固醇(IC)。SAR患者主要用口服抗组胺药治疗。患有两种疾病的患者经常接受鼻内药物(例如BECLOMORAONE双丙酸二丙酸盐或冠状甘露糖)和吸入二钙冠状甘露糖/ Nedocromil。使用规定的吸入伴同情和皮质类固醇与疾病严重程度增加。
将哮喘患者与SAR的患者进行比较揭示了吸入的伴有哮喘的儿童/青少年的吸入伴症状,但只有67%,严重的哮喘和SAR,而吸入的伴有95%和61%的成年人使用了95%和61%,分别。
患有哮喘的儿童/青少年(69%的哮喘患者的患者)多使用了ICS治疗比SAR的儿童(5%)。成人使用的ICS使用范围在69%(适度的哮喘和SAR)和16%(SAR)之间。
使用OTC药物由15%(n = 41)的儿童/青少年使用,26%(n = 57)成人。在这两组中,SAR或哮喘和SAR的患者需要两次只有哮喘的患者的OTC药物。
年度直接医疗和非医疗费用
图3.⇓显示年度直接和间接成本。TPP的年度直接成本范围为每名患有SAR的成人569美元至每名患有严重哮喘和SAR的成人2048美元。儿童/青少年直接医疗费用的成本驱动因素是康复(36%),其次是药物费用(24%),而成人主要是药物费用(52%),其次是医疗服务(23%)。
患者的财务负担范围从122名(成人中度哮喘)到1,889名(具有严重哮喘和SAR的儿童/青少年),并且主要是由于家庭修改(例如用可洗的地板取代地毯),购买床上用品(对于敏感到灰尘螨的患者)或特殊的吸尘器。上述儿童/青少年的平均成本为535,其次是额外疗法的成本(例如针灸,物理治疗,生物融产;11)和OTC药物(9)。成人的费用适用于家用修改的24444人,40例额外疗法和32例用于药物共同支付。成年人私下支付了12%的总费用,而26%的儿童/青少年成本私下支付。
总成本
总体而言,随着哮喘严重程度的增加,随着哮喘的增长而增加,每位患者的每位年费(包括直接和间接成本)升高,如果哮喘与SAR结合(图3⇑). 患有SAR的儿童/青少年的总平均费用为1089(成人为1543)。总成本上升至每名中度哮喘儿童/青少年2202英镑,每名成人2745英镑,并进一步上升至每名重度哮喘儿童/青少年7928英镑,每名成人9286英镑。直接成本和间接成本的比较表明,后者是总成本的主要组成部分:患有SAR的儿童/青少年占总成本的6%,患有严重哮喘和SAR的成人高达69%。主要的间接成本是由于职业残疾和患者及护理人员过早退休(成人,83%;儿童/青少年(76%)。因缺勤而丧失生产力的成年人占17%,儿童和青少年占24%。
讨论
本研究评估了德国患者的特应性哮喘和SAR的平均成本,并比较了患病严重程度。当哮喘严重程度增加和结合SAR时,调查结果表明总成本的巨大增加。平均而言,每年的儿童/青少年的年度成本为1,089个,成人为1,543名。严重哮喘加上SAR的儿童/青少年的年费增加到每位患者的7,928和成年人9,286。
计算的特征性哮喘成本符合公布的欧洲疾病成本研究。这些经济研究之间每位患者的平均成本的变化部分是由于包含/排除标准,成本评估,治疗和医疗保健系统之间的差异。来自TPPS观点的过敏性哮喘和/或SAR的财务负担与德国的其他慢性疾病(如糖尿病型)相媲美。20.那21.。
舒伦堡等等。10.收集来自216名德国患者的数据。每年/年的每患者的平均成本为2,689例,适用于具有严重哮喘的成年人的中度哮喘和6,144。儿童的直接医疗费用为1,649例,适用于中度哮喘,2,460次严重哮喘。无视非医疗支出可能影响了这些发现。舒伦堡等等。10.Serra Batles证实了一项发现,描述了哮喘相关费用如何随着严重程度的增加而增加一倍以上等等。22.和戈德等等。23.。
本研究作者确定康复、住院治疗(尤其是儿童)和间接费用是严重哮喘患者的主要成本因素。所有患者的平均住院时间为12.1天,这与德国官方数据一致19.。
哮喘患者和护理人员的职业残疾和早产占间接成本的最大比例。舒伦堡等等。10.显示住院和间接费用的增加与疾病严重程度的增加不成比例。由于严重哮喘患者的费用很高,预防性医疗可以降低总体费用,从而减缓疾病的进展。
西班牙研究包括333名患者,年龄≥14岁22.。估计每年哮喘的平均相关成本为每位患者的3,251(范围为2,718,适用于严重哮喘7,219)。每位患者(不包括住院)的次级法语研究超过1岁,每位患者(不包括住院)均为1,196(中度哮喘)和2,782(严重哮喘)23.。
1996-1997 589瑞士患者的疾病研究成本计算了以下总年度哮喘成本:每名儿童558个,每人2,064人和1,766人。哮喘发作将整体年度成本增加到2,86924.。相比之下,每英国患者患有哮喘发作的平均成本(Hoskins等等。25.)似乎相对较小,但不包括间接成本,个人费用和直接非医疗费用。本研究还表明,对哮喘较低的哮喘对医疗费用具有相当大的影响;攻击患者的平均成本为1.5倍,为没有一个患者的患者。
使用规定的吸入伴同情和皮质类固醇随着疾病的严重程度而增加。ICS和吸入的伴侣均常常被儿童/青少年更频繁地使用,只有哮喘的哮喘而不是伴随着SAR的人,这表明前者更严重。然而,患有伴随的SAR的患者更频繁地使用鼻内药物和抗组胺药,表明这些患者的过敏症状占主导地位。哮喘指南14.那26.推荐ICS作为中度和严重哮喘的标准治疗,但肺病的患者仅患有56-60%的严重(成人)哮喘学。然而,由于平均而言,ICS使用的频率可能被低估了成年人每年与其他医生每年有四次预约(例如一般从业者)。儿科医生在46-68%的儿童/青少年规定了IC。这也表明ICS未结束。平均而言,儿童/青少年与其他医生每年有两次进一步的约会。最近的德国报告还表明,支气管哮喘的药物治疗已被拒绝或不足。特别地,具有吸入的皮质类固醇的处理不足,而短期同情性过度规定。根据哮喘指南,只处理哮喘患者的三分之一27.。
这里提出的研究的可能局限包括患者费用的回顾性文件,这引入了潜在的召回偏差。德国哮喘患者的个人费用尚未出版。数据是进一步研究的起点。也可以出现一个对哮喘/ SAR护理感兴趣的医生的选择偏见,并且可以引入进一步的选择偏见,因为这些医生招募了研究受试者。由于这些医生根据GINA推荐的疾病严重程度,因此不需要体检。人力资本方法的使用是传统的计算整体生产损失形式间接成本的方法。这是在道德上有问题的,因为它因失业者,养老金领取者和家庭主妇而歧视,因为他们没有市场价值。但是,人力资本方法评估了可以在生产过程中使用的个人或团体的能力和知识。本研究不得声称作为整体代表德国。
总之,每位患者的高年均成本,特别是对于严重哮喘的治疗,表明哮喘的控制差,特别是在药物方面。这也反映了严重哮喘早期退休和职业残疾的高间接成本。符合以前的研究,这些结果强烈表明,通过改善的疾病控制可能会显着降低成本。哮喘教育方案的投资和治疗病因的创新药物治疗和疾病的缓慢的进展可能会降低成本。
致谢
作者有义务于患者和父母同意参加这项研究的父母以及医生和实践助理的有用合作,没有这项研究的助理助理不可行。
- 已收到2002年3月8日。
- 公认2002年8月19日。
- ©ers Journals Ltd