摘要
在过去二十年中,使用非侵入性通风(NIV)/通风援助的使用在过去二十年中经历了复兴,主要是在成人人口中。
在过去几年中,NIV主要以正压通气/辅助通气的形式出现,也成为儿科人群的一种选择。尽管这项技术正在越来越多地应用,但在这一通常非常异质性的患者群体中,数据仍然非常有限,而且通常来自病例系列,而不是随机对照研究。
可用的经验表明,该技术对于具有广泛的高碳酸和/或低血量呼吸道疾病的儿童有用,在急性和/或慢性环境中。结果表明存活和动脉血液的改善,并表明了更好的生活质量。不良反应一般是轻微的,尽管应在长期通风期间对面部骨结构的影响密切监测。
考虑到资料的缺乏,该领域亟需研究,重点应包括:1)对不同条件和年龄组的短期和长期影响和不良影响;2)技术,特别是接口和触发机制;3)全员培训、出院、随访计划;4)生活质量测量。由于许多适合无创通气的条件非常罕见,许多研究可能会受益于多中心研究,甚至是欧洲水平的研究。
在过去的十年中,无创通气(NIV)越来越多地被用于为不同类型的患者提供机械通气或呼吸支持。大多数经验来自成年人。虽然这是一个不断扩大的兴趣领域,但关于NIV在儿童中的应用的报道很少,到目前为止,无论是在急性环境中还是在家庭中,病例系列构成了现有知识的绝大多数。此外,许多已发表的病例系列典型地报告了混合儿童/疾病治疗的结果,使对任何特定疾病/疾病作出结论变得更加困难。最近,一份协商一致的报告总结了目前的情况如下:
“目前,幼儿的鼻孔通风必须被认为是研究和/或仅由经验丰富的中心使用的调查技术。介绍我们的知识,没有关于使用这种技术在小孩子中的发表报告,并且没有普遍接受的指导方针“1.
本综述将举报各种小组儿科患者的可用数据,急性和慢性环境中的核心,并强调进一步研究的需求。
演示/症状
虽然成人和儿童的呼吸生理学基础是相似的,但主要的差异确实存在,特别是比较幼儿和成人。新生儿的特点是肺相对僵硬,胸壁非常顺应,如果没有对位,其功能剩余容量(FRC)仅占总肺容量的15%。40%的实际值是通过包括喉部断裂在内的各种操作来维持的2,维持胸壁肌肉吸气后的张力3.,使用足够快的呼吸频率使呼气时间小于呼吸系统的时间常数。顺应性胸壁阻碍新生儿产生足够的潮气量(VT)4,增加呼吸功(WOB)5,通过在胸壁扭曲上浪费力量而不是产生有效的肺泡通气6,会导致肌肉疲劳7并强调增长迟滞8.鼻气道和小气道的高流量阻力进一步阻碍了呼吸系统的力学9,增加了腺样体和扁桃体肥大的倾向10.,隔膜的一个与光圈的小区6,水平肋骨,并且在非常年轻,不成熟的肌肉11.,全部限制呼吸系统的耐力。代谢率大约是成人的两倍,导致肺泡通气的比例:婴儿5:1的FRC与成人中的1.5:1相比12.,从而增加低氧血症的风险。任何实质性肺病都会进一步加重。婴儿低氧血症的呼吸反应减弱13..呼吸暂停比成人更频繁,它们与快速眼动睡眠有更紧密的联系,孩子越小,快速眼动睡眠就越丰富。在这个特定的睡眠阶段,肌肉张力特别低,导致FRC和呼吸泵功率进一步下降,同时增加呼吸道的流动阻力。
许多患有慢性呼吸不足的儿童主要呈现出基于肺过渡的高碳钙质,而不是由肺组织功能受损导致的低血量症状。
儿童的低通气障碍可能,根据潜在的条件,以多种方式表现;从青春期的隐伏表现到婴儿在产房出现呼吸衰竭的症状。体格检查可发现面部中部发育不全、鼻道受损、扁桃体肿大、颌后突、短脖子,或在患有神经肌肉疾病的婴儿/儿童中发现钟形胸部、脊柱后凸、呼吸急促、肋间回缩或呼吸异常。另一些人可能很少或没有呼吸衰竭的体征。夜间低通气可能是无症状的,也可能与以下症状相关:低氧血症或高碳酸症引起的夜间唤醒、笨拙的睡姿、盗汗、早晨头痛、易怒等。表1⇓总结(夜间)低通气相关症状。
肺功能检查可能提示呼吸功能受损,但评估夜间呼吸功能不全最确定的方法是多导睡眠描记(PSG)。14.- - - - - -16..不幸的是,这种服务通常只能在有限的范围内使用。最近的一项调查显示,只有2.5%的北美睡眠实验室会对儿童进行多导睡眠监测17..
模式
呼吸载体的基本原理在许多,通常是与二氧化碳保留相关的神经肌肉,卸载呼吸肌并替换失败的呼吸泵,特别是在睡眠期间。因此,NIV在成年人中被证明减少了膈肌肌科,转蛋白压力,压力 - 时指数,并因此减少了蛇次血液和呼吸率,并增加VT18.- - - - - -21..在这些条件下补充氧气并不能解决问题,但实际上可能会使情况变得更糟。在低氧性呼吸衰竭的情况下,分流和通气/灌注不匹配或相关的呼吸暂停的纠正可以通过呼吸支持和有时补充氧来缓解。
无创通气
NIV是基于对气道循环施加正压(或容积)。以前的研究使用容量定向呼吸机22.,23.,但最近大多数研究报告了正压力目标单位的使用。使用压力定向呼吸辅助装置,通过预设的气道压力(吸气正压(IPAP))实现的通气随使用者的努力和呼吸系统的机械特性(如顺应性、阻力、呼气末自动正压、通气频率及潜在漏气。当应用呼吸辅助时,触发功能(通常感觉为系统中的压力或流量变化)是非常重要的。在一个小或虚弱的孩子的情况下,由孩子产生的吸气流量可能不足以激活触发器。加湿器增加的体积使情况更加复杂,在儿童中,加湿器经常被插入。不足为奇的是,一些作者选择了呼吸机速率设置略高于儿童自发速率的方案,从而有效地建立了一种受控的通气模式24..呼气触发器通常纯粹是时间的函数,或作为吸气流动的定义下降的函数。在(永久性)泄漏的情况下,机器的灵感可能远远超出用户停止激发的点,从而阻碍咳嗽和加入蛇,对孩子的不适以及胃气通胀的风险增加。这可以将限制性元素添加到呼吸系统或甚至挑起愿望。如果添加补充氧,通常通过单个软管系统或通过面具。因此,灵感的氧气分数(F阿,我2)将随着透气模式的变化而变化,但由于压力靶向呼吸机中使用的高流量速率,通常永远不会超过0.5。
容积导向呼吸机在一定的时间间隔和特定的频率向使用者的气道提供一定的流量,或响应吸气的努力。当预置的音量已交付时,此操作终止。当使用非侵入式模式时,这种技术与泄漏有关,除非机器能够传送VT高达插管患者所需的两倍25.,可导致呼吸机使用者的气体供应减少及不适。
负压呼吸机反复向躯干施加压制的外部压力,或者使用罐,胸部壳体或套装的胸部,从而模仿生理负吸入的压力波动。理论上,这可能在具有右心故障的儿童的有利,如围手术期地区所示26..然而,它们通常繁琐,并且难以进行个人护理,皮肤损伤和阻塞性爆破症有关,可以通过正气道压力(但不是通过补充氧气)消除27.,28..此外,它们往往没有配备监控设备。目前负压通风机的使用受到限制。
接口
尽管该设备在成功通气和不良影响方面发挥着至关重要的作用,但在儿科人群中几乎没有关于无创界面的比较数据。此外,可供儿科使用的口罩少得可怕。这个地区急需研究和发展。与成人研究相反,鼻腔口罩似乎是首选的类型,无论是在慢性和急性环境下,即使研究中的儿童往往超过了必须用鼻子呼吸的年龄。这些接口包括标准口罩、模压口罩和改良鼻套管,在某些情况下还包括全脸口罩24.,29..吸入性风险、胖嘟嘟的幼儿难以正确佩戴全脸口罩、合作方面的问题以及死区增加可能是频繁选择鼻口罩的原因。
当使用鼻部掩模时,应优选透明模型,以便轻松检查鼻孔,以确保它们不部分地或完全从分泌物中闭塞或从掩模的脱位。儿童的风险越高,因为尺寸较小,甚至一个小位移可能导致对气道的积极压力的无阻碍递送干扰。由于由于儿童的生长导致的面部轮廓的动态,应定期重新评估适当的配件。面具应旨在符合有效通风的最低皮肤压力。应寻找压力标记,特别是对颌骨骨的不利影响,优选地通过颅骨的串行横向射线照片监测。特别是,除审美风险外,还应注意缩小前后飞机中骨通道的风险。掩模位置和/或掩模形状和设备的变化可以是最小化损坏的选项。向作者的知识,没有关于这组儿童的不利影响的可逆性数据。有意思地知道,颌面的增长潜力和损害的潜在可逆性较小,小于下颌骨。应优先考虑最小的掩模,以最小化死区,并促进触发功能。 Elimination of carbon dioxide can be enhanced by adding an extra exhalation port in the mask. Oral leaks can be reduced using a pacifier, or in older children, a chin strap. Positioning of the child to allow for an unobstructed airway and for the free movement of the thorax and abdomen will also tend to reduce leaks. Tightening the mask straps, to minimise leak, to the extent that skin injury and cranial deformation occurs, should be avoided. Some leakage is acceptable, and the ventilators often used for noninvasive ventilatory support work well in the presence of leaks. In fact, some of them require a leak to function correctly30..使用全脸面罩有下颌骨向后推的风险(不是由于长期使用,而是在戴上面罩后立即向后推),因此容易阻塞气道。抱负也是一个问题31..
有时,定制的面具更可取,但在作者看来,并非总是如此。一些成型的面罩可能与更大的压降有关,这可能是由于孔径的小不规则性,随之而来的是紊流。因此,建议在临床使用前始终检查口罩的压降。适当的头饰应该是一个问题,对于小孩子来说,定制的版本通常是更好的。材料应该是柔软的,允许出汗,同时保证安全,这样口罩就能保持在原位,但不会对颅骨施加焦点压力,从而有造成新生儿颅畸形的风险。如果添加氧气,通常需要高流量,因为高本底流量,尽管如果氧气流进面罩的端口,问题可以有所缓解,最好是用最小的死区。
虽然最近在儿科人口中使用非侵入性正压通风的使用显着增加,但绝大多数儿童(接受长期通风)仍然通风通过气管造口术32..该技术通常确保有效的通风,并允许抽吸,以及人工通风与大VTS(吸收分泌物和肺不张)。气管切开术可干扰发音,特别是在非常小的儿童,并且常与造口和/或气管壁的分泌物和病变有关。由于喉管的体积大,也因为喉管可能会固定喉头,从而阻止喉头在吞咽过程中向上运动,这对保护气道很重要。对于什么时候通风没有普遍接受的指导方针通过气管切开术仍然是一个有争议的问题,但许多临床医生会选择这种模式,无论是当球功能受到一定程度的损害,当需要呼吸辅助超过一天中的大部分时间,或当无创接口不被接受。
无创通气选择标准
在儿童中没有公布和普遍接受的标准。最近的一项协商一致会议1列出因中枢神经系统、神经肌肉和骨骼疾病引起的婴儿呼吸功能不全的临床和生理标准。表2总结了这些问题⇓.
许多临床医生将结合症状和临床体征,(睡眠相关的)二氧化碳潴留和/或低氧血症作为提供无创通气的前提。其中一些将包括肺功能测试(如适用)35.,认为如果肺活量(VC) >为20%和/或呼吸肌力>为预测值的30%,以及其他因素,则不太可能发生呼吸衰竭36.峰值流<180 l·min−1不足以清除分泌物。预防性NIV尚未得到证实有效37..
禁忌症尚未确定。严重颅面畸形、明显的球损伤、大量的分泌物、不能充分通气以及儿童和/或父母不能合作似乎是可能的禁忌31..据报道,父母或医院诊所的工作人员不接受治疗是终止治疗的一个原因33.持续气道正压通气(CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停患儿
发起儿童的非侵入性通风
实际上,从任何类型的研究中都没有关于如何在儿童中启动无创疗法的数据。目前的知识体系是由在该领域工作的临床医生的经验构成的,并应用了各种常规。在计划无创通气之前,应做好诊断和明确的基线概况,最好包括PSG调查。
只要有可能,任何通气支持/NIV应在选修课的基础上开始。这为信息提供了空间,也为父母和/或孩子(只要他们有能力)做出知情的选择,并随后在精神上和实际问题上适应新情况留下了空间。关于各种选择的资料和讨论应提前很久进行,并应解释对儿童和家庭的短期和长期后果。提高生活质量和延长生命的目标应该是明确的。在这一过程的早期,资金的获取应该具有高度的优先级。在医院/诊所的住院日应该有良好的计划,通常会持续几天(除非是通风的儿童通过气管造口术;在这种情况下,通常需要约3周)。在适当和可能的情况下,应聘请一组服务人员,并通常与父母一起到呼吸支持/家庭机械通风中心接受教育,以照顾儿童和处理呼吸协助。建议教育应根据明确界定的教育方案进行组织和记录。重要的是,照顾者要单独接受训练,以执行与儿童的全面照顾相关的任务。随员的角色应该明确,随员的职责范围也应该明确。培训应包括表明需要寻求咨询或援助的迹象和症状。出院前,患儿的病情应稳定,通风设备有效且令人满意,家属和医护人员应做好准备并积极配合。
呼吸者依赖的孩子
接受无创通气的儿童仍应被视为唯一的儿童,而不是主要的呼吸机使用者。设备应该是一种辅助,而不是周围世界的焦点区域。与其他有类似情况的孩子建立联系有助于自信和角色认同。另一方面,与没有任何呼吸(或其他身体)不足的儿童融合是一种整合和社会掌握的机制。重要的是,在孩子能够作出反应的程度上,鼓励一种自我指导的生活态度和积极的生活。由于呼吸功能不全通常只是身体残疾中的一种,因此有必要建立一个全面的管理计划,以使良好的生活质量尽可能好。这确实需要若干伙伴的协调工作,如父母、服务人员、家庭机械通风中心、物理治疗师、社会工作者、教师,有时还需要呼吸机使用者协会。
非侵入性通风的并发症
表3概述了并发症⇓.
监测
在出院时,必须概述未来监测和后续行动的计划。监测可以在不同的层次进行。对儿童(在可能的情况下)、父母和呼吸辅助/家庭机械通气中心的工作人员进行彻底的培训和教育,是在儿童住在家中后对其临床状况进行合格监测的重要基础。热线或其他方便进入主管中心的方式也将提高监测水平。根据病情的不同,通常每3-6个月进行一次随访,住院一晚。一般来说,年龄越小和/或病情越不稳定的孩子,两次去医院的间隔时间应该越短。除临床评估和病史调查外,还应包括肺功能检查、心肺监测和/或多导睡眠描记术16..作为PSG的一部分,记录口罩压力以监测输送压力、泄漏和呼吸机用户与呼吸机之间的同步是很有价值的。评估还包括胸部和颅骨的x线片(侧位投影)、动脉或毛细血管血气、体重和身高。对生活质量的衡量是可取的,但不幸的是,这方面的文献几乎不存在。表4给出了在疾病过程中监测参数的建议⇓.
结果
急性情况下的无创通气
目前缺乏关于NIV在儿童急性发作中的作用的数据。最大的研究之一是回顾性研究38.包括28名中位年龄8岁(范围4-204个月)的儿童,在重症监护病房(ICU)持续治疗急性低氧血症衰竭,在自发模式下使用双水平正气道压(BiPAP)辅助装置通过标准鼻面罩。最常见的初级诊断是肺炎,九个儿童患有潜在的神经疾病。被排除在患有睡眠呼吸暂停的儿童,来自与神经肌病疾病相关的肺过渡或接受ICU之外的NPPV。中位的通风时期为72小时。在通风的第一小时内,压力设置为12和6 CMH2o分别为灵感和到期,分别是由主治医学,动脉二氧化碳张力的判断条款和补充氧气(PA,CO.2)从6.0±1.5至5.2±1.1kPa(45±11至39±8 mmHg; p <0.01),呼吸速率从45±18至33±11±11±11±11±11±11±11±11±11±11±11±11±11±11±11±11±11±11±11每分钟和动脉氧气张力(P啊,一个2) /F阿,我2从141±54增加到280±146 (p<0.001)。对循环没有不良影响,并发症一般较小,包括鼻桥溃疡。另一组患儿哮喘持续13.5 h,使用BiPAP, IPAP/呼气正压(EPAP)设置为13±3/7±2 cmH2o(未报告的模式),导致避免在26名儿童19中的插管,并且减少了显着(P <0.05)F阿,我2,记录呼吸频率和心跳频率。有些患者因躁动、腹胀或呼吸状态恶化而不能耐受NIV39..
最近,Padman等等。40呈现来自儿科重症监护单位(PICU)的预期收集的数据,所述数据包括34名批评性儿童,其在S / T-Mode中使用Bipap连续处理的潜在的医疗病症,使用7-12的IPAP / EPAP设置中位持续时间为6天,3-5 cmh.2分别啊。诊断包括肺炎、哮喘、术后低通气和睡眠加重呼吸障碍。平均年龄为11岁。72小时呼吸支持后PA,CO.2从8.4±0.5 kPa降至6.1±0.4 kPa (p<0.05),碳酸氢盐浓度从30 mM降至24 mM (p<0.01),呼吸频率从39次·min−1(p < 0.04)。3例(8.8%)需要插管。报道的唯一并发症是四名患者的鼻梁皮肤破裂。应用无创通气联合PICU呼气支持(手动和辅助咳嗽)对10例以神经肌肉疾病为主的12-20岁急性呼吸衰竭患儿进行前瞻性病例对照研究。所有患者均无呼吸机使用时间,其中6人最初接受了插管。最常用的BiPAP(模式未指明),IPAP/EPAP设置为24和3 cmH2分别啊。最初使用NPPV的四名患者成功地继续,其他六种患者均以吹嘴或鼻界面拔管。作者指出,患者合作对于成功至关重要41..尽管如此,同一组24.报道称,和合通过鼻罩在很大程度上成功地治疗了11例6-26个月的因1型脊髓肌萎缩症(SMA)导致的严重骨骼和球无力的幼儿。起初,孩子们是通风的通过气管插管。送出吹气/加重通过吸气/呼气压力为25-40 /−24-40 cmH2分别啊。拔管后,儿童根据明确定义的协议管理,包括IPAP / EPAP设置中10名儿童的鼻腔通风,通常> 14/3 CMH2(1例使用容积循环呼吸机)。在机械吸入/排出阶段,辅以手动腹部按压。后者是提供的通过口服或鼻接口。在建立有效的NIV方面,协议管理优于非协议管理(p=0.001)。在急性情况下,2名儿童需要持续的无创支持,6名仅使用夜间鼻通气,2名气管切开,1名在随访中丢失。该研究的不足之处包括患者数量少、缺乏对照以及不能排除选择偏差。一组4例患有SMA 1型鼻腔通气和胃造口喂养的患者未能延长生命,尽管这种策略在神经系统侵袭性较低的情况下有效,但在急性期有效42..几个小型案例系列支持NIV在患有急性呼吸衰竭的儿童中的积极影响43.- - - - - -45..
在急性情况下进行负压通气
在避免插管方面,负压通气已被发现优于单独使用氧气46.,并且有利地比较了在这方面使用鼻CPAP47..与间歇正压通气相比,它还与气胸和支气管肺发育不良的发生率显著降低相关48..在更新的随机对照研究中,Samuels等等。49.,对244例新生儿进行了4年的负压支持−4 -−6 cmH的比较2O标准治疗,包括4 cmH的CPAP2o,并证明,与负压装置通风的组中,与接受标准治疗的组(86%相对91%)。据报道,在一个4-16个月的危重儿童病例中,使用胸甲进行负压通气是成功的。施加压力为- 18 - - - 30 cmH2配合6-10 cmH的CPAP2O50..
慢性疾病的无创通气
在过去的几年中,由于操作简单、便携、噪音降低和算法优化等技术的改进,在医院外长期使用NIV的人数显著增加。在某种程度上,儿科人口也是如此,尽管全面增长仍然受到缺乏适当口罩等因素的阻碍。在许多地方,无创通气通常是首选的治疗方法,前提是有一定的自主呼吸,球根功能保存较好,当然也能被孩子接受。据报道,患有神经肌肉疾病、肥胖-低通气综合征和脑瘫等各种疾病的儿童对长期夜间NIV具有良好的耐受性31.,动脉氧饱和度改善(年代啊,一个2)和在PA,CO.2, >依从性为80%。Barois和Estournet-Mathiaud51.还报告了呼吸系统辅助在混合组的令人侵扰和非侵入性的儿童组织中的有益作用。在最近的40名90个月儿童的研究中至16岁以上,具有不同的神经肌肉疾病,NIV通过混合鼻用口罩和全脸口罩导致白天的症状增加P啊,一个2从8.5±1.8 kPa降至10.9±1.7 kPaPA,CO.2从7.0±1.6到5.9±0.8 kPa52..几个小案系列支持这些发现29.,53.,54..
具体情况
杜氏肌萎缩症
中位存活与PA,CO.2,最小的年代啊,一个2和vc。<1L的VC已被证明是随后存活的最佳单个预测因子55.,如果没有呼吸辅助,则为白天高碳酸血症发生后的9.7个月56..白天高碳酸血症和>4.0 mM的基底过量被发现是夜间低饱和度的预测57..大多数研究使用正压通气(通常为BiPAP)通过鼻面罩,但容量循环呼吸机也被使用41..负压通风曾有报道58.但在其他研究中与阻塞性呼吸暂停有关59..在一项法国的随机研究中,长期预防无创肺炎并没有证明有效。事实上,干预组的死亡率是对照组的四倍。然而,这项研究受到了批评,可能不会得出任何确切的结论37..柠檬树等等。60.展示了36%的Duchenne肌营养不良(DMD)继续持续3年的概率。五(31%)进展到通风通过气管造口术。西蒙茨等.61.仅使用NIV, 1年生存率为85%,5年生存率为75%,2年后,与非通气组相比,通气组DMD的肺功能和生存率更高56..最近的一项研究62.使用NIV后,夜间气体交换明显改善,但睡眠结构、呼吸肌力、住院时间和有创通气需求均无变化。与此相反,另一项研究发现,与接受非NIV治疗的患者相比,接受非NIV治疗的患者住院治疗的人数有所减少通过气管造口术36..其他的研究也包括DMD,但是数据显示并没有给出确切的结论29.,31.,52..
脊髓性肌肉萎缩症
II型SMA从2岁到几年后可能需要呼吸支持。I型SMA 4年死亡率为>80%63..主要使用NIV(最初是Bird ventilator (Bird, Exeter, UK),后来是BiPAP),但容量循环模式也被使用。成功的压力导向呼吸机的吸气/呼气压力约为14/4 cmH2O.接口包括鼻面罩和改良的Hudson婴儿CPAP插管。
胃胀也有报道63..上颌发育不全从非常早期使用鼻罩应监测。Barois和Estournet-Mathiaud64.多年来,NIV在患有SMA的儿童中取得了良好的效果,对2岁以下儿童和2岁以上儿童同样有效。他们提倡在儿童早期提供呼吸支持,以改善胸腔发育和促进肺生长51..最近,据报道有11例I型SMA患者进行了通风通过鼻道手术近3年24..同时发生的胸部感冒也会住院。其中两人被气管切开,其中一人随后死亡,另一人在后续工作中失踪。其中2个进行了24小时·天的通风−1.另一个最近的研究65.,四种IB SMA,报告NIV消除睡眠无序的呼吸,以提高睡眠质量和症状(如父母所示),以降低1岁后的心率和感染的发生率和严重程度。NIV为呼吸暂停/低尿症指数> 5,经皮二氧化碳张力> 6.7kPa(50 mmHg),年代啊,一个2<90%的睡眠时间为20%。包括SMA在内的其他研究也对NIV的长期使用给出了积极的结果,但还没有详细的数据来得出结论53.,66..
实质性条件
随着囊性纤维化的推进,患者在睡眠期间开发临床显着的低氧血症和Hypercapnia67..NIV一直是透气支持的首选模式,以解决这些条件67.- - - - - -70.蜡花等等。68.在一组6人(儿童和青少年)的病例中,1人体重增加,1人FRC增加,2人痰液增多。最近,整个67.研究发现,与单独吸氧相反,NIV显著改善了所有睡眠阶段的肺泡通气。氧合改善,而睡眠结构和觉醒保持不变。另一项研究发现,呼吸困难的主观感觉、睡眠质量和日常生活活动能力都有改善69..最近,证明压力支持通风可改善对胸部物理疗法以及氧气的耐受性在此处理70.报告了泄漏和胃差异68.,但预计将类似于任何其他长期通气组的患者。需要前瞻性、随机、对照研究来确定NIV的效果,特别是其作为移植桥梁的能力。
中央通气障碍
鼻压支持通气是报道的主要方式,尽管也有使用容量循环呼吸机的报道71..当日间呼吸功能不全时,气管切开术是一种选择。一些研究29.,71.- - - - - -74.已经证明了有益的效果,例如改善尼弗的长期使用尼弗的氧化和通风,其中包括7周龄的儿童到青少年,后者在后一种情况下被侵入式通风转换。
阻塞性睡眠呼吸暂停
一般来说,这组儿童不存在通气不足,因此不需要真正的通气支持。尽管如此,一些人仍将在边境地区,并可能受益于双层呼吸机支持。一般儿童打鼾的发生率为7-12%75.,76.约10%的打鼾儿童有严重的睡眠和呼吸障碍77.,相当于1-3%78..未经治疗,一些后果的增长差79.,随后体重增加速度加快,胰岛素样生长因子下降80,心脏的感情81以及神经认知和行为障碍82,包括贫困的学校表现83.
一项多中心调查84发现在94例患者使用CPAP时的年龄分布如下:3%的患者<1岁,29%为1-5岁,36%为6-12毫秒,32%为13-19吨。六十四个百分之少年。适应症包括阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA) - 与肥胖(27%),颅面异常(25%)和特发性OSA持续存在于腺体切除术后。其他80在一群患有疼痛的患儿的呼吸指数和睡眠质量方面已经报告了OSA的改善。在儿童<2年龄的儿童中也证明了呼吸参数的显着改善85而且可能使用与OSA婴儿的CPAP在令人满意的令人沮丧的作用OSA对该人口中的唤醒反应的逆转相关联86.在一项主要研究中33.,依从性为~ 75%。最近,美国儿科学会的指南出版儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,诊断和管理建议,所有的孩子都应该筛查打鼾、复杂的情况下,应该被称为专家,PSG诊断金标准,是接受,腺样扁桃体切除术治疗的第一线。CPAP对于那些不适合手术或对手术无反应的患者是一种选择87,88.
家庭问题
呼吸机使用者的存在,必然会在一定程度上影响其家庭。影响通常会随着每天治疗的时间而变化89,似乎NPPV比有创通气更受欢迎,至少在医护人员中是这样90.与呼吸资料不全的儿童的长期通风治疗有关服务员的可访问性和普遍性,从一个国家到另一个国家都有很大差异。对家庭对家庭的影响仍然是待阐明的。据报道,Duchenne男孩在Duchenne男孩的生活质量分数被据报道,据报道,普遍存在的人数相当于普通人口的那些,最高的是住在家里的人91独立于疾病的进展程度61..还有一些人倾向于低估呼吸机使用者的生活质量91.最近,据报道,一名成年患者由于神经肌肉或限制性疾病而患有慢性肺泡通气不足,且没有接受呼吸辅助,与健康相关的生活质量严重受损92.呼吸辅助对儿童生长发育、认知、社会交往等活动的影响还有待进一步研究。
结论
在过去几年中,儿科人口中的核育者已成为一种选择,并且正在越来越多地申请。一些不受控制的研究和案例系列表明该技术对于具有广泛呼吸系统疾病的儿科患者有用,包括过钙化和低血量症。该技术在急性设定和长期通风方面证明了该技术,以及改善动脉血液,生存和生活质量的改善。不良反应通常是次要的,尽管在慢性设定中,应密切地监测面部骨结构对面部骨结构的效果。
未来研究的领域应包括:1)产生规范数据以及更详细的不同疾病对非侵入性通气的立即影响的详细描述;2)技术,特别是接口和触发机制;3)综合排放计划,包括父母和服务员的结构化培训;4)衡量各个年龄组和不同疾病的生活质量的仪器;5)对最伟大的感觉产生影响,即.肺功能、生长、认知、社会互动;6)为诊断、治疗、组织和随访制定循证指南。
脚注
↵本系列以前的文章:Crochard L,Mancebo J,Elliott MW。急性呼吸衰竭的非侵入性通风。欧元和J2002;19日:712 - 721。2号:Ferrer M,Bernadich O,Nava S,托雷斯A.插管后的非侵入性通风和机械通风。欧元和J2002;19:959-965。3号:在哪里进行无创通气?欧元和J2002;19日:1159 - 1166。4号:corrado a,gorini m.负压通风:仍然存在吗?欧元和J2002;20: 187 - 197。5号:Shneerson JM, Simonds AK。胸壁和神经肌肉疾病的无创通气。欧元和J2002;20: 480 - 487。6号:Wedzicha Ja,Muir J-F.慢性阻塞性肺病,支气管扩囊和囊性纤维化的非侵入性通风。欧元和J2002;20: 777 - 784。7号:SchönhoferB,Sorfor-Leger S.设备对非侵入机械通气的需求。欧元和J2002;20:1029-1036。
- 已收到2002年7月9日。
- 接受2002年7月19日。
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