摘要
在重症监护室接受大剂量皮质类固醇治疗的患者中,偶尔有急性呼吸和骨骼肌无力的报道。然而,在这种情况下,同时使用其他药物可能会影响这一发现。
在这项研究中,系统评估了移植后急性肺排斥反应连续患者5天高剂量类固醇治疗的效果。客观测量膈神经刺激时的最大吸气压和股四头肌和腘绳肌等速收缩时的峰值扭矩。
与治疗前相比,约45%的患者出现急性全身性肌无力,约2个月后恢复。
这表明患者体内由类固醇引起的肌肉无力。
肺移植可能是挽救不可逆呼吸衰竭患者生命的手术。不幸的是,排斥反应是一个相对常见的事件,可能深刻地影响预后。肺排异反应的抢救治疗主要是基于短期的高剂量皮质类固醇(如。1000毫克甲基强的松龙,连续5天)1.大多数患者在这一阶段仍处于手术干预的恢复期,因此很可能出现呼吸和骨骼肌无力2.大剂量类固醇治疗5天,在大鼠中已被证明会引起严重的呼吸和肢体肌肉萎缩,并改变肌肉收缩特性3..目前的作者系统地检查了急性类固醇给药对肺移植排斥反应患者呼吸和肢体肌肉功能的潜在有害影响。
方法
在6年的时间内(1992-1998年),研究了单次或双次肺移植后发生急性排斥反应的连续患者的呼吸和肢体肌肉的肌力特性。表1⇓显示入组13例患者的主要临床和生理特征。该研究得到了当地伦理委员会的批准,每位患者都给予了研究的知情同意。当临床和组织学上确定急性排斥反应时,患者遵循12 mg·kg的方案−1甲基强的松龙连续服用3天,剂量为10 mg·kg−1接下来的两天。在此期间之后,只有在出现类固醇耐药急性排斥反应的情况下才开始使用额外的免疫抑制药物。
使用膈神经电刺激技术评估膈肌肌力特性4.简单地说,用0.1 ms的方波脉冲同时刺激膈神经,强度比达到最大刺激所需的最小强度>20%。记录各横膈诱发的横膈复合动作电位通过两对表面电极放置在第六和第七肋间隙上。膈神经刺激叠加在膈肌的随意收缩上,这样在动作过程中产生的口压振幅(P太)逐渐减少,表明膈肌激活逐渐增加。这种方法提供了关于膈肌激活水平的客观信息,以及这与患者所达到的吸气努力水平之间的关系。
骨骼肌功能通过测试速度为120 s时等速收缩的峰值扭矩进行评估−1屈肌(腿筋;IFX)和伸肌(股四头肌;IEX)腿部肌肉,由等速测功机测量。
所有上述测量及肺功能测试(PFT)均在第一次注射甲泼尼龙前即刻及最后一次注射后24小时进行记录。
个体之间的关系P太在电刺激叠加的情况下,振幅作为自主吸气努力的函数显示,在大多数情况下(13例中有10例),在最大努力期间没有检测到抽搐,这表明所有受刺激的运动单元都被完全激活。预测的最大压力(MIPp),使用以下公式计算: 其中a和b分别是截距和斜率。
结果
在拒绝MIP时p总体显著降低(43±13%)。图1一个⇓说明MIP的个别变化p5天类固醇疗程前后。13例患者中有6例在类固醇治疗后最大吸气压明显下降(>15%);这些发现与体重指数、年龄或手术类型无关,但这6例患者中有4例患有先天性或继发性肺动脉高压。功能剩余容量是评估吸气肌肌力特性的主要决定因素,两者相同(3.56±0.54)与3.69±0.61 L),与其他pft比较。在排斥时,IFX和IEX总体上也显著降低(分别为预测值的53±11和58±9)。图1 b⇓结果显示,在9名能够完成峰值扭矩测试的患者中,有4名患者在治疗后IEX下降了15%。在这些患者中(除1例外)MIP发生改变p与IFX和IEX非常相似。52±13 d后骨骼肌和呼吸肌力量完全恢复。所有的病人都从排异反应中活了下来。未出现呼吸肌无力的患者的平均生存时间为63±18个月,而其余患者的平均生存时间为45±12个月。
讨论
偶尔有报道称,在接受大剂量皮质类固醇治疗的患者中出现全身无力,有时会干扰机械通气的脱机过程。然而,重症监护室患者也可能接受其他药物(抗生素、肌肉松弛剂)的治疗,这些药物已被证明会产生大量的神经源性改变和横纹肌溶解,因此不可能确定这些发现的意义5.目前作者的观察首次系统的临床证明,在没有其他治疗的情况下,仅5天的高剂量类固醇会引起严重的呼吸和肢体肌肉无力,至少在一些个体中是这样。这些患者中的绝大多数已经表现出MIP的显著降低p急性排斥反应发生时,IFX和IEX的变化,因为他们仍在从手术中恢复,可能是手术前长时间卧床休息和/或限制体力活动的影响。全身性肌肉无力的发生可能与肌病有关,当它在慢性基础上发展时,也可能影响患者的生存6尽管本研究中的大多数患者在治疗后2个月才完全康复。
这些数据表明,短期使用高剂量类固醇治疗可导致全身性肌肉无力,从而进一步阻碍患者在排斥异体移植后的快速临床恢复。
- 收到了2002年2月28日。
- 接受2002年3月11日。
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