摘要
在放射摄影师中有流行病学证据增加了职业哮喘的患病率。然而,暗室疾病的原因尚未定义。
一名37岁的女性放射性师报道了在当地医院开始工作后与工作有关的哮喘~2 YRS。她是特征性的,并向甲素呈现支气管高反应性。职业型接触用固定剂,但不是用显影剂产生立即型哮喘反应。作为固定剂含有硫酸钠(SMB),在患者和九个哮喘对照中进行了已知致哮喘,与SMB的支气管挑战的物质。
患者吸入48µg和96µg SMBS后2天,支气管即刻反应阳性,对照组吸入12µg SMBS后1秒用力呼气量显著下降。对照受试者的阳性反应说明两个人对SMBS或其反应产物二氧化硫的敏感性都更大,而不是一种新的职业性过敏原。
结论是,偏亚硫酸钠暴露应被认为是暗室哮喘的一个原因。
病例报告
一名37年代的女性放射性手在工作场所〜2 YRS中开发了哮喘,在区域医院放射科的开始后开始工作。粉状乳胶手套和各种消毒剂,显影剂和固定剂存在复杂的暴露。她早些时候开发了季节性鼻炎5年,这消失了与发生的工作相关的呼吸急促。哮喘几乎完全注意到劳累,同时将射线照相加工化学品加载到~9米的小型通风暗室中的自动加工机器中2.6年后,由于呼吸道症状增加和服用β-激动剂,她辞去了工作。2年后诊断;她没有服用任何药物,症状完全消失。
方法
患者接受了体格检查、肺功能检查和常规实验室检查。用20种环境过敏原(ALK-Scherax,汉堡,德国)进行皮肤点刺试验。阳性反应定义为福氏直径≥3mm,阴性生理盐水对照。采用AutoCAP检测总免疫球蛋白ETM值(Pharmacia,Freiburg,德国)。用Unicap®(Pharmacia)测量特定的IgE对胶乳。根据美国胸部社会(ATS)建议,用MasterLab(Viasys,Würzburg)进行肺活量测定法3..所有的测量,包括甲胆碱测试和焦亚硫酸钠(SMBS)挑战,都符合ATS的可接受性和重现性标准。如最近所述,用甲胆碱评估支气管高反应性4..甲胆碱的刺激剂量会导致用力呼气量在一秒钟内下降20% (PD20.)采用对数插值法计算。支气管高反应性定义为一秒内用力呼气量下降≥20% (FEV)1)累积剂量为≤0.46mg甲素(在口处测量剂量)。通过甲胆碱和SMBS测试检查九个哮喘对照受试者(表1⇓).
患者和所有对照组受试者都同意进行试验。仅对患者进行了职业类型的测试,在一个小的暴露舱内,她在一个直径为20厘米、装有500毫升该物质的玻璃碗上方约20厘米处呼吸。对于SMBS患者(Sigma, Taufkirchen, Germany)的第一个挑战,SMBS溶液提前16小时在磷酸盐缓冲液(来自德国Darmstadt的Merck试剂)中制备,pH 7.4,并存储在表面直径32mm、填充体积为4ml的30毫升圆瓶中。使用抑制电导率检测的离子色谱显示,一夜之间SMBS的浓度降低了79%,而使用表面积小的烧瓶可以将其降低到37%。通过为进一步挑战试验(对照和第二次患者挑战)重新准备解决方案,这种损失进一步减少。
SMBS第一次攻毒时,患者吸入0.95µg·mL-14 mg·毫升-1加倍剂量通过APSpro剂量仪与医疗补助雾化仪(Viasys),输出约240 mg·min-1.5次全肺活量手术,以约1-1.5 L·s的血流速率进行,时间超过4-5秒-1雾化时间为0.6 s(每次呼吸开始后0.5 s),剂量为12 ng (0.06 nmol)至48µg(0.25µmol)。对于第二个挑战,SMBS浓度加倍,在0.25 mg·mL之间-1和8 mg·毫升-1(使用3μg(0.016μm)和96μg(0.5μg)之间的剂量。FEV.1在每个吸入步骤后测量1和5分钟。如果呼吸急促的症状,致命终止挑战,结合在FEV中1≥20% (FEV降低后终止使用固定剂的挑战1根据病人的意愿,只占12%)。
结果
患者表现出正常体检,实验室和肺功能测试结果。总IgE浓度为666 ku·l-1.皮肤点刺试验显示对室内尘螨、猫、树木和草敏感。乳胶致敏未检测到(皮肤点刺试验和血清特异性IgE)。皮肤点刺试验,80mg·mL-1SMBS,以及来自以前工作场所的一种显影剂和固色剂,都给出了消极的结果。甲胆碱测试显示PD患者的支气管高反应性20.16µg(表1⇑).
职业类型暴露于固定剂AGFA G334(Agfa-Gevaert,Leverkusen,德国)在5分钟后产生了哮喘症状和阻塞性气道反应(图1⇓).次日,使用显影剂Agfa G138(图1),未发现此类反应⇓).由于SMBS是导致气道阻塞的固定剂的组成部分,所以采用SMBS进行挑战。这个挑战导致了一个积极的早期反应(图2⇓).为了比较患者和哮喘对照受试者的攻毒剂量,我们对9名没有职业接触过SMBS的轻度哮喘和支气管高反应性对照受试者进行了攻毒(表1⇑).在制备这一系列的测试时,注意到SMBS浓度过夜减少,这取决于初始SCB浓度和烧瓶表面区域。因此,用新制备的溶液以相同的方式进行对照的测试和患者的第二次攻击,其在具有小表面积的烧瓶中仅储存几分钟(图2⇓).虽然患者早期反应呈阳性,FEV下降1≥20%,剂量为24μg(0.13μmol)在第一次攻击中,第二个攻击中的96μg(0.5μm),只有一个对照组织表现出阳性SMB反应,27.9%落在FEV中112µg(0.06µmol) SMBS(实验对象4;表1⇑).
讨论
患者中阳性支气管反应的阈值和显示阳性反应的对照受试者低于文献中报道的数据,具有〜2μmolSMB的阈值5..已知二氧化硫(SO)的阈值范围很宽2)人类的挑战6..所以2是SMBS和水的反应产物,可能是导致支气管收缩的原因。本例特应性过敏患者在停止暴露后完全恢复,提示SMBS/SO2是患者哮喘的主要原因,但一个对照组的阳性反应说明SMBS/SO更容易感染2对两个人,而不是一个新的职业过敏原。该患者的皮肤点刺试验阴性结果加强了这一解释。
因此,应将焦亚硫酸钠暴露作为暗室哮喘的病因之一,并采取一级和二级预防措施。在工业化国家,这种职业危害将随着时间的推移而消失,因为数字放射照相和干激光成像技术的使用越来越多。
- 收到了2004年2月25日。
- 公认2004年6月17日。
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