文摘
支气管癌是最常见的恶性肿瘤在西方世界。这也是癌症相关死亡的主要原因中占所有癌症死亡的32%男性和25%女性1。在美国比癌症死亡原因的结肠癌、乳腺癌和前列腺癌的总和2。令人失望的是,在最近的英国的调查改善癌症生存3,支气管癌显示最小的百分比减少避免的死亡人数在1981 - 1990年(0.2%)。这与乳房比较严重(减少11%)和黑色素瘤(32%)。总体5年生存率应承担的肺癌诊断的1986 - 1990年之间只有5.3%(76%对66%乳腺癌和黑色素瘤)。在这样的背景之下,放射科医生仍然积极从事检测、诊断、分期和审查的常见的恶性肿瘤。
肺癌,在理论上,应该有助于筛选。这种疾病是很常见的,在其早期阶段≤70%的病例可以通过手术治愈4。尽管如此,肺癌发病率总体预后惨淡,超过了流行5。的主要风险因素,吸烟,很容易识别和的无创性筛查胸片和痰细胞学等广泛使用。
为什么要进行筛选不?三大美国筛查项目在1970年代由美国国立卫生研究所的赞助6- - - - - -9在捷克斯洛伐克,另一个在1980年代10使用胸片和痰分析筛选高危人群。所有显示增加早期肺癌的检测,更可切除的肿瘤,提高5年生存率的筛选与对照组。至关重要的是,然而,没有一个显示总体死亡率显著降低。
在过去五年三个非随机试验结合低剂量计算机断层扫描(CT)报道流行筛选数据11- - - - - -13。他们的发现(表1中列出了一些⇓)。表中还包括初步数据从两个正在进行的试验在美国和德国。这些试验表明,CT检测肺结节比胸部x线摄影。然而,只有一小部分这些结节是肺癌。在梅奥诊所的审判7例如,超过一半的患者至少有一个结节。区分良性与恶性结节的物流因此变成了一个非常现实的问题,令人担忧的数量可能需要执行的活检。然而,通过评估的钙化模式在低剂量和高分辨率CT (HRCT)和重复扫描过了一段时间后,早期肺癌行动项目(ELCAP)组的发病率只有一个活检进行良性,noncalcified结节11。在这项研究中,癌症检出率是2.7%,但另外两个< 0.5%已发表的研究(表1所示⇓)。虽然这看起来很低,应该记住,乳腺癌筛查的检出率只有-0.7%至0.614。
严谨的研究设计的重要性在怎么强调都不为过当评估这些大型和昂贵的试验的有效性。虽然生存时间的疾病的诊断通常不是一个适当的测量报告诊断筛选试验,可能会误导人,因为它必须更换模具的时间偏差,病程长短偏差和过度诊断的偏见。死亡率的变化而不是生存来验证这种筛选方法是必要的2。尽管低剂量CT可以发现早期疾病经常比胸部x线摄影的6 - 10倍11,15,还不如有一个类似的先进的疾病的发病率下降2。又缺乏所谓的“阶段转变”问题的能力低剂量CT筛查降低总体死亡率。筛选和控制臂之间的交叉污染这些大型试验的研究也是一个问题,尤其是在公众变得更加意识到健康问题。个人在控制杆试验可能会担心他们错过了最佳的治疗和操纵进入人口的筛选。
为了克服各种困难,组织由英国医学研究理事会和美国国家癌症研究所目前驾驶前瞻性,随机,对照试验使用低剂量CT分别为40000和88000例。后者应该有能力检测减少20%的死亡率2。
辐射特性的细胞类型
腺癌
腺癌是肺癌的31%,包括支气管肺泡癌16。腺癌通常周边地定位和测量直径小于4厘米17;只有4%的人表明空化18。种脐或种脐和纵隔参与在胸片上51%的病例19和最近的一项研究描述了两个出现在CT特征:一个本地化的磨砂玻璃不透明而增长缓慢(倍增时间> 1年)或固体,发展更为迅速(倍增时间< 1年)20.。
支气管肺泡癌
这个被认为是腺癌的亚型,代表所有原发性肺癌的2 - 10%。有三个特点介绍:最常见的是单个肺结节或质量的41%;36%可能会有多中心或弥散性疾病;最后,在22%有一个实质的局部区域整合21。泡沫状的区域的低质量(图1中的衰减⇓)是一个发现CT特征22。肺门和纵隔淋巴结病是少见23。持久的外围整合与在同一叶结节或其他相关叶应该提高支气管肺泡癌的可能性24。
Adenosquamous癌
Adenosquamous癌占2%的肺癌16。该细胞类型通常确认为一个孤独的,周边结节。超过一半是1 - 3厘米大小和空泡在13%。实质的证据,疤痕或纤维化或肿瘤的50%25。
小细胞肺癌
小细胞肺癌(SCLC)代表所有肺癌的18%16。SCLC往往笨重的种脐、现在和纵隔淋巴结质量(图3所示⇓)27,28。非连续实质质量可以在CT发现高达41%28,很少形成空洞18。它们形成肺神经内分泌癌的恶性的光谱与典型类癌肿瘤更良性的一端27。质量或相邻的门是SCLC的特点和肿瘤可能显示纵隔入侵17。
成像技术
胸部x线摄影
由于其广泛的可用性,包括初级保健医生,胸部x光照片通常是第一个成像形态显示支气管癌的诊断。肺癌可能存在一个简单的针状的质量,但是它的存在也可以推断出从其他外表如unresolving肺炎或叶的崩溃(图5所示⇓)。在某些情况下,没有进一步成像时将需要笨重的侧纵隔腺病存在或者当一个明显的骨损伤识别。然而,胸部CT扫描是经常需要因为缺乏敏感性检测胸片的纵隔淋巴结转移和胸壁和纵隔入侵32。
计算机断层扫描
CT可以识别特定的特性在诊断肺结节,如。动静脉漏管、圆形肺不张、真菌球,黏液状的压紧和梗塞。高分辨率扫描可进一步完善这个诊断过程33。CT扫描的能力来评估整个胸腔的结节评估进一步受益。
螺旋形或螺旋CT优越小结节不是错过了片之间可能发生在老年人,nonspiral机器。它还会增加结节的检出率<直径5毫米,尤其是当从cine-format工作站34,35。收购连续卷数据集允许三维图像重建和多平面(即。nonaxial)重新格式化(图6所示⇓)。这些技术已被证明提高胸膜肿瘤和澄清入侵的检测分别peridiaphragmatic肿瘤的起源36,37。进一步处理的原始数据集支持虚拟支气管镜检查的技术。可以执行一个交互式、模拟支气管镜检查的好处同时相邻纵隔结构信息。这种技术具有深远的潜在作为教学工具和作为一种评估患者的胸和支气管解剖前介入程序和支架放置38。
最近出现的多层螺旋扫描了图像分辨率的进步与两管加载和大量减少扫描时间四片可以同时被收购39,40。螺旋和多层螺旋机不受呼吸运动人工制品由于其更短的扫描时间。
喷丸的螺旋CT静脉注射碘化造影剂提供“动态扫描”。与非小细胞肺癌患者的84年最近的一项研究发现没有区别在放射阶段当41增强扫描与80年对比增强扫描患者相比(95%),未建议节能CT胸腔和肾上腺是满足分期新诊断为非小细胞肺癌患者41。然而,另一个50个病人比较这两种技术的研究发现11%的检出率更高对比度增强后纵隔淋巴结肿大,推荐其日常管理(无花果。7和8⇓⇓)42。许多中心执行给定肝和肾上腺扫描有静脉对比。
切片厚度和间隔应≤10毫米和扩展从肺顶端到肾上腺16。现在常见的做法执行5毫米厚片在种脐和aortopulmonary地区改善描述当地的淋巴结和大叶性支气管的起源。的视野应该包括连续的胸壁16。
磁共振成像
磁共振成像(MRI)变得更可用,但是压力MRI扫描时间是如此强烈,它通常用于解决问题和政府与媒体的禁忌。MRI可以比CT更能精确地分离阶段iii a(可切除的)希望(通常不可切除的)选择患者的肿瘤由于其能力来检测入侵主要纵隔结构,即。T4疾病43。
MRI对CT优势包括:更好的软组织对比,多平面成像能力,因此对于上级沟肿瘤和评价aortopulmonary窗口(图9所示⇓),和心脏控制使优秀的界定心脏和大血管和移除心脏脉动人工制品44,45。
MRI也很有用的评估纵隔和胸壁入侵的能力确定fat-stripe入侵(图10所示⇓)和隔膜和椎管的参与。此外,它已被证明有助于区分淋巴结的种脐船舶由于“流空”现象46,47。
核磁共振有缺点与CT相比,慢和更昂贵的空间分辨率较差和肺实质提供有限的信息。MRI可以高估淋巴结大小因为呼吸运动,导致离散节点的模糊在一起成一个更大的,集团质量44。MRI也导致幽闭恐怖症的病人和不容忍的不当患者留置电磁设备和一些人工心脏瓣膜。
T1加权序列用于可视化等脂肪飞机和提高空间分辨率。地理T2加权序列是有用的高信号检测肿瘤浸润。钆增强可以进一步提高诊断产量48。
正电子发射断层扫描
正电子发射断层扫描(PET)扫描是一种新的成像模式在肺癌的评估的作用仍待确定。它的优势在于其敏感性检测恶性肿瘤和其他形式的能力形象整个身体在一个检查。
宠物是一种生理上的成像技术,它使用放射性药物生产的标签如氨基酸和葡萄糖代谢标记与正电子核素电台如氟18。然后成像radiomarker巧合的是检测两个511 KeV所产生的光子发射正电子的湮没。放射性药物,18F量2脱氧应承担的必经d量葡萄糖(FDG)是适合肿瘤成像。宠物执行与该代理利用葡萄糖代谢正常和肿瘤细胞之间的差异,允许准确、非侵入性分化的良性的与恶性异常49。已知的FDG摄取与肿瘤侵犯和增长率成正比50。FDG PET图像可以直观地评估在吸收(图11所示⇓)通过比较病变的活动背景或半定量的分析使用标准化的吸收比率计算。的吸收比< 2.5被认为是象征的良性病变51,52。
PET扫描检测恶性肿瘤在焦肺透明的敏感性为96%,特异性88%,准确性94%≥10毫米的病变53- - - - - -58。然而,CT相比,宠物空间分辨率较差,这就排除了从精确的解剖评估原发性肿瘤的地位59。假阳性的宠物发现肺部被认为在结核性感染,组织胞浆菌病、风湿性肺病。假阴性出现类癌肿瘤、支气管肺泡癌和病变< 10毫米大小58- - - - - -61年。
宠物比CT更准确的发现或排除纵隔淋巴结转移:敏感性分别为67 - 100%和50 - 63%,而特异性和59 - 81 - 100% 94%62年- - - - - -65年。宠物被证明正确地增加或减少淋巴结分期最初由CT在那些将要动手术的病人的21%66年。在PET和CT的50个病人的研究发现联合报道,敏感性上升至93%,特异性97%,准确性96%在纵隔淋巴结病的检测63年。宠物可以检测神秘extrathoracic转移在11 - 14%的患者选择治疗切除和改变管理在40%的情况下66年- - - - - -68年。
在最近的一项研究中,100名患者比较全身PET与传统成像(胸CT、骨显像和脑CT或MRI)分期支气管癌宠物准确地举行了非小细胞肺癌在83%的情况下相比,病理阶段69年。传统的数字成像是65%。宠物确定九转移患者,错过了在传统成像,而10%的患者疑似转移传统,被宠物没有显示。宠物更敏感和特定于骨显像骨转移的检测和阳性预测值100%为肾上腺存款的存在对传统成像为43%。脑转移的技术在检测光滑不佳(敏感性60%)促使作者建议继续使用传统的常规分段的大脑成像。然而,消极的表语N3疾病的宠物值相同的纵隔镜检查(96%)促使声明,纵隔宠物阴性结果患者可以直接手术切除肿瘤69年。这种方法已经被其他作者支持59,68年。积极的宠物然而保证节点活检结果,指导下氟- 18 -去氧葡萄糖摄取增加的地区,为了排除假阳性。原因包括感染、炎症、增生和结节病59。
宠物的主要缺点是缺乏每个检查的可用性和成本相对较高。然而,决策分析模型表明,结合使用CT和PET成像评价局灶性肺损伤是最具成本效益的和有用的策略在决定病人管理与恶性结节的0.12 - -0.69的可能性进行预测70年。
宠物比传统的更精确的研究检测肺癌复发和似乎是更好的区分持续或复发性肿瘤纤维化的伤疤59,71年。然而,假阳性的研究做继发于辐照后炎性改变,把考试推迟到4到5周辐照后推荐72年。
最近的一项研究的114例孤立肺结节,≤6厘米直径,突出了实用性的单光子发射计算机断层扫描使用99米Depreotide Technetium-labelled生长抑素类似物73年。该方法的敏感性和特异性确定良性与恶性结节分别是97%和73%。这些结果比得上FDG PET成像和可以执行使用标准伽马相机。
孤独的肺结节
只有20%的癌可切除的诊断74年胸片和50%的“硬币病变”恶性:40%代表原发性肺癌而另10%是孤独的转移75年。然而,20 - 30%的癌症现在是一个孤独的肺结节(SPN)的88%是可切除的5年生存率在50%左右74年。这种结节的早期识别和正确的评估是至关重要的。
良性结节
胸部x线摄影
的发现使结节被归类为良性的基础上胸部radiographical发现。1)年龄< 35岁,无吸烟史,无extrathoracic恶性肿瘤史76年。2)与老电影和建立没有增长至少2年里32。3)如果结节包含脂肪密度或钙化的良性模式如中央nidus-type,爆米花,层压或扩散(图12所示⇓)33。应该注意,偏心或点画钙化在∼10%的肺癌76年。一个适当的历史如发烧或胸痛可能促进良性过程,如焦肺炎的可能性或梗塞作为一个SPN。一次x光照片应该在2 - 6周,以评估执行决议76年。
电脑断层扫描,测密度术和增强
CT扫描可以进一步完善的检测在结节钙化和脂肪。总共22 - 38%的noncalcified在胸片出现钙化结节CT76年。使用CT微,结节的“像素地图”可以创建与Hounsfield单位(胡)值,> 200代表钙化77年,78年。只有特征模式的钙化如中央、分散、层流或爆米花是仁慈的象征33。脂肪的存在(−40 - 120−胡)或钙化或两者的结合被证明正确识别47名患者(64%)的30错构瘤CT在一个系列2毫米应承担的部分79年。然而,至少三分之一的错构瘤在本系列中含有脂肪和钙导致不确定的评估。
衰减的变化在CT静脉注射对比后还可以用来区分良性和恶性实质结节。在356年最近的一项研究结节(有些毫米)含有脂肪和钙化,增强< 15胡postcontrast政府强烈预测的善举80年。通过回顾性减少截止阀值10胡锦涛可以增加技术的敏感性在排除恶性肿瘤从98年的100%。
肿瘤中心
有别于SPN,中央肺癌通常呈现放射学作为种脐质量或崩溃和整合的肺肿瘤伴随体积损失。空气支气管征可能在CT17。
区分中央肿瘤远端崩溃可能很困难但推波助澜丸对比政府随后提示CT扫描的异常(图14所示⇓)。肺是肿瘤明显增强的同时增强和延迟最小。这两个最显著的区别在于从40年代对比注射后2分钟86年。
区分中央肺肿瘤纵隔大众也可以是有问题的。90年的一项研究中央肺癌和纵隔肿块CT发现最有用的区分这两个“mass-lung接口”。边际spiculation结节或质量之间的不规则,周围肺几乎总是显示质量出现在肺。光滑界面表明质量是纵隔的位置。一个显著的例外是霍奇金淋巴瘤可能偶尔穿过胸膜,侵入肺部,导致一个有边缘的质量很差,模仿肺质量87年。
以下特性可以被视为可疑阻碍肿瘤的肺炎。1)金色的“S”标志,表明裂缝周围倾斜中心肿瘤质量(图15所示⇓)。2)肺炎仅限于一个叶(或多个如果由一个共同的,阻塞支气管)特别是> 35岁和伴随着体积损失或粘液支气管装满了没有空气支气管征17。在分析50节段或大叶性肺不张患者,27(54%)造成的阻碍肿瘤,所有这一切在CT检测88年。3)本地化肺炎持续> 2周或反复出现同样的叶。
种脐扩大是一种常见的肺癌患者呈现功能17。在梅奥诊所的系列中,38%的肺癌患者有一种脐或peri-hila质量89年。最近,14的25例(56%)与CT表现异常门被发现支气管癌90年。肿瘤的存在质量或淋巴结肿大会密集的门。一般来说越是小叶的形状可能是腺病17。
暂存nonsmall细胞肺癌
经修订的《国际肺癌分期系统4包括肿瘤、节点转移(TNM)子集系统(表2和3⇓⇓)和显示改善生存率有了更精确的分期和适当的选择的病人区分明确的手术治疗的希望的iii a组(表4⇓)。百分比生存5年临床阶段的更高级的阶段仍然贫困,强调早期诊断的重要性。
整个英国的5年存活率只有5.3%是应承担的强调疾病晚期表现的优势3。精确的肿瘤(T)和节点(N)分期是必要的,因为它决定了后续的治疗,尤其是当考虑到新辅助治疗iii a和希望疾病。只有大约一半的TNM分期来自CT同意手术分期,患者既在上演91年,92年。然而,快速访问调查,组织学确认率高(在支气管镜的/经胸廓的活检或开胸),常规CT扫描和评估每个病人的胸腔外科医生被大幅提高成功的手术切除93年。
肿瘤状态
T3和T4肿瘤之间的区别是至关重要的,因为它将传统的外科手术和非手术管理17。T4肿瘤可能是容易被入侵的美德的椎体(图16所示⇓),明显侵犯纵隔或心脏(图17所示⇓)或肺实质转移的存在。T3年级主要肿瘤可以更困难,因为困难的肿瘤的区别简单的扩展到纵隔胸膜或心包(T3)从实际入侵(T4)。
纵隔侵犯
最小的入侵纵隔脂肪被许多人认为是可切除的外科医生94年。接触诊断纵隔侵犯纵隔是不够的17。80年格雷泽的系列CTs不定直接纵隔侵犯,60%是可切除的开胸,没有证据表明纵隔入侵,入侵了22%纵隔但仍nonresectable技术可切除的,只有18%95年。事实上只有一个37的群众没有可切除的术前CT显示至少提供下列之一:1)≤3厘米的接触与纵隔质量;2)< 90°与主动脉;3)脂肪质量和纵隔结构之间的可见。然而,重要的是这些信息不确定不实用的肿瘤(从而避免不必要的开胸)因为∼50%的技术可切除的肿瘤> 3厘米的纵隔接触或损失明显脂肪的飞机。人工pneumothoraces被用于提高纵隔和胸壁入侵检测通过检查是否胸膜皮远离相关的结构。尽管一项研究显示100%的准确率胸壁入侵,其准确性纵隔介入只有76%96年。另一项研究是100%敏感纵隔和胸壁入侵,但具体的只有80%97年。这再次表明,这项技术不能直言对由此文的存在。
放射诊断肿瘤组98年与非小细胞肺癌患者的CT和MRI在170年相比,有90%的人继续开胸。之间没有显著差异的敏感性两个模式(分别为63%和56%)或特异性(84%和80%)区分T3-4 T1-2肿瘤,除非接受者操作特征进行统计分析。这些表明,MRI优于CT诊断纵隔入侵。MRI是特别有用的在决定入侵心肌或肿瘤扩展到左心房通过肺静脉的76年。
胸壁入侵
CT评估肿瘤胸壁入侵与引用变量敏感性从38 - 87%,特异性从40 - 90%94年。胸壁的大规模入侵导致T3得分。这并不意味着质量是irresectable本身但全体质量和相邻的切除胸壁是必要的,有一个相关的死亡率和发病率的增加99年。以及技术诱导人工pneumothoraces如前所述,呼气multisection动态CT(视为一个电影循环)也被评估。在15个病人的一项研究中,发现这是100%准确的胸壁和纵隔固定病理检查One hundred.。与常规CT成像,唯一可靠的标准建立明确的入侵骨破坏有或没有肋骨和肿瘤之间的大规模扩展到胸壁(图18所示⇓)94年。
超声波胸壁已经被认为是一个附加的技术评估(图19所示⇓)。在一系列的120例肿瘤之间的接触和胸壁CT, 19病人被认为有侵入性肿瘤超声检查的敏感性和特异性分别为100%和98%,与手术结果101年。
核磁共振是一种有用的技术在建立胸壁入侵。它依赖于渗透的演示或中断正常的额外的胸膜脂肪飞机T1加权图像或应承担的壁胸膜信号hyperintensity T2加权。诊断产量进一步提高了静脉注射造影剂钆48。矢状面和冠状核磁共振更好显示肺的解剖关系顶点与轴向CT(图20⇓)。在上级沟或Pancoast肿瘤检测肿瘤入侵肺部以外的顶点到臂神经丛,锁骨下动脉或椎体MRI发现94%准确与CT为63%102年,103年,尽管与nonaxial多层螺旋CT重建可能提高这一数字。表面线圈和薄片(5毫米)建议这类肿瘤的MRI。
胸膜侵犯
肺癌患者胸腔积液可以是良性的,尤其是postobstructive肺炎或恶性胸膜转移,通常表现为胸膜结节状态94年。这种积液使肿瘤T4和irresectable,尽管这应经胸腔穿刺术或胸膜活检。
节点状态
最重要的预测结果在大多数肺癌患者胸部有限的存在与否涉及纵隔淋巴结17。N3节疾病不是一个选择手术同时N2期疾病的管理是有争议的。纵隔镜检查和CT是公认的最有价值的技术评估纵隔淋巴结转移104年但是宠物的到来已经开始影响病人管理可用的有限数量的中心位置。
对CT的有效性评估节点状态贯穿整个1980年代。1984年,Libshitz和。麦凯纳105年表明CT敏感性和特异性分别为67%和66%使用节点1厘米的大小来区分良性节点和那些播种转移。1988年,斯台普斯et al。106年证明敏感性79%,特异性65% CT使用一个1厘米长轴节截止测量。42 CT研究的荟萃分析1990年评估从非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移描述整体灵敏度为0.79,0.78和0.79的准确性的特异性107年。然而,在1992年McLoudet al。108年使用节点短轴测量1厘米的143名患者,回到那么鼓舞人心的数据敏感性64%,特异性62%,分别。这些研究105年,106年,108年所有检查的假定可操作的肺癌患者完成节点执行抽样在纵隔镜检查或开胸。Libshitz和麦肯纳105年和McLoudet al。108年观察增加假阳性节点阻塞性肺炎患者。McLoudet al。103年还发现,37%的节点,直径2 - 3厘米,不含转移开胸。最近的一项研究中淀粉粒的核和纵隔淋巴结的CT与病理检查相比,敏感性和特异性转移参与只有48%和53%的整体精度51%92年。尽管这些统计数据,CT仍是推荐的标准策略的调查由加拿大肺癌肺肿瘤组109年685名患者的研究后,CT和纵隔镜检查患者证明太贵了。他们建议纵隔镜检查和活检是预留给节点与短轴直径> 1厘米大小(图21所示⇓)。进一步细化适应症纵隔镜检查患者推荐其遗漏在T1病变在CT和消极的节点,除非细胞类型腺或大细胞癌104年。然而,使用CT短轴直径1厘米,希利·et al。110年T1,同时检查104例淋巴结转移病灶发现在21%的病例在手术的三分之一是鳞状细胞癌。
其他人表明消极节点CT扫描不需要纵隔镜检查,因为即使存在微转移,这些患者会有更好的生存,如果进行手术治疗比否认这样的待遇76年。还N2期疾病没有明显CT已被证明是可切除的高达30%的5年生存率16,94年。
种脐节点(N1)通常可以从种脐血管切除。因此,尽管术前检测种脐节点是有用的,它不是一般指导外科治疗的关键。此外,种脐节点的存在与否纵隔淋巴结转移的转移是一个不可靠的指标(N2期疾病)111年,112年。
CT有助于作为路线图指导fibreoptic支气管镜检查和活检和帮助确定增大节点的纵隔镜16。它还提醒医生解剖异常的存在。之间没有显著差异被发现的能力,CT和MRI检测N2和N3纵隔转移98年。呼吸运动的结合产物和空间分辨率较差47内在与MRI可以意味着小离散节点上看到CT可以显示为一个更大的,模糊,单节点质量在MRI上,导致的错误诊断淋巴结肿大。MRI也差检测节点钙化,可能因此分类作为恶性良性淋巴结肿大94年。
转移状态
25个研究的荟萃分析评价临床检查和影像学表现(CT头,腹部或骨闪烁扫描法),发现的风险转移成像探测到< 3%如果临床检查是正常的113年。如果临床检查是阳性转移性疾病,那么会发现转移成像在∼50%的病人。帮派成员和Horejs114年发现,extrathoracic转移25%的阶段我在胸CT疾病,患者大脑11%,骨8%,肝脏6%,肾上腺6%(有些病人有多个站点转移扩散)。临床隐匿性转移中只有4%的病人。格兰特et al。115年没有发现,远处转移患者的CT证据纵隔疾病传播的三个114例(2.5%)。16的另一个荟萃分析研究发现,113年治疗的2426例(4.7%)成为潜在的可操作的不实用的结果发现在头部和腹部CT扫描,腹部超音波或骨显像和肝脏116年。
肝脏成像
五胞胎et al。117年发现,21%的非小细胞肺癌患者的远处转移。相对频率的大脑10%,骨7%,肝脏5%,肾上腺3%。孤立肝转移是常见而转移孤立的大脑更常见的腹部CT扫描的建议不是一个有效的筛选方法如果胸部CT表现。
的肝脏CT和超声成像没有临床症状,症状或实验室异常是有争议的,一般不推荐76年。然而,如果肾上腺通常包括胸部CT扫描,常见的做法,则默认包含的肝脏。
脑成像
两项研究发现了21 - 64%的脑转移临床神秘CT扫描前118年,119年。Kormaset al。120年后,发现转移在158年3%的术前患者消极的临床和实验室检查。这些和其他的研究115年推荐CT术前患者的大脑经常(图22所示⇓)。然而,最近使用标准化的临床神经系统检查而不是Karnofskyet al。121年性能规模用于先前的研究,Coliceet al。122年发现,大脑不是常规CT显示正常的临床检查。知识的主要肿瘤细胞类型可能有助于达成决定。最近的一项荟萃分析113年统计发现,腺癌和小细胞肺癌更可能比鳞状细胞癌转移到大脑。最后,在研究中使用的对比增强磁共振疑似患者手术切除的非小细胞肺癌,肺癌或肺和区域节点局部,神秘的脑转移患者被发现在17%的原发性肿瘤> 3厘米123年。
肾上腺成像
在一个荟萃分析研究多达7%的患者的支气管肾上腺转移癌113年。然而,10%的普通人群良性肾上腺腺瘤32。肾上腺的推荐,CT分期的一部分进行CT的胸部16。它涉及一个最少的额外的时间,切片和剂量的病人,是最具成本效益的战略评估新诊断为非小细胞肺癌患者的肾上腺肿块124年。Gillamset al。125年发现546名肺癌患者的4%固体肾上腺肿瘤。其中,23%的人被证明是由于恶性浸润。良性腺瘤往往是< 2厘米大小、低衰减、定义良好的或只涉及部分腺。恶性腺往往> 5厘米和不规则或混合衰减(图23所示⇓)。建议所有不确定的腺体即。2 - 3厘米,接受良好的针吸活组织检查(FNA)正在考虑做手术的病人。这种方法支持16,32但应该注意的是,核磁共振可以提供额外的信息通过化学或相shift-imaging有关在这种肾上腺群众亲切的可能性126年,127年。宠物也有作用,已被证明的敏感性为100%,特异性80%的转移性肾上腺渗透检测的研究有支气管癌的病人和一个肾上腺质量128年。
骨骼成像
大多数骨转移症状,骨显像提供了一个快速和廉价的调查所有的骨头,如果不是非常具体非常敏感129年。或者,病理性骨折的存在,提高血清碱性磷酸酶和钙或其他非特异性转移性疾病的研究结果应该类似提示骨扫描16。转移也可能发现分期胸CTs(图24⇓)。
淋巴管炎carcinomatosa
恶性淋巴浸润和perilymphatic结缔组织通常是不对称的,结节性左心室衰竭,必须区别开来。最好是证明在HRCT扫描(图25⇓)。
暂存小细胞肺癌
SCLC是区别于非小细胞肺癌的肿瘤快速倍增时间,早期的发展广泛的转移和几乎完全发生在吸烟者130年。它分为两个阶段:有限的疾病,这是局限于身体的同侧的半胸在单一,容许放疗港口和广泛的疾病涵盖所有其他疾病包括远处转移。SCLC患者系统性治疗所需的所有,即使是那些有限的疾病。纵隔放疗并不总是显示广泛的疾病患者制作两个阶段之间的区别很重要。为了避免一个详尽的搜索广泛的疾病(如。胸部、肝脏、肾上腺和头颅CT,骨扫描,骨髓吸入等等。),另一种方法是允许临床症状直接成像,终止在广泛的发现疾病130年。鉴于颅CT在SCLC是正∼15%的患者在诊断,其中三分之一是无症状的早期治疗脑转移收益率较低的慢性神经发病率,似乎合理的开始任何与脑成像extrathoracic登台32,130年。
图像引导针吸活组织检查
经胸廓的穿刺活检的原发性肺肿瘤是有争议的,当考虑一个孤独的结节或质量。负活检需要重复和病人总是会进行手术,除非积极良性的结果。活检是有用的在决定细胞类型不实用的疾病指导进一步治疗是至关重要的确认存在远处转移性疾病。
针吸活组织检查通常是在超声或CT引导下进行。超声引导穿刺活检是快速和允许操作员指导下针直接视觉但只能使用外围肿瘤毗邻胸膜或侵犯胸壁。然后通常可以获得组织核心使用18计切割针虽然FNA)可能被使用。CT引导穿刺活检需要更长的时间和系统性的镇痛和镇静可能需要维持病人的依从性。
胸CT提供良好的可视化的结构和CT引导穿刺活检有80 - 95%的恶性肿瘤诊断的准确性131年,132年。抽样的过程选择周边结节(< 2厘米直径)的收益率transbronchial针吸活组织检查,在缺乏一个支气管病变,瀑布从92 - 95%到50 - 80%132年。FNA)是首选的抽样方法实质结节,以减少并发症的发生率,有类似的敏感性检测恶性肿瘤称为核心活检131年。然而,小的组织碎片组织学评价通常可以获得与19日至22日计针在40 - 75%的病人132年。这样的评价是有价值的,因为它让信心细胞学诊断的癌症,程控的决心和消极结果的可靠性131年,132年。当遇到cavitatory或坏死病变,抽样墙的建议获得可行的肿瘤材料。一个消极的活检不排除恶性肿瘤,应提示重复活检。
当执行纵隔病变的活检通常可以使用一个18计切割针在选择一个安全的路线。这是在淋巴瘤的诊断显得尤为重要。切割针也用于推测肝活检和肾上腺转移虽然FNA)和较小的病变(无花果后者可能是必要的。26日和27日⇓⇓)。
结论
肺癌是一种常见的疾病,预后很差。生存是成反比的阶段,早期发现和诊断是实现手术治愈的关键。横截面成像是目前主要放射学评估的手段。胸部x线摄影仍然是重要的,并且经常显示第一诊断,但其相对不敏感导致CT扫描是目前评价筛选研究。
目前几乎没有选择CT和MRI分期疾病尽管CT更广泛和更便宜。PET成像提供了高度敏感性检测的主要恶性肿瘤和疾病传播,虽然不是100%准确,只有几个中心。CT扫描仪越来越复杂的设计和多功能性和可能仍然是主要成像形态这种疾病在不久的将来。
低)弥漫性肺泡跟踪正确的叶一个58岁男性展示作为unresolving肺炎。b)空气支气管征(黑色箭头)和低衰减光亮(开放箭头)顶端的“整合”,后来确诊为支气管肺泡癌。
50岁的女性与不规则的空泡鳞状细胞癌在右上叶(箭头)。
一)一个55岁呼吸困难的女性。胸片显示纵隔扩大特别右边多血管降低肺的权利。b)对比增强ct显示中央纵隔大规模入侵正确的肺动脉。小细胞癌在经皮活检证实。
与不对称多血管)吸入的电影。b)呼气电影确认空气滞留在左主支气管类癌肿瘤。
在心脏后的密度增加,由于左低叶门inferomedial位移的崩溃。
)冠状格式化从多层螺旋计算机断层扫描(CT)展示纵隔淋巴结(箭头)和坏死肿瘤肺内的质量。b) Three-dimensional-reconstruction胸膜肺肿瘤的标记(箭头所指)(图片来源:t麦克阿瑟,放射学的部门,大学医院,伦敦)。c)薄片的轴面螺旋CT重建数据允许的正确识别一个吸入鱼骨头(箭头),在不同的患者,假定是一个肿瘤在支气管镜检查。
坏死的纵隔淋巴结和不规则增强的边缘(箭头)。
一个)的纵隔肿瘤缩小左下叶支气管和入侵的左心房。充满液体的b)远端支气管(箭头)的崩溃下叶由于近端肿瘤。
日冕磁共振成像显示年轻男性的腺癌浸润aortopulmonary窗口。有脂肪的损失飞机对主动脉(箭头)和入侵的主要肺动脉(箭头)。
T1加权图像展示应承担的优越能力展示的脂肪损失的磁共振成像平面(箭头)在轴向和b)矢状平面。
狂热的吸收18F量2脱氧应承担的量d量葡萄糖离开顶端肿瘤(箭头所指)。
广泛钙化、定义良好的结节错构瘤的典型。
针状的大量典型的癌。
)崩溃的左肺纵隔移位和右中间区结节(箭头所指)。b) Perihilar低衰减腺癌(箭头)和远端增强肺功能衰竭,在相同的病人。
中央质量与黄金的“S”标志近端肿瘤(箭头)和远端崩溃。
a)肋侵蚀(大箭头)由于周边肿瘤(小箭头)建议至少T3疾病。b)相应的计算机断层扫描显示大规模侵蚀肋骨和椎骨体(箭头)确认T4地位和inoperability。
中央大质量(箭头)缩小左主支气管和将左肺动脉显示T4状况。胸腔积液是指出。
弗兰克胸壁入侵大周边肿瘤。
)计算机断层扫描显示渗透胸膜脂肪(箭头)。b)缺乏运动相对于胸壁(箭头)证实了入侵。
冠状T1加权磁共振成像显示微妙Pancoast应承担的肿瘤(开放箭头)和扩展到上级沟侵蚀邻近的椎体(箭头所指)。
Middle-aged-female)右门的质量(箭头)和b)模棱两可precarinal淋巴结(箭头所指)。c)正电子发射断层扫描(PET)扫描显示增加吸收在纵隔淋巴结(箭头)和小周边结节(开放箭头)。门的质量证实nonsmall细胞肺癌的活检。(PET图像由j . Bomanji核医学研究所、伦敦大学学院)。
计算机断层扫描的提高脑转移明显水肿和质量效应。
巨大的左肾上腺(开放箭头)和肝转移(箭头)。M1疾病,四期。
椎体转移。
特点在高分辨率扫描间隔结节状增厚的典型淋巴管炎carcinomatosa。
