摘要
研究表明,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的身体问题程度与生活质量之间存在微弱关系。适应性心理功能对于维持最佳生活质量的重要性早就被认识到,但是关于心理因素参与COPD调整的本质缺乏经验证据。
九十二的男性完成的问卷,以确定他们的应对策略,症状管理和社会支持的自我效能水平。调整是在抑郁,焦虑和生活质量来衡量。症状严重程度,社会经济地位,发病与年龄的,已被证明是后果的慢性阻塞性肺病的持续时间,被用作分层多元回归分析控制变量。
更高水平的灾难性的戒断症状管理的应对策略和低水平的自我效能感与更高水平的有关抑郁,焦虑和降低生活质量。高水平的积极社会支持与低水平的抑郁和焦虑相关,而高水平的消极社会支持与高水平的抑郁和焦虑相关。
为了最大限度地提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量,需要仔细评估和处理心理因素。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是慢性阻塞性肺疾病发病的主要原因之一,其影响患者生活质量的似乎有多种心理因素,而不仅仅是生理问题的程度。慢性阻塞性肺病患者在发病期间可能在情绪功能、睡眠休息、身体活动、社会交往、日常生活活动、娱乐、工作和财务等方面出现较大困难。人们普遍认为COPD患者经常伴有抑郁和焦虑1,并有生活质量下降2。对其他慢性疾病,如风湿性关节炎、癌症和慢性疼痛的更广泛的研究表明,应对策略、自我效能感和社会支持可以预测对疾病的适应。少数研究调查了COPD患者心理变量与调节指标之间的关系,提示应对策略的作用3.,自我效能程度4和社会支持5,以预测调整,值得进一步调查。
拉撒路和福克曼6提出了压力和应对,这已经对久病文学的影响很大的认知理论导向。应对指的是不断变化的认知和行为的努力掌握,减少或容忍由一个紧张的情况下建立的内部和/或外部的需求。重要的是,应对是指努力来管理这些无关努力的成功要求。
自我效能理论认为,所有进程的心理变化通过改变个人的个人掌握或功效7。根据这一理论,通过不同的方法和技术实现的心理变化可以通过自我效能的个体的预期变化的评估进行解释和预测。也就是说,信仰的程度,一个是,或者不能够执行特定行为,或一组行为的。
社会支持是另一种资源,个人可以利用它来处理问题。社会支持研究主要关注社会支持和相互作用的积极后果,即使社会交换理论家8强调社会互动既有收益也有成本。社会互动本身并不总是积极的,社会互动的结果也不一定是积极的。例如,如果需要一个人承认自己有缺陷或与自力更生和独立的价值观相冲突,那么无法回报他人的帮助就会威胁到他人的自尊。
此横断面研究审查调整的心理预测到COPD。该假设是,应对方式,自我效能感和社会支持会影响调整COPD。调整是在抑郁,焦虑和生活质量来衡量。
材料和方法
研究对象
92名受试者是澳大利亚悉尼协和遣返综合医院(CRGH)的住院患者和/或门诊患者,他们符合标准并同意参与研究。符合纳入条件的患者为:1)男性;2) 40-80岁;3)经胸科医生诊断患有肺气肿及/或慢性支气管炎;4)注册一个prebronchodilator在一秒用力呼气量(FEV1)<80%的预测;5)从任何其他显著肺病释放(如。肺结核,纤维组织炎);6)流利的英语;7)从任何慢性肺外致残疾病会混淆的结果释放(如。胰岛素依赖型糖尿病,有症状的癌症,慢性精神疾病,痴呆)。经CRGH伦理委员会批准,所有患者均给予知情同意。
方法
在门诊部或受试者的家中进行预约,对口头回答问卷的受试者随机阅读问卷。我们认为这将是最一致的方法,因为临床经验表明,许多老年患者更喜欢读问卷给他们听。受试者提供有关年龄、慢性阻塞性肺病病程、婚姻、生理和社会经济状况的人口学信息。社会经济地位是通过丹尼尔的声望量表来衡量的9在澳大利亚,职业地位是衡量权力、特权和威望的标准。该比额表为大多数澳大利亚职业提供了类别编号。
学习规划
独立变量
在这项研究的独立变量如下:
应对
疾病应对问卷(CWIQ)10为本研究编制了一份适当的标准化问卷,以评估研究人群的应对策略。拉撒路和福克曼6强调任何应对模式的效用都会因遭遇的类型、所受的人格压力类型和所研究的结果模式而有所不同(如。主观幸福感、社会功能或身体健康)。因此,为了调查慢性阻塞性肺病患者的应对策略,有必要使用包含与慢性阻塞性肺病症状相关项目的问卷。
CWIQ列表30应对策略和主题是要求说明多长时间时,他们使用的每个策略经验气喘吁吁,慢性阻塞性肺病的主要症状。CWIQ有四个因素,每个因素中一个典型项目的例子如下:“被动”——“我希望奇迹发生”;“灾难化退缩”——“我觉得生活不值得过下去”;“认知行为”——“我告诉自己,只要我慢慢来,我就能应付”;“主动分心”——“我不允许自己关注这个问题”。CWIQ的内部一致性是可以接受的,项目总数的alpha系数为0.84,因子范围为0.67-0.77。CWIQ与普通健康问卷(GHQ-30)各因子具有适当的并发效度。11。
自我效能感
COPD自我效能量表12评估在34种情况下管理或避免呼吸困难的预期强度。在负性情感方面得分;强烈的情绪唤起;体力活动;天气/环境;和行为因素。需要注意的是,得分越低,自我效能感就越高。
社会支持
所患疾病的具体社会支持评定量表(ISSS)13与类风湿关节炎(RA)的群体而开发的。作为标准化规模特有的慢性阻塞性肺病是不可用的,用这个规模,因为项目是适合于慢性阻塞性肺病的人口。无论RA和COPD是慢性疾病与症状波动在身体机能的限制。规模利率多久的社交网络(家人和朋友)响应以不同的方式时,个人没有感觉,因为他们的疾病的好。规模提供了两个分数,19阳性的总和,和18条有问题的支承件的总和。用于正支持分的可靠性系数为0.87和有问题的支持比例0.91。
因变量
本研究的因变量如下:
焦虑
状态特质焦虑量表(x - 2,特质焦虑)16用于测量的焦虑水平“一般”感觉,而不是表X-1,焦虑状态,询问受试者说明他们是如何“感觉现在,也就是在这一刻”,是与BDI更一致(如何主题已经感受到“过去一周”和抑郁症状的周期性)。The range of possible scores varies from a minimum score of 20 to a maximum of 80. The mean normalized score for a male population aged 70–79 yrs is 32.15 with an sd of 7.4917。
的生活质量
圣乔治呼吸问卷(SGRQ)18拥有与症状,活动和影响三个部分。每个问卷和摘要分数的三段中的0-100%的范围内分别得分,与表示无生命质量的损害零分。的SGRQ分数使用连接到在问卷中的每个项目的权重计算。需要注意的是高分表示生活质量低。症状评分在多重回归分析如疾病的严重程度的指标使用。
结果
描述性统计
表1⇓描述样本,这是老年人,慢性阻塞性肺病持续时间长,生理状态差。一个FEV1的预解码值<80%肺活量测定读数低于平均值,这被认为是不正常的两个标准偏差24。表1⇓也表明样本的社会经济地位主要是从社会经济规模的中低端。
自变量和因变量
各自变量、因变量的均值、标准差及其相关性见表2⇓。值得注意的是,这些受试者报告的抑郁和焦虑分数平均在正常范围内15,17。虽然他们的生活质量的症状和活动方面减少,慢性阻塞性肺病的这个样本的影响是不一般严重。
表2⇑研究还表明,那些经常使用灾难性退出应对策略的人会经历更高程度的抑郁和焦虑,生活质量也会下降。主题与低自我效能感症状管理报告更高水平的焦虑和受损的生活质量。最后,经历更频繁的负面社会互动的受试者表现出更高程度的抑郁和焦虑。自变量与因变量之间无其他显著相关。
应对
表3⇓表明,在控制了人口和疾病严重程度的因素之后,应对能力,在相同的步骤进入回归分析一起进入时的措施,显著促成抑郁,焦虑和生活质量的预测。应对的具体形式中,只有灾难性的撤退应对显著贡献的抑郁,焦虑的预测和生活更加削弱质量。(请注意,生活质量评分越高表示更大的障碍)。因此,谁倾向于报告更多地利用应对灾难性的撤退形式的个体更容易体验到更高水平的抑郁和焦虑情绪和生活质量较低。
自我效能感
表4⇓显示,进入控制变量后,自我效能较低水平来管理或避免呼吸困难的预测更高水平的抑郁,焦虑和生活更加受损质量。(高分的自我效能规模自我效能分别表示较低水平)。
讨论
本研究支持心理因素应对、症状管理的自我效能感和社会支持在抑郁、焦虑和生活质量的优化调整中发挥重要作用的假设。高水平的灾难性退缩应对策略和低水平的症状管理自我效能感与高水平的抑郁、焦虑和生活质量受损有关。积极支持程度越高,焦虑和抑郁程度越低,而消极支持程度越低,抑郁和焦虑程度越高。
总体而言,该样品具有不良的生理状态,生活的中度受损的品质和更着急比郁闷。样品没有临床范围抑郁或焦虑的范围内。这是很难弄清为什么鉴于其病情的严重程度该样品不沮丧或焦虑。然而,该样品在所有男性和所有以前的研究研究的因素,是女性最有清楚辨认了与抑郁症状的发病率较高25。
平均生活质量总分表明,目前样本的生活质量低于之前的研究报告26。这可能反映了参与者的气流的更大的损害在本研究中比以前的研究报告26。显然,本样本中的参与者通过他们的病情都显著受损。
对疾病反应的研究发现,随着年龄的增长,人们的反应会有所不同,老年人会把疾病看作是一种可预测的晚年压力源27。与健康相关的压力源可能不会在老年人身上产生同样的反应,尽管其影响可能同样具有破坏性。目前的样本比其他研究中使用的样本稍早一些26,这可能解释了在该疾病样本中抑郁和焦虑得分相对较低的原因。
应对和调整慢性阻塞性肺疾病
应对和慢性疾病方面的文献导致了关于应对策略对COPD适应的影响的假设。相关分析和多元回归分析表明,高水平的灾难性退缩应对预示着高水平的抑郁、焦虑和生活质量下降。这些结果支持了上述假设,并增加了COPD中应对调节作用的现有知识3.。研究表明,一种特定的应对方式,即灾难性退出应对方式,在抑郁、焦虑和生活质量受损方面影响COPD患者的预后。
研究表明,作为一种应对策略和抑郁症状的灾难性退缩之间存在一些混淆28。在CWIQ三个项目(“我哭了”,“我向别人同情”和“我生气与他人”)可能已被混淆与抑郁症和影响的结果。然而,鉴于有关灾难性撤出应对的调整后的其他方面,如焦虑和生活质量的影响,发现的相对一致性,这个命题似乎不太可能来解释现在的结果。
自我效能来调整在慢性阻塞性肺疾病的关系
本研究认为,高水平的症状管理自我效能感与低水平的抑郁、焦虑和生活质量受损的COPD患者相关。相关分析和多元回归分析表明,在症状管理中自我效能感较高的受试者抑郁、焦虑程度较低,生活质量受损较小。以往的研究表明,自我效能感是影响身体表现的一个重要变量4这些结果表明,自我效能感是很重要的心理调整慢性阻塞性肺病。
社会支持与慢性阻塞性肺疾病的关系
据预测,积极的社会支持更高的水平和消极的互动的较低水平与较低水平的抑郁和焦虑有关。以前的研究5发现对社会关系不满意的COPD患者容易感到孤独和抑郁。这项研究支持了这一发现,因为高水平的积极社会支持预示着低水平的抑郁症。我们也调查了社会支持的消极方面,并将其添加到之前关于社会支持的消极方面的信息中。直到最近,社会支持的负面影响在研究中一直相对被忽视。Revenson和Schiaffino13在类风湿关节炎患者的ISSS的发展,发现问题支持更高的水平与较高水平的抑郁症。在本研究,多元回归分析表明,更频繁的消极互动与较高水平的抑郁和焦虑有关。
本研究是横断面研究,因此,不能从研究中得出因果推论。很有可能是抑郁使患者在社会支持的自我报告量表上做出更消极的反应,报告更多的灾难性想法,对自己的呼吸困难管理缺乏信心。应对、自我效能和社会支持与COPD适应的关系在Lazarus和Folkman的理论框架内进行了探索6。这一理论假设,评估的过程将是一个持续的过程,而COPD作为一种慢性疾病,构成了持续的压力源。这个横断面研究并没有完全捕获这个模型,因为它只检查了这个正在进行的过程的一部分。然而,结果表明,这种更传统的方法是一个有用的研究基础。
由于样本是老年人、男性,主要来自社会经济规模的中低端,以及大城市公立医院的患者,因此结果可能不能推广到其他人群(例如,女性、私立医院较富裕的患者或农村人口)。
由于身体状况在医学上已经稳定,心理因素需要仔细评估。心理干预应注重引入心理技术以减少灾难性退缩应对策略,提高症状管理的自我效能水平,应对不可避免的负面互动。这反过来又可以提高虚弱病人的生活质量。未来的研究应该将从这项研究中获得的知识应用于控制和评估的治疗方案。
- 收到2001年4月26日。
- 接受2001年9月17日。
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