文摘
欧洲共同体呼吸道健康调查(ECRHS)是第一个研究来评估哮喘和过敏的地理变异成年人使用相同的工具和定义。从∼ECRHS包括信息的数据库从22个国家的140000人。本文的目的是总结ECRHS的结果。
ECRHS已经表明,哮喘的患病率有很大的地理差异,特异反应性和支气管响应性,在英语国家有很高的患病率和低患病率在地中海地区和东欧。对风险因素的分析强调了职业暴露对成年哮喘的重要性。敏感个人过敏原和支气管反应之间的联系是最强的室内过敏原(螨和猫)。分析治疗的实践证实,治疗哮喘的国与国之间差别很大,哮喘往往是治疗。
总之,欧洲共同体呼吸道健康调查表明,哮喘的患病率差别很大。的地理模式的分布是一致的特异反应性和支气管响应支持结论,哮喘的患病率的地理变化真,一大部分原因要归咎于环境因素。
上半年的1990年代,哮喘患病率的变化,信息已知或疑似异位性的风险因素和哮喘,哮喘和信息管理在年轻人收集欧洲共同体呼吸道健康调查(ECRHS)。
的原因承担ECRHS快速增加哮喘的患病率已经报道来自许多不同的国家1- - - - - -4。这种增长是在太短的时间内由遗传因素解释,因此必须与nongenetic或环境变化有关。环境因素的重要性的进一步证据在哮喘的研究在发展中国家的城市和农村地区比较流行表明哮喘患病率之间存在较大的差异5- - - - - -7。哮喘的治疗模式8和哮喘死亡率9在欧洲被发现相差很大,提出的问题是否死亡率的变化是由于地理差异的患病率哮喘和哮喘死亡率的差异。研究针对识别环境因素,哮喘被要求解释这个地理差异识别潜在的策略来应对全球哮喘的患病率增加。
信息在哮喘和过敏的患病率的变化1990年代初已经收集通过几项研究使用不同的协议。ECRHS,因此,第一项研究评估哮喘和过敏性疾病的患病率在很多国家使用相同的和标准化的协议。调查的三个主要目标是:1)在哮喘的患病率估计变异,会更加的症状,过敏性敏感和支气管在欧洲不稳定性;2)估计的变化暴露在已知或疑似哮喘的危险因素,测量他们的协会与哮喘和进一步评估他们在多大程度上解释欧洲流行的变化;和3)来估算变化在欧洲共同体的哮喘治疗实践。
研究前,两级计划分析同意为了减少机会协会的报告带来多重假设检验的基础上,大型组合ECRHS数据集。首先,从一个或多个数据中心在一个国家内进行分析研究国内疾病的潜在危险因素。这个分析的结果发表后,然后分析重复使用结合ECRHS数据集。
大量的研究人员和现场工人从22个国家参与了这项研究。ECRHS的数据库包括∼140000名参与者的信息,发表100多篇论文在不同哮喘的流行病学方面从ECRHS已经出版。现在10岁开始研究以来,后续研究中,欧洲共同体呼吸道健康调查二世(ECRHS II),才刚刚开始。因此现在一个适当的时间来评估的结果ECRHS迄今为止。本综述的目的是总结的结果ECRHS患病率的变化、已知或可疑危险因素和哮喘治疗。本文应该有用的所有哮喘流行病学的调查人员,也有兴趣使用ECRHS未来的数据集。
研究的方法
ECRHS的协议于1993年出版10并在1994年在一个缩写形式11。参与中心选定一个区域由预先存在的行政边界的定义至少有150000人口。在可能的情况下,一个最新的随机抽样框架被用来选择至少有1500名男性和1500名女性,年龄在20-44年。
在舞台上我,受试者ECRHS筛查问卷询问症状提示哮喘,使用药物治疗哮喘和花粉热的存在和鼻过敏。
在第二阶段中,一个更小的随机样本的受试者完成了筛查问卷被邀请去参加了一个更详细的interviewer-led问卷,皮试(SPT),血液测试的测量和特定的免疫球蛋白e的总额(IgE),肺量测定法和乙酰甲胆碱的挑战。额外的样本对象,没有包含在随机样本,但表明哮喘症状,也邀请扩展检查。
调查问卷
筛选问卷和interviewer-led问卷的问卷都由国际防痨和肺部疾病联合会(IUATLD)12,13。interviewer-led问卷包含等物品,在呼吸道症状的问题,自我报告哮喘和过敏性疾病,吸烟习惯,室内环境暴露,占领和哮喘治疗。
肺功能检查及变应性试验
一秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和标准化的测量方法。在最中心的肺功能测量是用Biomedin肺活量计(Biomedin,帕多瓦,意大利),但其他使用肺活量计的中心14。
醋甲胆碱的挑战进行了使用Mefar MB3剂量计(Mefar,布雷西亚,意大利)。氯化乙酰甲胆碱是由冻干醋甲胆碱(Provocholine,霍夫曼罗氏,巴塞尔瑞士)。在大多数的分析完整的数据集,ECRHS斜率测量支气管反应时使用15。ECRHS斜率计算通过改变日志斜率(回归斜率FEV的百分比跌幅1与日志10剂量)。具体转换时使用的基本原理计算ECRHS斜率(100 /(日志坡+ 10))是实现统一的方差和常态16。
皮进行了测试使用Phazets(法玛西亚诊断,乌普萨拉,瑞典)。所有中心选定的过敏原包括:Dermatophagoides pteronyssinus、猫、桦木、盖草,Parietaria犹太文物、橄榄、豚草、枝孢属herbarum和主产。每个区域可以添加两个额外的过敏原的当地的重要性。总测量和特定的IgE(除了澳大利亚墨尔本在奥尔胡斯,丹麦)在一个实验室使用淀粉微球帽系统(法玛西亚诊断,乌普萨拉,瑞典)。在所有中心具体IgE来衡量d . pteronyssinus猫尾草,猫c . herbarum。在大多数中心具体IgE也与当地的过敏原。这些当地过敏原桦树北欧,Parietaria南欧和豚草为美国、澳大利亚和新西兰。
结果
48中心从22个国家参与第一阶段(表1所示⇓)。稍后ECRHS也进行中心在加拿大和波兰,但是这些数据,目前,不包含在主ECRHS数据库。中值响应率为78%(54 - 100%范围)。主题回复阶段1的总数是137619。
五个中心没有参与第二阶段和五个额外的中心必须被排除在外,因为无法解决的问题检查或链接阶段1和阶段2的数据。合并后的数据集第二阶段因此包括来自18个国家38中心(表1⇑)。12 - 90%的参与率多样(平均65%)。第二阶段由18811名受试者的随机样本。第二阶段症状样本包括2998年25中心,由主题。
发表了100篇论文从ECRHS英语期刊,其中20例已经基于完整的数据集的分析(分析中部),其余的来自分析的数据从一个或几个中心(本地分析)(图。1⇓)。除了有大量的论文发表在除英语之外的其他语言,但是这些论文不是该审查的一部分。本文所指的发表论文大体分为三类:患病率和发病率的变化,风险因素和治疗实践。
患病率的变化
国际和国家内变异
呼吸道症状的地理变异,哮喘,过敏性鼻炎,过敏性敏感和支气管反应四篇论文中进行了详细描述,分析的基础上,结合ECRHS数据集17- - - - - -20.(表2⇓)。倍喘息的患病率的变化和4倍鼻过敏的患病率的变化17基于第一阶段被发现在分析数据。一个6倍当前哮喘的患病率的变化被发现在分析阶段117或第二阶段数据20.。呼吸道症状和哮喘的患病率高被发现在澳大利亚,新西兰,美国,爱尔兰和英国和冰岛的低,部分西班牙、德国、意大利、阿尔及利亚和印度17(无花果。2和3⇓⇓)。
分析支气管反应显示八支气管高反应性的变化(BHR)(挑衅剂量导致FEV下降了20%1(PD20.)⪕1毫克)。支气管的地理分布响应(ECRHS斜率)和BHR安装与症状和哮喘18。广泛的地理变异被发现在调查的患病率过敏性敏感(特定的IgE)19。高患病率被发现在澳大利亚、新西兰、英国和美国,虽然发生率很低在冰岛,希腊、挪威、意大利和西班牙的部分地区(图4所示⇓)。分析的结果保持不变,如果当地过敏原补充道。几何平均数的5倍变异被发现总IgE但是没有相关性总IgE和过敏性敏感19。
流行的数据从儿童哮喘和过敏的国际研究(ISAAC)24从ECRHS相比数据吗25。的患病率估计ECRHS始终低于13 - 14岁年龄组的患病率在艾萨克的研究。然而,一般好的喘息的患病率之间的相关性,哮喘和湿疹在艾萨克ECRHS和相应的患病率的研究。
为了评估如果呼吸道症状患病率的变化ECRHS与各国之间的文化和语言差异,纽约州立大学et al。26分析报告的有效性在interviewer-led呼吸道症状问卷使用因子分析。差异的有效性问题使用术语“哮喘”被发现在一些国家之间。否则显示良好的内部一致性分析的结果表明的经验报告症状不受跨文化差异的影响。
宽变化的响应是一个关注项目管理团队,特别是评估和比较的普遍症状,特异反应性支气管反应速度和诊断哮喘。这是通过两种方式解决。在舞台上我,年龄和性别数据nonrespondents可用几乎所有抽样框架的中心,和信息收集的邮件问卷返回之前每个响应者。从这些数据,模型预测nonresponders是症状,而这些被用来估计nonresponse对报道的症状患病率的影响17。得出反应率差异相比,中心是一个相对较小的变异来源变化研究作为一个整体。
数据从第二阶段我是供nonresponders阶段。这使普遍常见的过敏原致敏和总IgE的几何平均来估计中心,对nonresponse调整,基于结果预测的症状,年龄和性别19。同样的方法被用于支气管响应能力18和医生诊断哮喘20.。在所有文件调整对中心的排名几乎没有影响,而很少关心规模效应与中心之间的变异。
Urban-suburban差异
在比利时呼吸道症状的患病率、哮喘、过敏性敏感和BHR被发现是在安特卫普城市高于郊区地区南部的安特卫普27,28。在维罗纳(意大利),哮喘的患病率也发现在城市高于郊区26。
东/西
研究表明,儿童前东欧社会主义国家的肥胖盛行程度较低的比西欧儿童哮喘和特异反应性30.,31日。调查时没有相应的数据在成人哮喘和特异反应性。诺瓦克et al。32发现,呼吸道症状的患病率、哮喘、鼻过敏,特异反应性和爱尔福特在前东德BHR是低于在汉堡。相应地,鼻过敏和哮喘的患病率,特异反应性较低在爱沙尼亚塔尔图比在瑞典乌普萨拉33,34。喘息和夜间呼吸系统症状的流行,然而,在塔尔图高于在乌普萨拉34。
在两个研究中,普遍的特异反应性的差异被发现更大的在后面的同期出生的比在早些时候,表明改变在儿童时期暴露在六七十年代西欧或许可以解释观察到的差异33- - - - - -35。在德国,第二阶段1问卷发出一个新的随机人口样本后3 - 4年。这项研究的结果表明,哮喘的患病率,哮喘,哮喘药物和过敏性鼻炎在汉堡已经稳定,但增加在爱尔福特和接近的汉堡36。在随后跟进德国第二阶段的样本,BHR被发现增加的流行主题生活在爱尔福特,虽然BHR保持不变的主题从汉堡37。
出生的国家
移民的影响迄今为止只在一篇论文报告。在瑞典的数据中心的分析,没有发现差异在过敏性敏化的流行主题出生在北欧国家相比那些没有38。的流行敏感螨,豚草和枝孢属较高的流行敏感桦树和猫低科目不是出生在北欧国家。
风险因素
总结报告的协会之间的ECRHS已知或疑似危险因素和喘息,哮喘、敏感和支气管反应提出了表3⇓。这些都是在中心联系;只有少数分析试图解决中心变化之间的解释22,41。
年龄
喘息和哮喘是负面报道的患病率与年龄相关的几个本地数据的分析42- - - - - -45。过敏性敏感的患病率也消极与年龄有关。这是在本地数据的分析发现38,46的分析,以及结合ECRHS数据集47。也总IgE水平负相关47。ECRHS是一个横断面研究,不可能说这些是否与年龄有关的症状的差异和过敏性敏感和症状相关的老化或效应。
性
女性有一个当前哮喘患病率高于男性在几个当地的分析48- - - - - -50。纽约州立大学et al。39发现,雌性的风险降低哮喘发病年龄在15岁但是成人哮喘发作的风险高于男性。在联合数据集的分析,德马科et al。51发现,哮喘的发病率在女性比男性低的童年。15岁的年龄后,女性有一个事件发生哮喘的风险增加,至少在一定程度上解释为小气道口径(FEV低1女性比男性)。在一些本地数据集的分析,女性有BHR患病率高于男性32,52- - - - - -54。在一项研究中,这种性别差异解释为男女之间的差异气道几何55,而在其他研究的流行BHR仍然高于女性,即使调整气道口径52,53。致敏的风险更高,至少某些过敏原被发现在当地的男性比女性在一些分析数据集32,38,46,56。这也证实了一个分析结合ECRHS数据集,贾维斯et al。47发现,男性更容易被激活的屋尘螨和草比女性,虽然没有发现性别差异在敏感的猫。总IgE男性高于女性。
鼻炎
哮喘的患病率更高主题与鼻过敏的报道中发现了几个本地数据的分析43,44,49。常年鼻炎和哮喘之间的关系进行了分析使用结合ECRHS数据库57。主题与常年鼻炎更有可能比对象当前哮喘和BHR没有常年鼻炎。常年鼻炎和哮喘之间的关系仍显著调节特异反应性等可能的混杂因素后,被发现在过敏性和nonatopic科目57。鼻炎也被发现是一个独立的危险因素哮喘发作时子群瑞典第一阶段的参与者回答一个新的筛选问卷,3岁后第一个58。
敏
一些调查发现敏之间的关联和哮喘或BHR使用本地数据集28,32,39,49,50,52- - - - - -54,59- - - - - -62年。猫敏感被发现与哮喘和相关的过敏原强烈BHR在瑞典和荷兰50,58,60而在印度,比利时和英国协会与哮喘或BHR螨最强28,54,59。过敏性敏感的归因风险BHR被发现在西班牙在瑞典为19%和21%50,63年特异反应性的风险,而由于目前哮喘在瑞典和西班牙是26%和42%,分别50,64年。在西班牙,敏化链格孢属、橄榄、盖草和猫被发现FEV低的独立预测因子1在调整了吸烟和支气管的响应能力65年。致链格孢属被发现严重哮喘的危险因素的分析数据从两个法国中心66年。
敏和支气管反应之间的联系研究在一个分析结合ECRHS数据集67年。1.4敏感螨,猫和猫尾草解释总变异的-12.7%支气管反应在不同的中心。支气管反应性的变化是更好的解释为考虑的所有个人过敏原比分类科目为过敏性或nonatopic。螨敏化是最重要的过敏原在15个中心,猫在八,猫和螨虫同样在一个,盖在八,两枝孢属。总IgE与BHR相关,独立于特定的IgE,同时在分析本地数据61年,68年当分析合并后的数据集67年。
吸烟
正如预期的那样,喘息和咳嗽的患病率更高被发现在当前吸烟者比不吸烟者在几个当地的调查28,44,69年,70年。目前的吸烟和哮喘之间的关系一直不太清楚。在病例对照研究的基础上,结合数据集,哮喘的发病的风险在过去3年之前调查发现吸烟者比不吸烟者低43%51。Bjornssonet al。44发现报告哮喘的患病率是相似的在当前吸烟者和非吸烟者,艾布拉姆森et al。49报告的风险更高当前吸烟者比不吸烟者的哮喘。在3年的随访研究中,Plaschkeet al。58发现哮喘发作在当前吸烟者比不吸烟者更常见,但这吸烟的影响主要是在nonatopic科目。
在一些地方的调查中,目前的吸烟被发现是一个独立的行列式BHR32,52。纽约州立大学et al。71年但是发现,吸烟与支气管反应只有在nonatopic主题,而研究53报道称,大量吸烟女性有风险增加moderate-to-mild BHR,但没有这样的协会在男性被发现。
吸烟和过敏性敏化之间的关系在几个当地的分析研究38,46,56在一个合并后的数据集的分析47。数据集的分析结合ECRHS贾维斯et al。47报道更高风险的敏感螨在吸烟者比不吸烟者。猫草和致敏的风险是,然而,在当前和exsmokers低于不吸烟者。吸烟被发现与总IgE呈正相关,在当地的分析38,46,56并结合ECRHS分析的数据47。
室内环境
1996年,贾维斯et al。72年报道,在英国,女性使用燃气灶具有喘息的风险增加和其他哮喘症状,以及低肺功能(FEV1和FEV1/ FVC)比女性不使用燃气灶具。没有这样的协会在男性被发现。这报告是紧随其后的是一个分析的数据来自法国在英国发现相同的结果73年从比利时,而在分析数据中心,没有发现协会之间的气体做饭和呼吸道症状74年。在随后的分析数据集相结合,贾维斯et al。21报道说,有一个整体之间的联系使用燃气灶具和呼吸道症状的女性,但这个协会中心之间的差异很大。一般来说,有一个积极的联系天然气做饭和症状在大多数欧洲中心,但负面协会在澳大利亚、新西兰和美国。原因全国异质性并不解释,但可能与天然气的性质的差异在不同的国家。
1999年,栖息et al。22报道说,猫有猫致敏的风险增加业主没有症状时接触到宠物。猫所有权的社区普遍被发现与猫敏感的患病率呈正相关noncat主人。社区普遍存在的养猫还与呼吸道症状的患病率呈正相关的宠物,哮喘和哮喘药物22。
在乌普萨拉,瑞典室内暴露在家里和在工作场所被额外的问卷评估。当前哮喘在受试者生活在潮湿的住处更普遍,尤其是在那些生活在住宅建筑潮湿的地板上75年。呼吸道症状被发现与生活或工作在一个新画的居所,而BHR与生活在一个住宅厨房新漆的木头细节或绘画76年。
在乌普萨拉家庭的一个子集,屋尘螨水平的测量,空气微生物和挥发性有机化合物(VOC)的浓度。Bjornssonet al。77年报道更高水平的屋尘螨和机载细菌在房子的主题与哮喘有关的症状。然而,这个协会是螨虫过敏无关,没有一个人住在房子里,房子是可以衡量的尘螨水平屋尘螨过敏。在一个单独的分析在相同的数据集,Norbacket al。78年发现,夜间呼吸困难与更高水平的二氧化碳、甲醛和总挥发性有机化合物的浓度。支气管反应与更高水平的萜烯。
职业暴露
哮喘和呼吸道症状的风险由于职业暴露是西班牙ECRHS研究分析数据集79年数据集来自新西兰80年。在这两个调查,一个更高的哮喘的风险被发现在实验室技术人员,和塑料和橡胶工人。在新西兰,哮喘的风险也高于农民和农场工人80年。哮喘归因于职业暴露的比例约为5 - 7%在西班牙和新西兰的2 - 3%。在随后的分析结合ECRHS数据集,柯格维纳斯et al。81年发现农民哮喘的风险更高,画家、塑料工人,清洁工和农业工人。做清洁哮喘的风险增加了> 30%。创建一份工作接触矩阵后,哮喘被发现与高剂量暴露在生物和矿物灰尘,以及暴露于气体和烟雾。哮喘归因于职业暴露的比例约为5 - 10%。
在一个来自瑞典的数据分析中心,工作环境烟草烟雾(ETS)与工作场所的哮喘症状82年。不得不离开工作,因为呼吸问题与工作有关的工作高的风险暴露在灰尘以及工作场所ETS。
社会经济地位
社会经济地位之间的关系和呼吸健康几乎没有受到什么分析。柯格维纳斯et al。70年报道,在西班牙中心,支气管炎比雇佣对象更常见的失业,即使考虑到吸烟、肺功能和室内的危险因素。
饮食和药物治疗
ECRHS只包括有限数量的问卷调查与饮食相关的问题。鱼类消费问题,体重和身高增加了挪威筛查问卷。报道鱼消费不相关的呼吸道症状83年。作者做了,然而,找到一个喘息与身体质量指数增加的风险增加。
生态分析衡量国际扑热息痛之间的关联销售和成人和儿童过敏性疾病41。从艾萨克和ECRHS发表的数据。扑热息痛销售额很高,在英语国家,积极与哮喘症状相关,湿疹和过敏儿童rhinoconjunctivitis (ISAAC)和喘息,诊断哮喘、鼻炎、支气管反应在成人(ECRHS)。
感染
当前或最近感染的作用已经在本地数据分析从三个中心。在乌普萨拉,受试者血清当前或最近的迹象衣原体肺炎更有可能感染报道喘息比没有感染的受试者84年。滴定度之间的相关性被发现的c .肺炎免疫球蛋白a (IgA)和支气管反应的抗体。相反,在维罗纳,之间存在无显著相关c .肺炎滴定度和呼吸道症状85年。之间的关系被发现近期呼吸道合胞病毒感染的血清学标志,在乌普萨拉BHR86年。
结核菌素反应与adrenaline-Pirquet评估方法在挪威的卑尔根的第二阶段考试87年。这次调查的目的是为了测试是否卡介苗(BCG)免疫和亚临床接触结核分枝杆菌可能会影响主题开发过敏敏化的倾向。没有发现协会结核菌素反应和血清总IgE之间和特定血清IgE水平。
遗传性格
一个哮喘和父母的哮喘之间的关系已经在几个本地数据集的分析报告28,39,49,59。父母的特异反应性与过敏性敏感在几个当地的调查29日,33,38。遗传性格和哮喘之间的关系也一直在研究一个分析结合ECRHS数据集23。有关父母的哮喘哮喘被发现,如果父母双方有哮喘。的优势比哮喘与父系和母系哮喘受试者分别为3.2和2.9,分别。如果父母双方有哮喘,哮喘的几率比增加到7.0。协会,然而,不同中心和地区。开发外源性哮喘(结合鼻过敏哮喘或湿疹),外在哮喘在任何父比内在更大风险因素哮喘(哮喘但没有过敏疾病)在任何父。这意味着,遗传因素可能在过敏性哮喘,但不排除分析,遗传因素也可能存在于nonatopic哮喘。不同种族隔离模型应用表明,至少有一个哮喘的主要基因存在,但哮喘也不是完全由单个基因模型描述。
童年的风险因素
兄弟姐妹的数量被发现是目前哮喘的负相关39,88年和支气管反应54在分析当地的数据集。兄弟姐妹的数量也是负相关特异反应性敏感32,88年。这是合并后的数据集的分析确认89年。在这个分析没有发现显著的出生顺序和特异反应性之间的关联时考虑在兄弟姐妹的数量。
两个中心分析研究了童年和过敏性敏感的宠物之间的联系。Svaneset al。89年报道,特异反应性负相关,在童年,一只狗,但没有明显关联小时候养猫和特异反应性。栖息et al。22报道,养猫与猫的童年是负相关的敏感与特异反应性的家庭历史科目,而这种联系并不是主题中没有这样的一个家庭的历史22。
岁前在当地分析,呼吸道感染5岁被发现与当前哮喘有关49儿童哮喘发作39有哮喘28和过去的哮喘90年。目前哮喘与之前已经住院肺部疾病的年龄2岁,被发现在一个扩展的分析筛选问卷在挪威卑尔根91年。没有发现协会之间有一个严重的呼吸道感染在童年和特异反应性分析结合ECRHS数据集89年。
在瑞典的分析数据集,特异反应性致敏的风险增加受试者中发现了以前参加一个日托中心5岁的年龄38,但这种联系并不是重要的在分析合并后的数据集89年。
在一个当地调查,筛选问卷的数据与出生体重的数据寄存器在挪威92年。减少呼吸道症状的风险被发现与出生体重增加。呼吸道症状也反向与母亲的年龄有关。
治疗实践
显著的变化在哮喘的治疗实践结合第一阶段的分析中发现了数据集。哮喘药物的使用与哮喘发作不同科目爱沙尼亚塔尔图的30%,> 80%的荷兰、瑞典、新西兰和英国17。大越野变化还发现哮喘药物的使用在分析对象与当前哮喘合并后的第二阶段数据集20.。吸入抗炎药物的使用不同在英国从意大利的17%到49%。之间存在一个重要的生态相关的使用抗炎药物和医生协商的患病率。与哮喘的一些主题报道使用替代疗法除了在德国(16%)和比利时(15%)20.。
两个分析对象的本地数据突显出哮喘常常未见。在从两个法国中心的一项研究中,136例哮喘患者确认93年。哮喘严重程度得分基于数量的哮喘发作,症状,FEV1和治疗的开发和验证。在这两个中心,大多数哮喘患者治疗根据国际准则94年。类似的结果在分析来自意大利的数据中心95年。
一些分析观察哮喘药物的使用是受其他因素的影响比哮喘自我。柯格维纳斯et al。70年没有发现差异哮喘药物使用或看医生在症状的频率失业或就业的主题。失业的受试者,然而,不可能一直被专家。在结合ECRHS数据集的分析,目前的吸烟被发现使用平喘药用药的一个独立的负面预测96年。在很多国家,女性比男性更有可能使用药物治疗,而没有发现协会之间的治疗和年龄或社会经济地位。在另一个数据集相结合的分析,自我报告合规被发现哮喘病患者的低97年。合规水平随着年龄的增加,但与性别或哮喘严重程度(哮喘发作的数量)。之间存在负相关的流行合规每个国家和哮喘患者的比例曾去过急诊室或住院了呼吸问题。
结论
ECRHS已经表明,有大型的地理差异呼吸道症状的患病率,哮喘,支气管反应和过敏性敏化在英语国家有很高的患病率和低患病率在地中海地区和东欧17- - - - - -20.。地理变量的变化与哮喘和过敏的年轻人ECRHS也是按照所示是艾萨克的儿童学习25,98年。当地ECRHS的分析表明,特异反应性敏感的患病率较低的比在西欧东欧前社会主义29日,33,这是根据什么曾被发现在儿童30.,31日。
ECRHS前,哮喘患病率的地理变异模式大多是来自基于问卷的调查。解释这些变化可能影响有限的研究设计的差异,类型的问卷和跨文化差异在这些问卷调查中使用的术语。ECRHS的结果表明,这些差异存在时使用相同的标准化研究协议。此外,地理模式是符合BHR支持这样的结论:地理分布的变化是真,最可能是由于环境因素。此外,ECRHS的独特之处在于显示广泛的地理特异反应性的差异是由方法论因素如皮肤测试技术,分析特定IgE的类型,测量的类型,类型的过敏原或过敏提取物生产商。ECRHS也使研究人员能够比较流行的数据ECRHS与其他地区如在土耳其和阿尔巴尼亚使用ECRHS协议99年- - - - - -101年。
ECRHS是理想的方法正式评估地理异质性通过荟萃分析和建议关于其起源的假说。ECRHS已经强调了职业暴露对成人哮喘发作的重要性估计哮喘归因于职业暴露的比例是5 - 10%81年。敏感个人过敏原和支气管反应之间的关系已被证明是最有份量的室内过敏原(螨和猫),但敏只解释了总变异支气管1 - 13%的响应能力67年。解释为什么使用燃气灶具增加呼吸道症状的患病率女性在一些地区,而不是别人,是未知的21。可能协会其他室内暴露变量如潮湿的居住和ETS哮喘迄今为止只在少数地方ECRHS调查分析75年,82年。
尽管ECRHS不是理想的设计分析童年暴露的影响,研究作出了重要贡献对儿童接触如何影响特应性致敏作用的知识。按照其他研究102年,103年,ECRHS表明,特异反应性作为一个成年人的可能性负相关的兄弟姐妹的数量89年。ECRHS结果表明宠物小时候接触,尤其是接触狗,降低了成年被致敏的风险89年作为一个成年人,而猫暴露可能产生相反的效果22。这项研究还证实了父母的哮喘是一个重要的风险因素有过敏性哮喘作为一个成年人23。
的第三个目标ECRHS研究国际治疗实践的变化。按照审计哮喘护理104年从药品销售和统计8,治疗哮喘ECRHS中心之间的差别很大17,20.。ECRHS也表明,至少在研究的时候,哮喘仍经常未见20.,93年,95年。
总之,欧洲共同体呼吸道健康调查表明,哮喘的患病率差别很大。这一事实的地理模式和分布是一致的特异反应性和支气管高反应性支持结论,哮喘的患病率的地理变化真,一大部分原因要归咎于环境因素。后续研究中,欧洲共同体呼吸道健康调查二世,刚刚开始的时候,将会创建国际对比数据在呼吸道症状的变化,特应性敏感,支气管反应性和肺功能,从而提供进一步的线索如何哮喘的患病率在全球的增长可以反击。
- 收到了2001年1月16日。
- 接受2001年5月2日。
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