文摘
劳累型振荡通风(电动阀门)是一个不祥的预兆在慢性心力衰竭(CHF),但对具体的治疗干预措施的成功。
我们的目的是研究运动训练对运动能力的影响和心肺适应稳定瑞郎CHF患者左心室收缩功能障碍和电动阀门。
96年稳定的瑞士法郎电动阀门包含在患者回顾性分析(52培训与44控制)。电动阀门的定义如下:1)三个或更多振荡波动每分通气量(V′E)在运动;2)定期振荡;和3)最小平均通风振幅≥5 L。
电动阀门消失在37 52名患者(71.2%)的训练之后,但只有在一个(2.3%)的44没有训练(p < 0.001)。电动阀门的减少幅度与end-tidal二氧化碳张力的变化(r = -0.60, p < 0.001)呼吸道补偿点和V′E/二氧化碳生产(V′有限公司2)斜率(r = 0.50, p < 0.001)。训练显著提高休息的呼吸频率值(fR),V′E,潮汐卷(VT),V′E/V′有限公司2比率。在运动中,V′E和VT达到高峰值,显著提高fR和V′E/V′有限公司2轻快比率显著降低在高频运动。没有改变在对照组。
电动阀门的运动训练导致明显降低,改善患者的通气效率稳定的瑞士法郎。
心肺运动试验(CPET)参数是强烈的疾病严重程度和预后指标在慢性心力衰竭(CHF)患者:峰值摄氧量(V′O2)[1)和通气效率(每分通气量(V′E)/二氧化碳生产(V′有限公司2)的斜率)传统上被认为是最靠谱2),但劳累型振荡通风(电动阀门)最近成为一个新的索引与预后不良(3- - - - - -5]。
电动阀门由循环超hypopnoea,由一个振荡动力学特征V′O2和V′有限公司2,一段时间从45到90年代不等。据报道发生在12 - 30%的瑞郎CHF患者CPET [3,4),这取决于疾病的严重程度。直到现在,电动阀门有患者报告主要集中在临床特点的描述,在CPET和预后价值的行为,但对具体的治疗干预措施扭转电动阀门的影响。然而,中央的改善血液动力学的状态由药物或心脏移植6),以及有氧训练结合吸气肌训练(7),似乎影响通气振荡。
两个假设被假定在电动阀门的起源。通气假说假定一个不稳定的呼吸控制由于不正常的化学感受器的反馈8- - - - - -10),而减少心输出量、心输出量的波动构成电动阀门出现的血液动力学的假说11- - - - - -14]。
有氧耐力训练瑞郎CHF患者改善通气效率,中央血液动力学的因素和外围肌肉化学反射反应,这些都是涉及电动阀门的起源。我们提出一个有氧运动训练计划可能导致改善电动阀门由于其抵消的潜在影响运动对电动阀门的主要诱发因素。
方法
我们研究了一个短期的影响运动训练计划96年在通气和血液动力学的参数稳定瑞郎CHF患者电动阀门,其中52例患者接受3个月门诊运动训练计划和44个病人作为控制。我们的研究是一个回顾性分析的数据来源于门诊心脏康复诊所伯尔尼大学医院,伯尔尼,瑞士(运动训练(52例)和对照组(n = 8))和运动实验室Veruno (n = 25)和皮亚琴察(n = 11),意大利(仅控制)。
所有患者的左心室射血分数< 40%,临床状况稳定。增量症状CPET有限循环测力计在基线和3个月的培训后执行或控制阶段。患者心绞痛或心肌缺血的迹象,相关阻塞性肺疾病(Tiffeneau率< 70%,1 s的用力呼气量< 60%)或减少肺活量(< 60% pred),先天性心脏病与分流器或任何骨科疾病的存在,限制了主体的能力从运动训练被排除在研究中获利。
运动训练计划
运动训练计划每周参加三次一段3个月。计划包括36锻炼和12个会话信息。每个训练由两个单位的45分钟,主要由有氧耐力训练上执行一个循环测力计的形式和体操的练习。训练强度是60到80%的峰值V′O2,由初步CPET决定。
临床评估和数据分析
在基线和3个月后,所有患者接受超声心动图评估(红杉C512;西门子医疗解决方案,山景、钙、美国通用电气生动7;美国通用电气医疗系统,沃基肖,WI)和CPET。运动前测试,在所有患者进行肺量测定法,后跟一个symptom-limited CPET使用一个正直的,计算机控制,转速独立循环测力计。肺量测定法和CPET breath-by-breath措施),一个Oxyconα®(德国业务,Jaeger-Toennies)是用于实验室在伯尔尼,和Vmax 29 c(美国佛罗里达州SensorMedics美国、家园、)在实验室Veruno和皮亚琴察。收购休息数据之后,卸载循环加热时间3分钟。此后,个性化的坡道协议被用于每个病人,与8 - 12分钟内达到最大运动能力的目的。
的值V′E、呼吸频率(fR)和潮汐卷(VT)在休息和热身报告平均获得超过60年代(热身期间最后的60年代),而呼吸补偿点的值(RCP)和峰值运动平均在30年代。休息end-tidal二氧化碳张力(P等,公司2)收集60年代之前锻炼在坐的位置,而在RCP值平均在30年代。峰V′O2被计算为60年代的平均值V′O2在最后阶段的运动测试。的斜率V′E与V′有限公司2计算线性回归函数,排除RCP后的非线性关系的一部分。所有的受试者达到呼吸交换比率(r)≥1.05。
RCP定义使用以下标准:1)之后,非线性上升V′E发生相对于V′有限公司2;和2)的不断减少P等,公司2在顶峰。参数与RCP报告的病人,RCP被确认在基线和后3个月。
锻炼振荡通风的定义和测量其大小
电动阀门的定义(图1),我们选择的标准所描述的Leite等。(4),如下所示:1)至少三振荡波动V′E在热身和运动;2)定期振荡,所定义的一个标准偏差三个连续周期长度的时间(时间连续两个nadirs)内的平均的20%;和3)≥5 L的最小平均通风振幅,定义为高峰V′E一个振荡-两个相邻nadirs的平均值。
与锻炼的例子,一个病人呈现振荡通风(电动阀门)。电动阀门的定义,下列标准必须满足:1)至少三个规律的振荡;2)定期振荡,连续三个周期长度的定义为一个标准偏差(时间连续两个nadirs)在平均的20%;3)最小的平均振幅≥5 L(峰值减去两个相邻nadirs)的平均值。电动阀门的大小在热身是衡量每分通气量的变异系数(V′E)。考虑到增加的变化V′E由于增加工作量,电动阀门大小在增量运动的相关系数来衡量V′E。Δ:改变;λ:波长。
评价电动阀门大小从基线到后续的变化,两个时期,在卸货期间骑自行车和ramp协议,进行分析。电动阀门大小在热身是由计算变异系数V′E,即。标准差呼吸的气息V′E,除以平均V′E(图1)。占的反应V′E增加工作量,电动阀门在ramp协议级评估的相关系数V′E,即。多少钱V′E振荡的呼吸偏离线性变化V′E回归线(图1)?
相关的变化V′E振荡与CPET参数,运动训练后的振幅振荡通风前三个普通的振荡在使用增量运动的开始。
统计分析
使用SPSS统计分析(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。均值±sd对关键变量值报告。分类变量卡方检验进行分析。意味着组内和组间的比较基准是由方差分析。组间比较的变化从基线到后续进行调整后基线值的方差分析。皮尔森相关系数是用来适当的运动参数之间的关联。统计意义的水平被设定为p < 0.05的双尾概率值。
结果
表1显示了药物在基线和随访。没有两组患者基线特征的差异。
运动训练后,意味着±sd左心室射血分数从27.3±8.9%提高到了34.2±10.1%培训组(p < 0.001),而对照组中没有变化(26.7±8.7%与26.3±8.6%,p = 0.778)。左心室舒张末期直径在两组没有变化(-1.6±6.8毫米培训组,p = 0.419;-0.5±7.6毫米在对照组,p = 0.630)。
通气模式
电动阀门消失在37 52名患者(71.2%)的训练后,只有一个(2.3%)的44个对照组(p < 0.001)。在训练患者,振荡的振幅通风减少反射的变异系数的降低V′E在恒负载运动(热身)和相关系数的增加V′ECPET期间,接近1。在对照组中,变异系数明显增加和相关系数保持不变(图2)。
a、b)变异系数和c, d)相关系数在劳累型振荡通风(电动阀门),c)培训和b, d)对照组在基线和3个月。V′E:每分通气量。
电动阀门和一个高V′E/V′有限公司2斜率> 35是重要的预后因素;出于这个原因,我们分析它们之间的相关性和高的影响V′E/V′有限公司2坡在训练反应电动阀门的存在。电动阀门的减少幅度相关反向变化V′E/V′有限公司2斜率(图3)。在电动阀门的37例消失了,V′E/V′有限公司2斜率显著降低从35.5±5.7,32.2±6.1 (p = 0.002),而在患者坚持电动阀门,V′E/V′有限公司2斜率保持不变(35.6±6.8与33.0±5.8,p = 0.132)。然而,的存在V′E/V′有限公司2斜率> 35不是预测的积极运动训练对电动阀门的影响:在23个52名患者V′E/V′有限公司2斜率> 35岁,电动阀门消失在15(65%),而在其他29个病人,电动阀门消失在22例(76%)患者(p = 0.296)。
![图3 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/40/5/1238/F3.medium.gif)
之间的相关性变化振幅的振荡运动训练后通风和end-tidal二氧化碳张力(Δ)变化P等,公司2)呼吸补偿点(RCP)和b)每分通气量的变化/二氧化碳生产(ΔV′E/V′有限公司2)的斜率。RCP数据是基于52例43。
图4总结在基线呼吸模式的详细分析,3个月后。没有明显差异在基线呼吸参数两组之间的休息和在运动。培训组的值V′E,fR和V′E/V′有限公司2率显著降低,VT显著增加(图4)。在运动中,V′E和VT达到更高的高峰值。的fR和V′E/V′有限公司2轻快比率显著降低在高频运动但不是最大的运动。对照组患者显示没有改变这些参数后3个月。
在基线呼吸模式(固体符号)和3个月随访(空符号)在劳累型振荡通风(电动阀门),c, e, g)培训(三角形)和b, d, f和h)控制(圆圈)病人休息,结束热身,呼吸补偿点(RCP)和峰值运动。RCP数据是基于43的52名患者44个病人的培训组和31个对照组。a、b)通风;c, d)呼吸频率(fR);潮汐卷(e, f)VT)和g h)每分通气量(V′E)/二氧化碳生产(V′有限公司2)的斜率。*:p < 0.05;* *:p < 0.01;* * *:p < 0.001基线与后续,集团内的比较;#:p < 0.05;# #:p < 0.01;# # #:p < 0.001:比较电动阀门之间的变化从基线到后续培训和对照组,调整基线值。
运动能力
在基线,患者在训练和对照组没有不同运动能力(表2)和显示广泛的高峰V′O2(中位数9.6 - -29.9毫升·公斤−1·敏−1,四分位范围13.3 - -18.9毫升·公斤−1·敏−1)。接受训练的患者改善工作负载峰值和峰值V′O2,而对照组患者3个月后显示,运动性能没有变化。在基线峰没有区别V′O2在场,电动阀门之间的训练后消失(16.4±3.4毫升·公斤吗−1·敏−1)和那些在它没有·kg(17.1±4.5毫升−1·敏−1,p = 0.436)。然而,电动阀门的病人改善运动耐量(消失了即。V′O22.1±3.1毫升·公斤−1·敏−1),而那些没有失去电动阀门模式显示,峰值变化不大V′O2(0.8±4.2毫升·公斤−1·敏−1培训后)。
电动阀门的持久性或nonpersistence整个CPET可能影响运动能力(15),我们分析了电动阀门之间的关系模式在基线反应训练。电动阀门CPET期间坚持在81%的训练,80%的对照组病人。没有显著的影响,电动阀门持久性或nonpersistence指出在对运动能力的变化(改变(Δ)运动能力14.6±19.2与15.0±20.7 W, p = 0.491)或耗氧量(Δ高峰V′O21.6±3.6与2.5±2.2毫升·公斤−1·敏−1培训后,p = 0.148)。
RCP可以确定在43个(82.6%)例从培训和31(70.4%)例对照组。
讨论
我们的研究表明,电动阀门在CHF患者减少甚至消失运动训练。电动阀门的主要变化在呼吸模式是大量减少fR和增加VT。电动阀门的减少幅度相关反向变化P等,公司2在RCP和变化V′E/V′有限公司2坡,反映通气效率。
病人参与运动训练计划临床稳定,医学上最佳治疗,这意味着所有的病人有一个angiotension-converting酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(ARB), 90%的人收到β-blocker和80%的患者接受利尿剂。在对照组,患者接受血管紧张素转换酶抑制剂或arb的百分比和β-blockers有点小。然而,接受利尿剂,已知影响电动阀门,是平等的。重要的是,药物超过3个月的变化是很小的,也就是说影响观察电动阀门不受改变药物的影响。
同样值得注意的是:电动阀门出现在一个广泛的高峰V′O2,有些病人达到峰值V′O2> 20毫升·公斤−1·敏−1。这表明电动阀门可能会发现心脏衰竭患者的广泛的光谱,从而确认的一项研究lsen等。(16报告电动阀门的发生在19(41%)的患者47射血分数≥40%。
几种运动机制可能占到有利的运动训练对电动阀门的影响。运动训练一直是显示改善中央血液动力学的性能(17),和改善心输出量的心脏起搏器18)或同步模式19)已被证明减少或取消一个振荡通气模式。有趣的是,最近的研究支持电动阀门的血液动力学的基础的概念和提倡电动阀门的容易识别代理运动血液动力学。米urphy等。(20.]表明,电动阀门表明血液动力学的响应方面的锻炼不足受损心脏指数增加,增加填充压力和增强依赖氧气提取。此外,西地那非治疗,一个高度选择性phosphodiesterase-5抑制剂,能够扭转电动阀门比例提高心输出量(20.,21),证实了早期观察药物的另一个磷酸二酯酶抑制剂(6),可能在电动阀门患者提供新的治疗策略。关于通风的控制,各种干预措施,如暴露于氧过多(9)、动态管理的二氧化碳(22]或持续气道正压(23),改善了睡眠时呼吸周期,但也在觉醒。
在我们的研究中,增加VT运动后呼吸模式的训练是最引人注目的变化。这两种机制可能是负责改进:膈肌的改善性能和减少肺充血。前报道发生了有氧运动训练结合吸气肌训练(7,24]。关于肺充血,瑞郎CHF患者存在肺血流的再分配顶端已经静止,导致无法增加的比例上区灌注值较低的在运动P等,公司2(25]。的显著增加P等,公司2和减少V′E/V′有限公司2坡在我们的研究可能表明改善二氧化碳输送到肺部和减少通气/灌注不匹配。
减少fR更有可能是相关的改善呼吸控制机制的水平因此,26和外周化学感受器27]。与正常人相反,通风触发通过乳酸中枢化学感受器,瑞郎CHF患者,可能施加的影响通过肌内ergoreceptors进入循环(前28]。局部肌肉乳酸积累与锻炼隔膜所示(29日)和骨骼肌(28]。这表明一个重要的角色为当地肌肉酸中毒因此,外周化学感受器反射的刺激激活和换气过度。通过减少这种异常的代谢反应,运动训练可以抑制过度活跃的代谢反应26]。
电动阀门的存在预示着减少生存(3]。连同其他CPET参数,如降低峰值V′O2和高V′E/V′有限公司2坡,这正是患者死亡率最高(30.]。改善这些参数的能力,甚至逆转电动阀门与运动训练是持久化心血管储备的标志,可能辨别患者更好的预后。那些无法积极回应,运动训练的方法将是医学上最激进的候选人(西地那非)和/或设备治疗,甚至清单用于移植。
限制
我们研究的主要限制是它是回顾性和培训是有效的在一个单一的中心。此外,运动的分析测试并不是盲目的。然而,运动训练对通气参数的影响非常明显,这些缺点应该没有影响研究的主要发现。
计算的可靠性V′E/V′有限公司2斜率电动阀门患者可能质疑的循环变化V′E和V′有限公司2在压力测试。然而,我们可以推导出V′E/V′有限公司2坡在所有CPETs,因为V′E和V′有限公司2两个摆动以同样的方式,虽然小时差反应。
从火车上卸下的影响并不是评估之间的时间延迟,因此从火车上卸下,电动阀门再现仍然未知。
结论
三个月的运动训练计划导致明显降低患者的电动阀门的稳定的瑞士法郎,特征主要是由周期性的消失,减少fR和改善VT。这些变化与改善通气效率(V′E/V′有限公司2斜率)和证据更好的中央在运动时血液动力学(P等,公司2在RCP)。这样有利影响缺席的病人不参加运动训练计划。
确认
我们要感谢p . Agostoni (Centro Cardiologico Monzino,意大利米兰,米兰,意大利)对他最有价值的评论,专业的讨论和评论的手稿。
脚注
社论评论看1075页。
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2011年9月24日。
- 接受2012年2月13日。
- ©2012人队