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为了区分肺疾病的影响与正常生长发育的影响,我们将肺功能与参考数据进行比较,以1 s用力呼气量(FEV)表示1)通常被呈现为%预测。FEV.1% pred已被确定为囊性纤维化(CF)的预后价值,如FEV1如果pred <30%或迅速下降到该水平,应立即转介到移植中心[1].随后监测FEV1% pred在肺移植后监测移植物功能也很重要,需要检测任何排斥迹象或闭塞性细支气管炎综合征(BOS)的发病,这种疾病的定义是FEV下降1>的20%由间隔≥3周的两次测量的平均值确定。继续监测FEV1% pred也被证明对患者的预后和治疗选择提供了重要的见解[2].
鉴于FEV1% pred在CF患儿或任何接受肺移植的患儿的临床治疗中起着至关重要的作用,因此必须确保准确的测量和解释pred。尽管已为两名成年人制定了肺量测量标准的指南[3.]及儿童[4],决定使用哪一种肺活量测定参考方程式,在众多可用的公式中[5],广泛变化。这种情况进一步复杂于直到最近公开的方程,因此,该情况掺入商业肺活量装置中,仅掺入某种年龄范围,从而在进行童年时开始串行测量时需要不同方程式的组合。
在英国,英国胸科学会目前推荐R方程osenthalet al。[6]为4-18岁的儿童,以及成人的欧洲煤炭和钢铁社区(ECSC)方程[7],而其他国际呼吸学会则推荐多种不同的组合。这些建议意味着,当孩子年满18岁并进入成人护理阶段时,参考公式需要改变。这可能会在预测值中引入偏差的程度,因此,在结果的临床解释中,通常不被重视,特别是当许多制造商将代表不同年龄组的方程“缝合”在一起,以便向用户提供明显无缝的预测,在过渡时期没有明显的警告。
这种潜在误差的大小可以从一名18岁的CF患者身上得到说明,该患者在肺移植后进行了常规的连续肺测量。他在2007年(14岁)移植后的进展总体良好,只有一例严重的呼吸损害(2011年1月,17岁)。在那个场合,他的FEV1从~2.0L的通常基线下降到1.44 L(57%)(根据r的~80%pred)osenthalet al。[6])。在适当的迅速调查和治疗后,他的FEV1返回到2.09 L(82%)。在2011年4月的下次访问肺功能实验室时,他录得18岁,他记录了一个fev158%的人患有pred,这被认为与重大疾病相一致(与3个月前看到的相似)。然而,在临床回顾中,我们注意到患者没有其他呼吸障碍的症状,并声称自己很好。我们还注意到,尽管患者的FEV1% pred显著下降(图1一个),他的绝对FEV1是2.13 L,这与他稳定的基线(图1 b).因此,肺功能的明显下降不是任何临床变化的反映,而只是肺测量软件在儿科和成人参考方程之间自动进行内部切换。计算预测FEV表观变化时的误差幅度1是这样,如果没有迅速识别潜在的原因,将触发紧急入场和侵入性评估。
在儿科和成人参考范围之间切换时,观察到的差异幅度在使用不包括年龄(如Rosenthalet al。[6)在高度限制的科目中。因为许多患有肺病的儿童都有一定程度的生长受限[9[潜在低估预测(以及因此,高估%pred)的值意味着在这里报告的事件可能经常发生在其他患者中。此外,越来越认识到,在成年人中使用ECSC方程并非没有问题[10].
随着最近引入的全年龄参考方程[8,这样的情况是很容易避免的。这些方程提供了平滑变化的曲线来描述从童年到成年的过渡,并消除了在不同年龄或身高范围内使用不同方程时出现的任意断点(图1 c).这些公式是迄今为止公布的最大的健康肺活量测定数据整理,但目前仅限于白种人,尽管最近纳入了一些商业可用的肺活量测定器(见www.lungfunction.org.有关详细信息),仍未广泛可用于临床实验室。美国胸部社会的最新工作/亚洲太平洋社会/欧洲呼吸协会的特遣部队建立改进的肺功能参考值,以将全年肺活量测定的参考方程扩展到甚至更广泛的年龄范围(3-90 YRS)和其188bet官网地址他种族小组提供了克服与不久的方程之间的切换有关的问题的方法。然而,对于这些在临床实验室对任何实际影响,迅速纳入商业设备和相关专业机构的认可将是必不可少的。
“治疗病人而不是数字”的责任应该始终由临床工作人员承担。然而,考虑到“拼接和转换”参考方程的潜在严重临床影响,迫切需要改变关于这种做法的国际建议,并确保适当的方程,以避免这种错误,在商用设备中易于实施,以促进其在临床实践和研究应用中的广泛使用。
脚注
兴趣表
没有宣布。
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