抽象的
虽然超重是儿童随后哮喘的危险因素,但体重指数(BMI)作为合并因子的重要性仍然辩论。本研究的目的是评估长重与儿童哮喘的特征之间的关系。
根据特应地位,在过去3个月内,在6-15岁儿童的症状,在哮喘的情况下,在哮喘的儿童中评估了BMI,BMI Z分数和国际肥胖特遣部队(IOTF)等级。确认哮喘。
491哮喘儿童(平均值±SD.年龄10.8±2.6 yrs;179名女性持前注册。体重78(15.5%)超重(IOTF等级1)和八(1.6%)肥胖(2年级)儿童。儿童的BMI Z分数没有根据土木,恶化,无症状天或治疗不同的差异。BMI Z-Score在女性中强迫急性容量和强制呼气量相关,其在女性中有效,这可能与超重女性早期的青春期有关(生长刺激增加量)。与正常重量儿童相比,超重和肥胖儿童肺体积比(功能性残留能力/全肺容量(TLC)和残留量/ TLC),没有气流限制和类似症状的证据。
总之,所观察到的与BMI的功能关系并非针对哮喘,超重与儿童期哮喘的临床影响无关。
在儿科人群中,体重指数(BMI)的增加与发病率增加有关[1]普遍存在[2]哮喘。据说,超重作为合并症因素的作用是“可能是重要的,但学习差”[3.].发表了对BMI和哮喘表型之间关系的冲突结果已发表。超重与哮喘恶化的严重程度有关[4,5]以及哮喘差的控制[6].然而,在一个重要的回顾性研究中,显示了BMI对实现哮喘控制所需的时间或保持对哮喘良好控制的能力的影响[7].BMI.本身也不一致地与临床症状相关,如咳嗽和用力时的喘息[8],并且随着症状天数的增加和仅在女性中病情加重的次数的增加[9].结果之间的这种差异可能部分是由于BMI的各种截止点,这些点在研究中使用以定义超重和肥胖(通常是第85或第95百分位数)。BMI的正常值是整个童年的年龄和性别特征;因此,将儿童BMI值转换为性别和年龄特异性Z分数,以确定挽救症与临床事件与肺功能之间的关系。进一步研究童年期间超重/肥胖的影响,C的等级OLE.和同事[10.,11.]国际肥胖工作队(IOTF)被视为BMI的黄金标准。在寻找BMI和肺功能之间的关系哮喘儿童时,儿童哮喘管理计划(营地)报告了1 S(FEV)的强制呼气量减少1)/强制生命能力(FVC)比率随着BMI的增加,暗示超重和哮喘严重程度之间的联系[8].后一项研究纳入了1039名轻度至中度哮喘儿童(5-12岁);年龄、种族和性别的BMI百分比分界点分别为超重(17.4%)的85%和肥胖(11.8%)的95% [8].这些作者发现,增加BMI(主要)与增加的FEV相关联1和植被覆盖度,导致FEV的减少1/ FVC比率随着BMI的增加[8].
有趣的是,健康儿童身体质量指数的增加也可能与强迫呼气量的增加有关[8,12.[遗憾的是,在这些研究中没有获得静态肺部量的措施,阻碍了肥胖哮喘儿童肺功能模式的澄清。最后,注意到对BMI和肺功能之间关系的性别影响。
我们假设使用两种不同的方法来表达BMI(定量,使用Z分数,使用IOTF)应该为超重和哮喘症状和肺功能之间的关系提供新的见解。因此,我们进行了一项具有三个主要特征的前瞻性招生的儿科观察横截面研究:1)超重/肥胖不仅使用原始BMI值评估,而且使用BMI Z分数和IOTF分级进行评估;2)利用哮喘英国协作倡议开发的最近参考值评估肺活量测定法,该初始参考值包含年龄和高度[13.];3)系统地测量体内体积描记肺体积。
患者和方法
我们前瞻性地纳入了2010年1月1日至2011年4月15日期间转至La Berma诊所(法国安东尼)的哮喘患者。纳入标准为:年龄6 - 15岁,根据哮喘临床症状确诊为哮喘(Global Initiative for asthma, GINA) [14.]),与记录的支气管扩张剂反应相关联(FEV1从基线或特定气道阻力增加> 12%(sR亚历山大-伍尔兹)在历史中减少≥42%)[15.]在过去的7天内没有严重的恶化或口服类固醇治疗。
BMI计算(重量/高度平方),并调整年龄和性别,使用英国1990年增长参考数据进行标准BMI偏差分数。我们利用基于成人BMI截止点的国际截止点(IOTF等级)将2-18岁的儿童分类为体重不足(级-1和-2),正常重量(0级),超重(1级)或肥胖(2年级),根据年龄,性和BMI得分[10.,11.].
按照最近的建议,严重的加剧被定义为需要> 3天的全身皮质类固醇治疗或要求访问急诊部门[16.].在过去3个月内记录和报告的症状天数(无咳嗽,喘息或胸闷)(100×自由日/ 90)。运动呼吸困难的特点是:没有投诉;在玩团队运动时投诉;并仅在长途赛车期间投诉。
我们的伦理委员会(法国语言学会的机构审查委员会 - 据法国法的观察性(Gloweob School)的观察性质为导致签署同意的必要性,但所有儿童和父母被告知记录临床和生理数据。该研究中使用的数据库已被宣布为法国的计算机数据收集管理机构(委员会Nationale Informatique etLibertés,1408710)。
肺功能测试
在进行肺功能检查前暂停使用支气管扩张剂治疗12小时。如前所述,首先使用NIOX一氧化氮分析仪(Aerocrine AB, Solna, Sweden)测量呼出的一氧化氮含量[17.].在基线和给药后使用体体积描记器(MasterScreen body;Jaeger, CareFusion, San Diego, CA, USA),推荐每日校准。所有的测量都是在孩子坐着,戴着鼻夹,通过牙套和细菌过滤器呼吸时进行的。对儿童进行容积描记测量(至少sR亚历山大-伍尔兹和幼龄儿童的强迫剩余容量(FRC)),如前所述[15.,18.].在气喘和s期间测量特定的气道阻力R亚历山大-伍尔兹记录了[19.].记录三种可重复操作中最好的肺活量测定法。肺活量和静态肺容量的参考值为STanojevic.et al。[13.]和S推荐的人托克斯问:UANJER.[20.),分别。
统计分析
分析的设计如下。我们首先分析了BMI与临床和功能特征之间的关系,以便能够与先前的研究进行比较。然后,我们使用BMI和功能性Z分析的与整个人口的功能Z分析相同的关系,并根据性别来分析。进行多重比较的校正以检查测试数量对p值的影响(根据B的校正Enjamini.和yEkutieli.[21.])。
我们根据法国超重儿童的患病率计算了我们的样本量,其中超重儿童的患病率为15%,允许多变量分析,最多包括5个变量(5×15患者=15%的人口,即。500名儿童)[22.].使用z-score表示的指数进行分析,因为将观测数据表示为预测%是不正确的,因为预测值的离散度在很大范围内的高度和年龄与预测值不成比例[23.].Z分数是根据儿童高度,年龄和性别计算的无单位数。变量表示为平均值±SD.(z-score)或适当的中位数(句子范围)。使用Pearson或Spearman的相关性评估相关性。在适当的情况下使用参数(ANOVA和配对T检验)或非参数(MANN-WHITNEY和KRUSKAL-WALLIS测试)进行互组比较。使用Statview®软件(SAS Institute Inc.,Cary,NC,USA)进行统计分析。
结果
介绍了本研究的491名儿童的临床和功能特征表1和2.所有符合纳入标准的儿童都已注册。在过去3个月内举行的严重加剧,据报道,13%的儿童,其每年每年儿童每年率为0.52次较严重的恶化。
BMI Z分数通常分布(Kolmogorov-Smirnov测试)。有76名超重儿童(IOTF等级1; 15.5%,95%CI 12.3-18.7%和八个肥胖儿童(IOTF等级2; 1.6%,95%CI 0.5-2.8%)。由于少数非常薄(-2级)和肥胖的儿童,IOTF分类被重新排列成三组:体重不足,正常和超重。儿童的年龄和性别在三个等级的IOTF群体之间没有区别(P = 0.35和P = 0.46)。
临床和功能数据与BMI或BMI z-score的关系
BMI和BMI Z评分之间的关系,以及临床和功能特征表3.
BMI受到年龄和性别的影响,而统计上显着的阳性关系仅在BMI Z评分和年龄之间显示。考虑到整体人口,我们观察到,BMI和临床或功能特征之间的大多数关系在Z分数(BMI Z评分和强制呼气流Z评分)和多种统计测试的情况下消失考虑到。只有FVC增加了BMI Z分数。通过减少残余体积进一步证实FVC的增加以及重量增加。我们进一步观察到BMI Z分数与FEV之间的关系1和FVC只与女性有关(表4.)。
与IOTF成绩的关系
三个IOTF级别的肺容量存在差异,而气流限制指数和无症状天数相似(无花果。1)。25-75%的FVC(FEF)的强制呼气流量相似25-75%在三组中观察到没有性别的影响(数据未显示)。三组之间的临床特征没有其他差异(数据未显示)。
讨论
在我们的横断面研究使用未来的招聘和两种不同的方法评估与体重指数相关的更改,我们首先建立了BMI z分数(定量方法)只有轻微的呼吸量测定法的相关变化(增加FVC和减少残余容积(RV)),而症状并没有因为超重而改变。首先,我们发现超重儿童与正常体重儿童相比(定性分析,使用IOTF),其特征是静态肺容量(FRC和RV)减少。此外,我们的研究强调,为了考虑到儿童和青少年时期BMI的自然变化,有必要将BMI表示为z-score,而不是原始值。
肥胖是儿童日益严重的健康问题,但它与哮喘的关系尚不清楚。儿科研究主要包括轻度和/或近期超重的儿童,而成人研究包括长期肥胖和严重肥胖的患者。事实上,最近研究表明,肥胖对肺功能的影响与188名(8-76岁)有或无哮喘患者的持续时间有关[24.].从一个功能性的角度来看,在成年患者中,肥胖是负责减少与外周气道直径的减少相关的肺部体积。随着时间的推移,这种现象可能会使肌肉功能平滑,并且可能增加气道阻塞和气道过度反应[25.].因此,肥胖可能与特定的哮喘表型(特定的病理生理学)有关[26./或哮喘恶化(更差的控制)[27.],虽然这些发现是在辩论中[28.].然而,符合这些调查结果,幼儿具有降低的身体活动,旨在提高超重状况,展现了增加的气道反应性[29.[儿童时期或高BMI持续高BMI的儿童在6-7岁时,患有呼吸困难和8年龄8年龄的气道过度反应性的风险显着下降[30.].不幸的是,我们的研究中没有关于儿童健身或身体活动的数据。尽管这些结果,但在儿童中,哮喘超重或肥胖的后果可能比成年人在儿童中展示更难以展示,但寻找在成年期可能存在长期后果的儿童时期的轻度趋势是至关重要的。
CAMP研究发现超重/肥胖对哮喘的临床影响非常轻微[8].只有在我们研究中增加了长途赛后的呼吸困难与BMI Z分数的增加相关,当考虑到多种统计测试时,这是不显着的。根据IOTF分类进行分组的儿童的比较进一步证实没有临床差异。我们发现BMI之间没有关联和恶化的发生;我们还发现没有证据表明以前报道的BMI受影响的证据8,12.].与之前的研究结果相比,哮喘治疗负担和无症状天数与BMI无关[6,31.].然而,很难比较这些结果,部分原因是不同研究的结果不同评估[6,31.].此外,我们使用标准肺功能标准(即。以前证明的可逆性),而以前的许多研究是基于自我报告的或医生诊断的哮喘或使用哮喘药物。这可能是误导,因为超重/肥胖儿童有更多的呼吸症状,特别是在体力施加,但哮喘的客观标准不一致,最近突出显示[32.,33.].当使用更严格的标准来定义哮喘时,在哮喘的儿童和成年人中证明了BMI和哮喘严重程度之间的关系[34.].
总体而言,在我们研究中考虑RAW BMI值时,我们对肺功能的结果与营地学习中获得的结果紧密相匹配[8].BMI和FEV之间存在积极的关系1,并减少FEV1/FVC(原始值)随BMI增加。在计算FEV的参考值时1和FVC,早期研究得出结论,不需要调整,因为在高度,性和种族的调整后额外解释的差异很小[35.].然而,原始BMI值包括增长维度和形态变化,增长不应被解释为体重效应。考虑到这些潜在的偏差时,BMI Z评分与FVC Z分数之间仍有统计上显着的关系,但解释的方差低(4%),这与前一个陈述一致。BMI和腰围的尺寸比脂肪质量更大,因此通常与肺功能呈正相关[36.].但是,在研究c母鸡et al。[36.],进行性别,年龄和高度调整后,腰围与FVC和FEV相关联1但与FEV负相关1/ FVC。如前所述,强制体积的变化与其比例之间的表观差异可归因于根据(超过)重量的重量的可变效果,如Schoenberget al。[37.]在3,046名健康受试者(年龄> 7岁)中。肺功能增加,中等重量增加,然后随着重量进一步增加而降低。此结果后来支持和解释于2,464名儿童的研究,该儿童高度调整的FVC和FEV1随着体重增加增加,值显着增加,随着总体脂肪的增加而显着降低[38.].我们的研究包括超重但很少肥胖的儿童,不能证明体重对肺功能的两步关系。
因此,随着营地研究的结果,FVC的增加仅与女性的BMI有关。这种性别效应可以突出显示,因为与女性早期的生长刺激,与男性和年龄包含标准(6至15年龄之间)相比,更重要的是,这种性效应可能与青春期前的早期有关超重女性[39.].BMI z-score与FVC的统计学意义程度高于FEV1(包含体积和口径组分)进一步与女性中的紊乱肺生长有关[40.,说明FEV下降有统计学意义的趋势1/ FVC。后一种减少与气道重塑无关。通过类似的FEF水平进一步证实了真正的气流限制25-75%预测超重和正常的孩子(无花果。1)。下一项结果与我们的小组和营地研究显示的结果一致,表明“肺功能下降”是哮喘儿童(〜25%)的罕见事件,主要影响男性[41.,42.].
我们使用两种方法证实了超重与肺容量(RV/总肺容量(TLC)和FRC/TLC)改变之间的关系:即BMI z-scores和IOTF评分。我们没有观察到TLC(限制性缺陷)的减少,这是一种罕见的模式,即使在成年人中[43.,44.].这可能与我们系列研究中严重肥胖的低患病率有关。RV/TLC比值的下降仅与生长有关[45.]但是,FRC / TLC比率的减少表征超重儿童但具有琐碎的意义。众所周知,对于FRC的描述,包含术语的百分比体脂肪减少了关于肺功能指数的参考值的回归方程的方差[46.].
我们的研究遭受了横断面研究共同的局限性。当然,BMI和肺功能之间的关联不能展示因果关系甚至是关系的方向。我们的解释(早期的青春期和紊乱肺生长)对于观察到的关系仍然投机,但得到了可用文献的支持[39.,40.].进一步评估这些关系,根据女性的普格塔尔身份超重,如前所述,如前所述[47.,48.].尽管S唯一使用,我们必须承认一些非高加索儿童(主要来自法国安妥尔斯)注册了Tanojevic.et al。[13.参考值。然而,我们在巴黎郊区进行的单级学习涉及一种代表法国人口的人口,因为超重的普遍性[49.,50.]并且严重的加剧率[51.]正如预期的那样。最后,缺乏对哮喘控制超重的后果可能与我们人口超重的短期有关,以及缺乏肥胖儿童。我们使用了对多种比较的校正,因为,当执行大量统计测试时,假阳性发现的风险显着增加。为了控制被拒绝的假设中的预期比例的误差,使用了错误的发现率,在进行假设发生器生理学研究时仍争论。
总之,我们的横截面研究显示了功能指数(FVC和FEV增加的轻微关系)1而哮喘的特征(症状、治疗水平和气流受限)并未因超重而改变。使用IOTF分类进一步分析表明,与正常体重儿童相比,超重儿童的特点是一些静态肺容量减少,没有临床后果。
致谢
作者希望感谢P. Tounian(小儿营养部,Armand Trouseau医院,法国)有关稿件和L. Trinquart(蚊子研究小组的成员; Insm U738,Paris,France)的建议进行统计建议。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
- 已收到2011年6月16日。
- 接受2011年8月17日。
- ©2012年