文摘
全球哮喘的患病率增加,直到1990年代,但此后一直没有明确的时间模式。
本研究旨在评估当前哮喘的流行趋势,会和过敏性鼻炎在意大利从1990年到2010年的成年人。
相同的筛选问卷是由邮件或电话随机抽样的一般人群(年龄20-44岁)在意大利,在三个多中心研究的框架:欧洲共同体呼吸道健康调查(ECRHS) (1991 - 1993;n = 6031);意大利研究哮喘在年轻的成年人(ISAYA) (1998 - 2000;n = 18873);在呼吸系统疾病和基因环境交互作用(GEIRD)研究(2007 - 2010;n = 10494)。流行趋势是在中心使用泊松回归模型估计,在不同的时间点重复调查。
从1991年到2010年,当前流行的中位数哮喘,哮喘和过敏性鼻炎从4.1%上升到6.6%,从10.1%降至13.9%,从16.8%提高到25.8%,分别。当前哮喘的患病率是稳定在1990年代和增加(相对危险度1.38,95%可信区间1.19 - -1.59)从1998 - 2000到2007 - 2010,主要是在那些没有报告过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的发病率自1991年以来不断增加。
哮喘流行在意大利还没有结束。在过去的20年,哮喘发病率增加了38%,与类似的增加会和过敏性鼻炎。
哮喘是世界上最常见的慢性呼吸道疾病(1),是全球发病率的一个重要原因。世界上大约有3亿人目前有哮喘2]。哮喘的患病率增加全球在上世纪下半叶,直到1990年代,但自那以来,还没有明确的时间模式(3]。
儿童哮喘的患病率仍在增长的国家发病率低,减少或减缓一些西化的国家发病率高了(4]。然而,在一些发达国家,还发现了相反的趋势(5,6]。
证据,成人哮喘患病率的变化是相互矛盾的,一些研究表明,哮喘的患病率已经企稳,甚至降低(7- - - - - -10),而另一些人则认为它仍在增长11,12]。
虽然哮喘患病率的最近趋势是不确定,所有的研究都认为过敏性鼻炎的流行,一个条件与哮喘(密切相关13),仍在增加(4,7,8,14- - - - - -16]。
的可靠评估哮喘患病率的趋势需要在不同的场合重复横断面研究在同一人群,使用相同的方法在一个适当的时间。不幸的是,很少有研究这些特征(17)是可用的。
重复横断面调查与相同的研究设计和确定方法进行了随机抽样的年轻成年人(20-44岁)在几个意大利地区1991年和2010年之间。
本研究旨在量化颞哮喘和过敏性鼻炎患病率的变化在过去20年在意大利的成年人,一个国家的特点是低速的哮喘患病率(18]。
方法
研究样品和设计
在1991年至2010年之间,三个重复的多中心横断面调查呼吸道疾病是由同一研究小组随机样本的年轻人,使用相同的设计。
第一项研究是欧洲共同体的意大利手臂呼吸道健康调查(ECRHS),这是1991年和1993年之间(19]。一般人群的样本年龄20-44岁(男:男女比例1:1)是随机选择的注册当地卫生当局的三个意大利中心(在帕维亚3000在都灵和维罗纳,1000)。邮政发送的所有合格的受试者筛选问卷(三倍情况说明)。最后一个电话采访进行了剩下的无。
7年之后(1998 - 2000)意大利研究哮喘在年轻的成年人(ISAYA) [20.)进行了相同的设计后,针对相同的人口,使用相同的抽样框架和协议ECRHS问卷管理。大约3000岁受试者20-44岁从一般人群随机选择的九个意大利中心:费拉拉,帕维亚,比萨,萨萨里,Sassuolo,锡拉库萨,都灵,乌迪内和维罗纳。
第三个研究中,呼吸道疾病的基因环境交互作用(GEIRD)研究[21),从2007年到2010年,进行应用程序一样ECRHS ISAYA。随机抽取的3000名受试者的一般人群年龄20-44年是随机选择的七个中心:安科纳,帕维亚,特尔尼、萨勒诺、萨萨里,都灵和维罗纳。
总的来说,12意大利中心参与至少一个研究和四个至少两项研究。六个中心是位于意大利北部,属于陆运气候区(乌迪内,维罗纳,帕维亚,都灵,费拉拉和Sassuolo)和其他六个位于意大利中部或南部,属于地中海气候区(比萨,安科纳、特尔尼萨萨里,萨勒诺和锡拉库萨)(图1)。陆运地区的特点是低年平均温度和年温度范围高于地中海。
意大利中心参加了欧洲共同体呼吸道健康调查(ECRHS)(1991 - 1993),意大利研究哮喘在年轻的成年人(ISAYA)(1998 - 2000)和呼吸道疾病的基因环境交互作用(GEIRD)研究(2007 - 2010)调查,根据气候地区。UD:乌迪内;虚拟现实:维罗纳;PV:帕维亚;:都灵;菲:费拉拉;莫:Sassuolo;PI:比萨;一个:安科纳;TR:特尔尼; SA: Salerno; SS: Sassari; SR: Siracusa.
伦理批准了在每个中心从适当的伦理委员会。所有与会者都充分了解研究项目的各个方面和同意完成并返回的问卷
筛选问卷、呼吸的结果和潜在的混杂因素
中使用的问卷ISAYA [22]和GEIRD研究(可用www.geird.org)是一样的一个用于ECRHS [18),其他问题的历史哮喘、慢性支气管炎、湿疹、呼吸困难,吸烟习惯,自我烦恼由于空气污染,和直接和间接成本的哮喘或其他呼吸问题。
基于调查问卷的答案,一个主题被认为有:1)当前哮喘如果她/他至少肯定地回答以下问题:“你有哮喘的攻击在过去12个月?”和“你目前(在过去12个月)服用任何药物(包括吸入器、气溶胶和/或平板电脑)对哮喘?”;2)过敏性鼻炎,如果她/他给了一个肯定的答复这个问题:“你有鼻过敏,包括花粉热?”;如果她/他3)会给予积极回答的问题:“你在你的胸部有气喘或吹口哨在任何时候在过去12个月?”、“你闷的感觉惊醒了你的胸部在任何时间在过去12个月?”和“你叫醒气短的攻击在过去12个月内的任何时候?”。
性别、年龄、季节的时候面试(春、夏、秋季和冬季)和类型的接触(邮政波和电话采访中)被认为是潜在的混杂因素。此外,正如最后中心有不同的响应率,每个主题是由于centre-specific累积响应百分等级的她/他回答。为此,在每个中心和为每一个研究中,受试者根据日期安排问卷填写,他们的百分等级被表示为一个百分比总数的合格科目。简而言之,百分等级是一个函数的迅速反应,伴随而来的的一个主要潜在混杂因素是情况说明(19,23]。事实上,如果反应趋势与呼吸健康有关,流行的粗估计偏差(即。早期的反应可能报告比迟到或无症状)。类似的方法被用于以前的论文(20.,24]。
统计分析
分类数据被概括为计数和百分比和连续数据意味着±sd。比较的变量在研究由克鲁斯卡尔-沃利斯的皮尔逊卡方测试或测试。
调整患病率呼吸的结果,分层研究中,气候区和中心,与呼吸通过逻辑回归模型的结果作为因变量(礼物与缺席),性别、年龄、百分等级累积反应类型的面试不接触和季节。
研究呼吸道患病率随时间变化的结果,只有四个中心参与至少三分之二的研究被认为是(帕维亚,萨萨里,都灵和维罗纳)。两个泊松回归模型(25](稳健标准误差)被安装到数据,使用呼吸的结果作为因变量,中心+其他潜在的混杂因素作为自变量。第一个模型解决流行ECRHS之间发生的变化(1991 - 1993)和ISAYA(1998 - 2000),而第二个模型集中在流行ISAYA之间发生的变化(1998 - 2000)和GEIRD (2007 - 2010)。数据从三个中心(帕维亚,都灵和维罗纳)对第一个模型是可行的,而第二个模型考虑额外的中心(萨萨里)。结果被表示为相对危险度(RR)和95%置信区间(95% CI)的报道呼吸的结果在两个后续日历时间:1998 - 2000与1991 - 1993和2007 - 2010与1998 - 2000。
敏感性分析
响应率的差异可能偏见的估计患病率随着时间的变化。评估结果的敏感性,这种潜在的偏见的来源,主要分析(泊松回归模型),我们有截断后被重复的观察在不同累积反应率(15%、30%、45%、60%、75%和90%)在每一个和每个研究中心。作为一个例子,在第一组灵敏度分析、主题与累积响应百分等级超过15%被排除在外。一般来说,这种分析可以估算时间趋势时,反应率在不同的时间是相同的。
结果
响应率和主题特征
在1991 - 1993和2007 - 2010年,35398名受试者在12个意大利中心筛选问卷回答。平均响应速度显示统计学意义(p < 0.001)降低(表1)从1991年的86.2% - 1993 (ECRHS) 1998 - 2000年的72.7% (ISAYA)和2007 - 2010年的57.2% (GEIRD)。女性的比例(表2)和反应者的平均年龄在研究期间略有增加(p < 0.001)。一时间接电话面试人员的百分比从32.9%下降到11.8% (p < 0.001)。这种减少主要是由于手机用户数量的增加和减少固定电话用户。吸烟者的百分比在总样本明显减少从33.5%到27.7%在过去十年(p < 0.001)。
普遍存在的当前哮喘、过敏性鼻炎和在意大利会
中值电流调整患病率的哮喘、过敏性鼻炎和会(表3)中心在地中海地区总体上高于在陆运的地区,和从1991年到1993年增加到2007 - 2010这两个地区。总的来说,在过去的十年中,全国平均数据大相径庭的哮喘和过敏性鼻炎从4.6%上升到6.6%,从19.4%提高到25.8%,分别。也观察到类似的一致趋势会更加。
女性的平均比例为54.1% (95% CI 51.8 - -56.4%)与哮喘和受试者48.9% (95% CI 47.7 - -50.0%)与过敏性鼻炎科目。性成分并没有显示任何统计显著差异研究期间(数据未显示)在哮喘和过敏。
原油和调整centre-specific患病率呼吸的结果,通过研究和气候区域,发表在在线S1a-e补充表。
时间改变当前患病率哮喘、过敏性鼻炎和在意大利会
在四个中心(帕维亚,萨萨里,都灵和维罗纳)参加至少两项研究中,整体调整患病率(图2)的过敏性鼻炎和哮喘之间不断增加的1991 - 1993 - 2007 - 2010,虽然当前哮喘的患病率,气短和紧张的胸部几乎稳定在1990年代,然后稳步增加1998 - 2000和2007 - 2010年之间。
![图2 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/39/4/883/F2.medium.gif)
总体意思是流行,调整性别、年龄、季节的反应,类型的联系(邮件/电话)和累积百分等级反应,目前的哮喘、过敏性鼻炎、气喘、气短和紧张的胸部在四个中心(帕维亚,萨萨里,都灵和维罗纳),参加至少两项调查。
时间趋势分析(表4),为中心和其他混杂因素调整后,显示无显著变化的风险报告哮喘或会从1991 - 1993到1998 - 2000,除了呼吸急促,其患病率下降(相对危险度0.72,95%可信区间0.62 - -0.84;p < 0.001)。然而,在随后的十年中,当前哮喘的发病率增加了38%(相对危险度1.38,95%可信区间1.19 - -1.59)和所有的流行会从18%降至45%。过敏性鼻炎的流行显示在第一期显著增加16%,另有27%的增长在过去的十年。
日历之间没有相互作用被发现,性别或年龄和当前哮喘患病率。呼吸的时间流行趋势的结果是相似的男性和女性在不同年龄组(在线补充表S2和S3)。
时间改变当前哮喘的患病率在受试者有无过敏性鼻炎
四个中心至少有两个重复的调查中,3977例(19.9%)受试者报告花粉热或过敏性鼻炎至少一次调查和16007年(80.1%)没有。当前哮喘的患病率在前者2.0%,后者17.8%组(p < 0.001)。总体而言,31.5% (95% CI 28.6% - -34.3%)的所有当前过敏性鼻炎哮喘患者没有报告。
哮喘流行的趋势不会受到过敏性鼻炎的存在从1991年- 2000年;在过去的十年中,当前哮喘的发病率特别高的受试者没有过敏性鼻炎(图3)。在这一组,有统计上显著的增加超过36%(相对危险度1.36,95%可信区间1.04 - -1.78)在哮喘的患病率在2007 - 2010年对1998 - 2000。
颞患病率的变化目前哮喘和过敏性鼻炎患者罹的四个中心(帕维亚,萨萨里,都灵和维罗纳)参加至少两项调查。数据表示为相对风险(95% CI),通过泊松回归模型,调整性别、年龄、季节反应类型的联系(邮件/电话)和累积百分等级响应。在年轻的成年人ISAYA:意大利研究哮喘;ECRHS:欧洲共同体呼吸健康调查;GEIRD:基因环境交互作用在呼吸道疾病。
时间改变哮喘药物的使用在哮喘患者
在四个中心至少有两个重复调查,对象的百分比与当前治疗哮喘是48.0%(122 254),64.1%(266 415)和58.1%(211 363)1991 - 1993,1998 - 2000和2007 - 2010。
调整了潜在的混杂因素后,最大限度的增加哮喘治疗哮喘病患者登记在1990年代末(1998 - 2000与1991 - 1993:RR 1.16, 95% CI 0.97 - -1.38),而之后(该比例略有下降表5)。
敏感性分析
当时间趋势的分析仅限于相同固定累积响应率在每个中心和研究中,给出的结果与以前一致(数据没有显示)。
讨论
这一分析旨在评估时间目前哮喘患病率的变化,过敏性鼻炎,会在意大利。数据从三个多中心研究,1991年1月至2010年12月进行,采用相同的研究设计和方法。
主要研究结果如下。1)哮喘流行在意大利还没有结束。当前哮喘的患病率增加了约38%的第一个十年第三年,达成整体患病率为6.6%。2)哮喘的增加并不能反映只有诊断和治疗实践的变化,因为它是平行的患病率会增加类似的症状。3)哮喘患病率的增加主要关注那些没有报告过敏性鼻炎。4)哮喘患者在接受治疗的比例增加在1990年代,然后稍微降低。5)过敏性鼻炎的发病率不断增加了自1991 - 1993年,超过四分之一的年轻人影响意大利在2010年底。
在意大利哮喘流行
在1990年代末,一些国家(可用数据7)和国际(8,26)在成人哮喘患病率似乎表明,哮喘的流行,开始于1950年代,已经达到了一个高原和流行的趋势日渐式微,甚至逆转。
我们的分析认为患病率的变化从1991年到2010年,在意大利的文档,哮喘的患病率的增加后又一个明显的时期稳定在1990年代末。报告哮喘的患病率的增加和/或使用平行的哮喘药物的类似或更强的患病率增加会和过敏性鼻炎。因此,我们的研究结果有力地表明,哮喘流行并没有结束。不太可能,这一结论可能是由于一个人工制品,因为我们的患病率估计调整之间的差异研究潜在的混杂因素和响应率。此外,敏感性分析证实的稳定在一个广泛的条件下我们的结果。
哮喘患病率的增加在过去的20年中是实质性的。在1991 - 1993年平均发病率中记录的三个意大利中心参加了ECRHS调查为4.1%,3.3 - -5.0%不等。根据这个图,意大利是归类为中低哮喘患病率的国家。20年以后,当完全相同的问题是管理的框架GEIRD研究中,平均患病率为6.6%,4.5 - -8.0%不等。有趣的是,意大利大学的横断面调查由全科医生2009年12月,发现了类似的流行率值(27]。
哮喘流行趋势是相似的男性和女性在不同年龄段,所显示之间没有显著的交互时间、年龄和性别。
观察最大的增加哮喘患病率在1998年之后,尽管趋势显示明显的高原之前一年(7,8]。哮喘的患病率的上升趋势,与其他研究是一致的(3,11,12,26,27时发生),有一个伴随大幅减少吸烟者的百分比。可能的结果的增加发病率和/或疾病的持久性。我们研究的横断面设计不允许我们解决这两个组件的哮喘。然而,随着哮喘的持久性在很大程度上取决于无法实现良好的控制和/或疾病的适当的管理,没有理由推测,这个组件有一个主要角色在解释患病率的增加(一般来说,新的哮喘药物和工具改善哮喘最近几十年)的管理。此外,事实上,在我们的研究中普遍存在的“终身哮喘”有相同的时间增加的流行“当前哮喘”(数据未显示)表明,患病率可能观察到的趋势是由于哮喘发病率上升。哮喘患病率的增加的原因是什么,仍然是一个悬而未决的问题。提出的因素包括暴露于空气污染,感染和微生物环境中的物质(3]。肥胖可能是另一个风险因素(30.]。
我们的结果证实24),哮喘的患病率和意大利会更高比陆运在地中海地区。这种差异可能反映了室外和室内过敏原的影响不同,或臭氧浓度的差异,往往在更高的温度达到更高的水平,或更高的温度和污染之间的相互作用20.]。
在非过敏性哮喘的患病率显著增加
由于强烈的哮喘与过敏性疾病协会在几项研究报告(31日]non-atopic哮喘的作用通常被低估了(32),即使其患病率在一些国家类似于(33甚至大于),过敏性哮喘(34- - - - - -36]。只有少数研究解决时间的变化在过敏性哮喘患病率和non-atopic科目。在丹麦研究儿童(37),当前哮喘的患病率显著增加从1986年到2001年,这主要是由于non-atopic哮喘。苏格兰成年人研究报道,哮喘的患病率从1972 - 1976年增加到1996只在受试者没有花粉热(38]。在瑞士的一项研究中,哮喘磋商的下降发生在1999年和2005年之间的患病率下降归因于哮喘的过敏成分(39]。
我们的结果文档,在意大利,non-atopic哮喘影响大约三分之一的当前哮喘患者和最大的哮喘患病率增加观察到在过去的20年是由于nonallergic哮喘。
过敏性和non-atopic哮喘显示不同的风险因素模式,显著增加non-atopic哮喘的发病率在过去的20年可能反映了人口变化的风险,尤其是在幼年时期暴露在病毒和/或环境污染物,这是强non-atopic哮喘的危险因素(40]。
需要一些谨慎在解释这个发现作为特异反应性的客观指标(如皮测试)是缺乏。我们考虑一个相关的症状(花粉症),通常用于皮肤测试数据不可用(38)和已被证明是一个好的标记的特异反应性(41- - - - - -43]。
过敏性鼻炎不断增加
全球过敏性鼻炎的发病率和患病率上升至少从1990年开始(4,7,13,44在几乎所有的西方国家。上升趋势是否由于增加空气污染,室内环境因素,改善卫生习惯,geo-climatic因素或以上是开放的辩论。
我们的发现文档,过敏性鼻炎的发病率也不断增加在意大利在过去的20年,影响不止一个的四个年轻人在2010年底。
在1991 - 1993年,敏感话题的百分比在那些报道框架的过敏性鼻炎的意大利子公司ECRHS (79%41]。提供这个比例并没有改变在过去的十年里,它可以推测,过敏性鼻炎患病率的增加是提高敏化作用的结果在意大利的成年人。
时间改变哮喘药物的使用
自1990年以来,国家在意大利的研究表明,相当比例的受试者与当前哮喘未得到治疗。即使只有严重哮喘患者认为,未经治疗的病人的比例还高(45]。最近的一项分析国际ECRHS数据库记录,意大利是不受控制的哮喘患者的比例最高的国家(46),因为治疗的哮喘患病率高。我们的发现关于时间变化在治疗哮喘患者的比例,显示略有增加在1990年代末,当特别注意传播全球倡议的哮喘(吉娜)指南47)可能达到了顶峰,紧随其后的是一个小减少在最近几年。即使这些差异没有统计学意义,他们似乎强调,后20年的出版吉娜指南,哮喘的管理仍需要改善。
这项研究的限制和优点
本研究得益于应用相同的研究设计,抽样框架,研究方案和管理三大相同的问卷,一般人群多中心随机样本相同的年龄,调查了10年。患病率是计算根据自述症状和哮喘发作收集验证国际问卷(18]。与诊断和药物的使用,自我报告的症状不太影响诊断活动。因此,极有可能是颞症状的变化反映了一种流行的趋势,而不是改变医疗实践。
意大利中心参与研究的基础上而不是随机选择的可用性研究小组开展调查。然而,研究区域遍布意大利和代表地理(北与南,陆运与地中海)特性。此外,为了避免时间变化的患病率被地理位置的差异,有偏见的时间趋势的评估是有限的只有那些中心的调查至少重复两次。
在过去的30年,流行病学研究的参与率下降整个工业化世界(48]。在意大利,与其他欧洲国家一样,平均响应速度每十年下降了约15%在1991年和2010年之间。响应率的减少了可能有偏见的估计。事实上,过高的症状患病率(19)在最近的调查可能发生,如果答案倾向于筛查问卷与呼吸系统的健康。幸运的是,大多数实证研究在过去的几年里表明,参与率的下降是不可能有一个实质性影响exposure-disease协会或感兴趣的点估计的测量(47]。此外,我们的结果调整的反应倾向的指标和敏感性分析,将获得的数据与相同的反应率在三个研究中,证实了主要结果。
结论
总之,我们分析了三大调查的数据进行在意大利从1990年到2010年,使用相同的协议和方法,由同一研究团队。我们发现哮喘发病率增加了超过35%,这主要是由于增加non-atopic哮喘。类似或更大的增加是会记录和过敏性鼻炎。这些发现证明了增加社会负担和影响哮喘和过敏性鼻炎,使卫生保健提供者和政策制定者计划有效的临床和公共卫生战略。未来的研究应该关注因素(过敏原和室外污染物浓度、病毒感染),可能能够解释这些时间的趋势。
确认
GEIRD研究小组的成员如下。
r·德马科g . Verlato卷Zanolin s Accordini o . Bortolami m . Braggion诉披肩,l . Cazzoletti p·吉拉迪,f,右路放倒a . Marcon e . Montoli m . Rava r . Vesentini(流行病学和医疗单位统计,维罗纳大学维罗纳,意大利);m·法拉利l·多纳泰利c . Posenato诉Lo卡西欧(维罗纳大学内科医学部分);l . Perbellini m . Olivieri j . D’amato e . Donatini m . Martinelli(单位Occcupational医学Azienda Ospedaliera”Istituti Ospitalieri di维罗纳”,维罗纳);功率因数Pignatti, c . Bombieri医学Bettin,大肠Trabetti(单位的生物学和遗传学、维罗纳大学);波里,m . Nicolis s Sembeni(单位卫生和预防、环境与职业医学,维罗纳大学);l . Antonicelli f . Bonifazi (Immuno-Allergic和呼吸道疾病,内科医学部门Ospedali Riuniti di安科纳,安科纳);f . Attena诉Galdo(公共部门,临床和预防医学,那不勒斯第二大学那不勒斯);诉Bellia, s·巴塔利亚(医学部门、肺病学、生理学和人体营养,巴勒莫大学巴勒莫);Cerveri, A.G. Corsico f . Albicini a格罗索(呼吸道疾病、分工IRCCS亲自到“圣马特奥”,帕维亚大学帕维亚),a·马里诺尼s Villani公司诉Ferretti(帕维亚大学健康科学部门);l . Casali a Miniucchi(内科医学部门,部分呼吸道疾病,佩鲁贾大学佩鲁贾); L. Briziarelli, M. Marcarelli (Dept of Medical-Surgical Specialties and Public Health, University of Perugia); M.G. Panico (National Health Service, Epidemiology Unit, ASL 2, Salerno); P. Pirina, A.G. Fois, F. Becciu, A. Deledda, V. Spada (Institute of Respiratory Diseases, University of Sassari, Sassari); M. Bugiani, A. Carosso, P. Piccioni, G. Castiglioni (National Health Service, CPA-ASL TO2, Unit of Respiratory Medicine and Allergology, Turin); R. Bono, R. Tassinari, V. Romanazzi (Dept of Public Health and Microbiology, University of Turin, Turin); G. Rolla, E. Heffler (Dept of Biomedical Sciences and Human Oncology, University of Turin); E. Migliore (Centre of Oncologic Prevention, Turin).
脚注
可以从本文的补充材料www.ersjournals.com
支持声明
GEIRD项目由Cariverona基金会(意大利维罗纳)和意大利教育部,大学和研究(MIUR)。
感兴趣的语句
声明对i Cerveri可以找到www.www.qdcxjkg.com/site/misc/statements.xhtml
- 收到了2011年4月8日。
- 接受2011年7月22日。
- ©2012人队