在世界范围内,对抗生素的耐药性通常用于治疗一系列常见的传染病是增加(1,2]。除了微生物遗传因素,抗菌素耐药性(AMR)通常归因于广泛的抗生素处方和使用不当医生,药物质量差和缺乏坚持正确的治疗。全世界严重的AMR和不祥的情况导致了配方和最新推出的世界卫生组织(世卫组织)一揽子政策应对AMR (3]。抗结核病药物的特别关注,最近强调4- - - - - -7]。因为当前的结核病药物是有限的和耐药结核病组合变得普遍在所有大洲(8),耐药结核病的传播现在威胁到成就十多年的集中控制工作。结核病耐药性出现自发通过染色体突变结核分枝杆菌菌株。这些可以诱导突变体的选择由于贫穷的处方,缺乏病人依从性和药物质量差(4- - - - - -6]。耐药性结核病的挑战超出资源缺乏和结核病高发国家,现在包括张来武设置如欧盟(EU)成员国。令人担忧的是,在欧盟,抵抗一线和二线抗结核药物未能减少耐药结核病和热点在欧盟边境内外保持(8- - - - - -13]。治疗耐多药(MDR)一样,至少持续2年,患者和社会非常昂贵,是伴随着一些副作用14)和治疗结果比较差(7,15,16]。治疗也是具有挑战性的在欧盟,未能达到可接受的水平的成功率尤其是耐多药结核病患者(11]。
自900万年世界上绝大多数的年度新结核病例(药物敏感7,17),真正的挑战的过程中扩大结核病治疗和控制,同时防止耐药性,增加活跃和早期检出率以便传输可以被快速中断开始治疗结核与耐药结核的18]。优化当前结核病药物的使用,扩大和防止耐药性的发展仍然是首要任务(19]。需要新的抗结核药物治疗耐药结核病比以往任何时候都更大的和正在取得一些进展在新药发现和开发中,虽然速度缓慢(20.]。新的结核病药物发现管道出现承诺;然而,只有两个新类的药物,目前正在进行临床试验的最后阶段,可以广泛使用在未来2年(19,21,22]。最近,已经提出了新的结核病药物的使用是否应该优先进行药物敏感或耐药结核病的治疗。
因此,它是至关重要的,一个全面的和普遍的最佳方法和合理使用旧的和新的药物治疗药敏结核病和耐药结核病的定义和发展由临床医生、流行病学家、科学家、药物开发人员,国家项目和政策制定者。在支持这一概念,欧洲呼吸杂志(收获)将发布一系列五当前最先进的文章。这些定义之间的关系不恰当使用抗结核药物和耐药结核病的出现,由特定的欧盟的流行病学和调查数据。
在当前的问题188bet体育备用网址收获系列的第一篇文章,题为“流行不适当的肺结核治疗方案:系统回顾”,评价不恰当的结核病治疗的患病率和特点在文献中报道。尽管缺乏高质量的数据,数量和范围的不恰当的治疗方案被用于结核病在不同地理环境突出显示(23]。
第二篇文章收获系列中,“知识的卫生工作者的结核病治疗处方:系统回顾”,提供了洞察physician-related耐药性发展的因素(24]。
后的第三篇文章,“多药耐药性结核病治疗不当:一个荟萃分析”,提出了数据从一个系统的回顾,评估结核病耐药性的风险由于不恰当的结核治疗方案。重点研究利用分子打字方法排除了再次感染和证实药物滥用和阻力之间的关系。它的结论是,使用不当的结核病治疗方案的主要原因是耐多药结核病的发展欧盟(25]。
第四篇文章题为“保护新的结核病药物管道:声明的情况下合理使用氟喹诺酮类原料药“大肠Huitric和同事。氟喹诺酮类原料药(fq)有可能成为未来的一个重要组成部分结核病治疗方案和药物如莫西沙星、氧氟沙星和氟哌酸目前正在评估在III期临床试验。这些代理的引入可能极大地影响全球结核病控制工作。当前广泛使用的fq治疗社区获得性肺炎等呼吸道感染、结核病确诊或错过了,是一个真正的威胁采取FQ-containing方案。本文将描述当前现有的指导方针在欧盟使用fq呼吸道感染。它将数据从一个荟萃分析表明,结核病患者患FQ-resistant结核病的风险高3倍时规定fq结核病诊断之前,与结核病患者不暴露于fq。可以得出结论之前fq治疗结核病的诊断与发展FQ-resistant结核病的风险更高。对胸部医生这是一个重要的考虑因素,因为抗生素处方必须实践是针对AMR(预防和管理6]。
第五和最后一篇文章,题为“结核病药物开发和潜在的解决耐多药/广泛耐药结核病的流行:相关性和影响药物的合理使用在欧盟/欧洲经济区和超越”d . Manissero和同事。这将在欧盟对耐药结核病的流行病学使用可用的监测数据。有前途的新的结核病药物管道和正在进行的临床试验将被描述,强调需要更多的投资。
许多挑战存在有效遏制结核病耐药(3,4,6,13,26]。世界卫生组织的政策包抵御抗菌素耐药性地址AMR广义上说,但所有原则完全适用于结核病耐药(2,3]。有很多因素,创造理想的条件不合理或不当使用抗结核药物,他们迫切需要解决。首先,需要训练有素的卫生保健提供者使用国际认可的标准,以避免不适当的处方和实践(27]。其次,有一个普遍缺乏立法和执法监管使用或分发药物,因此风险错误或自我治疗。第三,经济诱因,如利润处方医师和药剂师,可能刺激不适当的处方药物的剂量和组合。可能的解决方案可以解决所有这些挑战,需要系统地投入政策和实践,促进理性和明智地使用抗结核药物。
第一组的措施是国际公认的推广和实施治疗和护理指导方针,已经存在(17),采用全球大多数编程设置在从业者为国家项目工作(1]。面临的挑战是确保,在结核病治疗交付的所有医疗设施,卫生工作者在日常实践的质量标准,严格遵循国家项目促进在纸上(28]。今天重要的是,在许多国家,结核病药物规定私人从业者和不足或不规则的处方由于病人无力购买药物治疗和保持连续性导致耐药性的发展(26]。因此,所有卫生提供者参与是至关重要的,因为在控制结核战略提升(29日]。在欧盟,与专业协会合作像欧洲呼吸协会(ERS)和国家社会,随着合作与欧洲疾病控制中心(ECDC)和世卫组织欧洲区域办事处可能188bet官网地址促进这一过程中,尤其是在处理最佳处方实践(27,28,30.]。此外,协作是至关重要的健康教学机构,培养医生、医疗人员和护士(31日]。
包含适当的指导方针的基本医疗和辅助医疗课程将在未来预防耐药性的关键(28]。为医生提供连续的医学教育和医疗人员从事结核病治疗也将通知当前最好的实践。最后,将关键指标,确保适当的监测系统存在的所有设置监测结核病耐药结核病药物的使用水平和趋势。
第二组的措施在于执行处方抗结核药物的使用。这可能意味着建立有效的立法和许可程序药房药品分发和明确的规则限制药物处方类的可用性。作为这些措施的一部分,应该小心促销销售有优质的药物组合,发展阻力的风险可能会增加当使用单一药物治疗。
第三盘的措施是促进教育的正确使用抗结核药物。关键的一步是确保保健提供者和最终用户充分意识到适当的和最优的方式使用药物和必要的时间。病人团体和社区的全面参与实现一个强有力的政策是另一个重要的步骤在结核病治疗和控制。
最后,第四组措施是强烈的政策导向,侧重于减少的财政激励措施鼓励不合理的药物使用。政府还应该确保活动在促进药物是由行业根据定义良好和规定执行。一个代码的良好实践已经发表国际制药厂商协会联合会(32]。
理想情况下,这些措施需要加上以下几点:活跃的结核病例的早期诊断和治疗;支持,观察治疗;系统的药敏测试;连续的优质药品供应;一个有效的记录和监测系统;良好的处方和持续审计政策。暂时在2012年底或2013年初,属于不同的两个新化合物和新类型的抗结核药物将出现在市场上21,22]。这些建议将对合理使用抗结核药物更重要的是确保这些新的结核病药物,对阻力尚未出现,保留未来长期使用的成千上万的病人受结核病,尤其是耐多药结核病在接下来的几年。因此这里描述一切措施必须到位,是由多学科努力保护现有和未来的抗结核药物。
这收获系列文章在欧盟耐药结核病是一个重要的一步合成信息和识别差距在知识和程序性问题。这也反映出所需的重要作用和承诺(33从欧洲等组织人,欧盟,ECDC谁在处理,,在欧盟和全球结核病药物抵抗。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
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