“预测是非常困难的,特别是对未来的。”尼尔斯·波尔(1885 - 1962)。
我们生活在一个令人兴奋的时期由于当前科学的创新和发展。我们了解更多关于人类的基因,我们试图集群障碍和疾病为了医学上有积极的作用(1]。系统生物学研究所(美国西雅图,)已经开发出P4医学(或预测、预防、个性化和参与式医学),在一个从被动的传统医学转向主动的药。在未来,将医生积极寻找病人预测和预防疾病,而不是等待?个性化和参与护理会给所有的病人吗?(2]。毫无疑问,公共卫生需求和研究正在推动医学进步的时代转换(3]。
快速移动的社会、经济和技术变革也重塑医学界一般。病人和医生的流动在欧盟更大的注意力集中在医生的能力和他们的行医的能力。技术变化引入新的概念和挑战医学教育是如何进行的,通过指导和评估。
在这个环境的复杂和不断变化的卫生保健系统,医生是如何发展的?如何设置期望,提供经验和评估结果的基本操作提供一个全面的项目在发展中医生作为职业吗?(4]。
这些趋势会特别影响呼吸医学的实践。因此,至关重要的是,职业保持步伐。这需要特别的努力代表医学教育改革,已经成为相关。《欧洲呼188bet官网地址吸协会(人)承担挑战的第一步。人学校组织了一个教育研究研讨会6月3和4,2011年在都柏林,爱尔兰,在国际医学教育和呼吸医学专家出席,包括同事从美国胸科医师学会和美国胸科学会(ACCP)。突出显示的研讨会主题在医学教育和认为他们是未来的路标在教育呼吸道专家。人打算挑战当前的教育实践,寻找新的方法来开发主管和专业呼吸道专家。角度对医学教育的发展,教学方法、模拟、继续医学教育(CME)和持续的职业发展将会讨论。
医学教育在过去的100年的进化
尽管西方医学教育的起源可以追溯到希腊和罗马时期的影响基督徒,穆斯林和犹太当局在中世纪早期,然后16和17世纪人物如哈维,Vesalius范列文虎克,在医学教育发生重大变化几乎完全100年前。这是19世纪发现的结果研究人员包括科赫,Virchow,巴斯德semmelweis,李斯特,孟德尔和x射线。他们的发现导致了越来越多的应用在医疗实践科学原理和知识,训练学生和医生。
在美国和英国,这一举动被提拔的a . Flexner发表了一份报告,在1910年北美医学教育和加拿大医生Sir w (5- - - - - -7]。他们提议的关键变化迅速采取了在美国,加拿大和英国,然后在其他国家作为一个框架,用于组织医学教育。这产生了一个健壮的模型至今仍有影响力。然而,在过去的30年,挑战出现(8- - - - - -10]。有一个身体的科学和医学知识,不断增加的数量的材料可以在单个主题和主题的数量被认为是相关的。已经注意到,有一种倾向个人话题被视为竖井的知识而不是密切相关,新合格的医生都建立在知识,但更少的装备在实践和临床技能和必要的人际交往能力。有患者的预期变化,公众和雇主和卫生保健供给模式的变化。正式的研究生教育的发展和培训所有学科和multi-professional和团队工作的重要性已经挑战了这个模型。
作为回应,这类基于结果的框架和标准等本科和/或研究生计划明天的医生,CanMEDS、世界医学教育联合会和苏格兰医生开发(11- - - - - -14]。这些项目定义基本结果要求的毕业生和提供框架,需要实现特定的能力。综合课程,通常器官或系统为基础,成立。跨领域集成可以水平(通常都是在同一阶段的临床前/临床分),垂直(在不同的课程,包括在临床前/临床分)或两者兼而有之。垂直整合课程的特点是早期临床经验和通过“科学”内容被交付的整个过程。并不是所有的学生学习相同的方式和已经认识到,不同的课程模式是必要的。它也强调理解和运用知识的能力是至关重要的。有一个增加的教育在社区设置而不是完全在医院。评估健壮和更合适的方法正在开发中。这包括推导通过标志标准制定程序和拟定计划与课程评估的结果。 There is an increased recognition of curricular components relating to ethical and professional behaviour. Teaching and training are being professionalised.
这是一个激动人心的时刻在医学教育。挑战继续在确保一致性在本科生和研究生培训在不同的学校和国家。
对呼吸内科研究生的有效教学方法
教学的目的是为了方便学习,并确保这些学习的过程实现所需的任何教育活动的目标。教学方法是很重要的学习过程,因为他们为实现教育目标是有价值的工具。
识别学习成果的本质是教学设计过程的一个重要方面,如果没有明显标识,它不太可能会发生,值得学习。教学方法的目的是使学习者建构自己的知识,建立在现有的知识基础,并找到相关性和意义的过程。相关性和意义被试图发现之间的联系被遇到的想法和现实生活实践。
是很重要的,学习的结果反映了知识(认知)、技能、态度和/或行为,应该学习和相关的临床实践。这些元素形成竞争力的基石,这些属性的组合与其他资源,并愿意使用它们在职业任务的性能15]。能力来自于领域的能力,可以确定在一个医生的角色和功能的分析。分析领域的竞争力导致识别的具体能力。分析能力,反过来,识别的基础属性,即。知识、技能和态度,和/或行为(表1)。
因此,预期的学习成果是预定义的“可测量的结果”课程在教学方法所需的“乐器”,实现这些结果。
根据正在进行的改革研究生医学培训、教学方法正越来越被视为实现教育目标的载体在临床工作场所。教学方法需要为了有效转移和应用新知识和技能在实践中。选择使用何种教学方法在教育实习生在临床工作主要取决于课程的内容和学习环境的背景下,后来实习的经验水平,组的大小(s)和组内变异(s) (16]。教学方法可以包括学习环境本身的使用,如。病人的床边,和/或一个特定的教学策略,如。案例演示。最重要的学习环境研究生医学培训包括教室或讲堂,住院环境,动态或门诊临床设置,远程学习环境。此外,学习发生在不同的临床环境的设置会影响教学方法的选择。概述的学习设置在不同的临床环境,以及合适的教学方法,在提供表2。
模拟器
医学模拟被定义为“一个人,设备或一组条件尝试真正的(教育)评价问题。学生或实习需要应对的问题,他们将在自然情况下“17]。大分类的仿真经验了表3。这些范围从简单的高保真人体模型复杂的任务训练模型,如。支气管镜检查、超声波和胸腔镜检查,演员病人和模拟场景团队应对实时动态和发展医疗场景。使用实时场景的例子在创伤团队训练得到人研讨会(19]。
虚拟和仿真技术的发展的刺激来自许多方向。减少训练时间,减少接触病人显然将限制教学机会。还有一个更加注重提高医学技能训练的质量与传统知识讲座和学习教程。这是伴随着社会和伦理傲慢。可以理解的是,病人不希望被学生“练习”的新技术。从伦理的角度来看,我们欠的病人进行实用技术,高和可再生的标准(18]。更注重安全,减少医疗错误和从经验中学习是一个强制性的我们日常交付的一部分在医院和社区护理。模拟训练在其他职业和行业(如航空业)被广泛接受。仿真培训在医学院拥有先进的快速和例程在一些特殊的领域如复苏,手术和麻醉药。事实上,第一个简单复苏人体模型可以追溯到1950年代。渐渐地这些技术正在不断发展的研究生医学教育和继续医学教育的目的。这些方法没有理由不应该受到严格的评估。
学徒的医疗培训模式已经有几个世纪的历史了,是基于知识的原则是单独由学习者,是由其他人(更高级临床医师),活动时是最有效的是真实的,知识建设是与上下文相关(20.]。通知是有效的反馈,但是在大多数临床技能的培训项目这次收购是依赖于机会主义教学(取决于病人/在诊所等。定制)和导师的能力对学生学习的需要。
基于学习(SBL)不,或不应该,旨在取代学徒培训,但应补充。特别是,SBL试图专注于掌握一种技术加上“刻意练习”。后者的概念包含了仔细学习目标的定义,一个适当的水平的困难,重复练习和信息反馈误差修正和反思。
最近,有几个荟萃分析和系统评价21- - - - - -23比较传统的教学和SBL。
我ssenberget al。(21)认为SBL是有效的,如果下列条件得到满足:1)提供了反馈;2)技能练习重复;3)SBL集成到整个课程;4)模拟器补充多种学习策略;5)学习者练习水平增加的困难;6)明确定义的结果和标准;和8)个性化学习在一个被控制的环境中。
总之,SBL非常适用于呼吸医学和得到了更广泛的使用和评价。有相关培训等多元化领域支气管镜检查,超声波,胸腔镜检查,无创性通气和持续正压通气,援助的沟通技巧。人学校,与国家合作团队,将提供模拟课程和评估结果。重要的是,SBL可以改善病人的结果。所观察到的Vozenileket al。(24),而不是“看到一个,做一个,教一个“更聪明的口号应该是“看到一个,模拟很多,做一个适合和教每个人”。
芝加哥商品交易所对医师的影响性能
芝加哥商品交易所的终极目标是提高医生照顾病人的能力(25]。当我们假定CME促进这一目标,强有力的证据之间的联系缺乏教育和改善医生实践和病人的结果。
2009年ACCP以证据为基础的教育准则的有效性CME报道的结果搜索和文献的系统回顾与进一步发展的目标的有效性CME项目(26]。报告表示,芝加哥商品交易所的有效性的证据级别一般都是低质量的,因为标准化的CME方法和芝加哥商品交易所研究缺乏,使定量合成是不可能的。然而,建议改善CME的影响了知识,技能,实践性能和临床结果。主线是建议多媒体CME的干预措施和风险倾向于单一技术和风险敞口。至于改善实践,生活和多个媒体推荐,和“印刷媒体不应该单独使用来提高医生实践表现”。
“性能改进芝加哥商品交易所”(PI-CME)是一种新方法,包括一个三步过程从一个差距分析基于医生评估当前的实践,与标准化以证据为基础的绩效衡量和反馈比较性能基准。第二步是实现的一个基于实践的性能措施干预,和性能的第三步重新评估在实践中27]。PI-CME现在要求维护董事会在几个我们专业认证。CME和教学设计者将挑战考虑多个教育干预与传统的应用程序性能改善策略,和研究的有效性PI-CME占医生性能和病人的结果。
芝加哥商品交易所认证
欧洲CME认证在国家水平通常是由一个国家认证权威(NAA) CME提供者提交教育项目(生活事件或在线学习)批准。每个活动单独检查,以确保需要它,它的内容是有效的,它将以一种有效的方式,没有商业偏见的证据。其批准NAA往往伴随着信用评级通常反映了学习者的时间将投入活动。这个过程被称为活动认证。
芝加哥商品交易所的医院医生在北美不同的认证。在美国和加拿大NAAs授权提供者而不是个人的教育活动,即。供应商认证。虽然活动的数量增加,供应商的数量并不是所以有规模经济。在美国,国家认证委员会认证提供者和国家医疗社会进而授权自己的本地供应商。
在欧洲,有讨论两个系统的相对优势。活动认证是劳动密集型当有许多活动和不存在规模经济。认证是基于前瞻性评估活动发生之前,因此,不包括考虑学习者应对教育。供应商认证涉及的详细审查供应商近年来的表现,包括考虑学习者的反馈。批准分级;提供者可能被授予临时认证在短时间内如果有关注他们的表现,而更长一段认证授予供应商的性能被认为是更令人满意。
欧洲供应商和认证机构之间的对话将继续下去。认证活动可能会持续的现状或混合模型可以采用主要提供者将申请供应商认证和次要或商业提供者将继续申请认证活动。如果供应商认证在某个阶段被认为是可取的,有可能类似于我们系统开发模型。芝加哥商品交易所欧洲认证委员会(EACCME)可以授权欧洲主要提供者(社会科学)和商业欧洲供应商授权的活动。它还可以授权NAAs如果他们遇到EACCME的标准认证标准。NAAs可以授权本国供应商除了执行国家商业活动认证提供者。
欧洲选择哪个系统,我们必须记住,任何形式的认证的理由是,它会导致改善供应和交付的CME反过来应该有助于更好的临床护理。
结论
作者提供的视角,主要领域内的专业人士,打算挑战当前实践,给教育方向未来的一代又一代的呼吸道专家。与当前行业面临的挑战和变革的力量,人会响应一个更新的活动和教育计划记住这些标志。我们希望,这将支持我们的成员和更广泛的呼吸医学社区并最终支持减轻患呼吸道疾病的人的使命,促进肺部健康。
脚注
感兴趣的语句
一份声明中可以找到感兴趣的M.J.罗森www.www.qdcxjkg.com/site/misc/statements.xhtml
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