文摘
的比较分析在工业化国家结核控制规划(NTPs), low-tuberculosis-incidence国家是有限的。分析应用方法、功能和积累的经验有助于改善全球结核病控制。
问卷调查解决国家结核控制规划监测基础设施和特征完成于19个工业化国家,人口> 300万的和年度通知肺结核发病率< 16例每100000人口(2003年数据)。
所有欧洲国家调查采用世界卫生组织合作中心的监测结核病在欧洲(EuroTB)定义。监测信息,通常包括名称、电子转移到国家层面在19个国家的17个。监测系统捕获过程和社会决定因素。情况通知中央水平发生在中间段7天,独立于强制性的通知要求。肺结核的意思是完整性举报估计在93.5%(范围65 - 100%)。艾滋病和结核病之间集成注册中心在两个国家,执行,定期在七人,所以这两个数据库。
在工业化国家结核病控制规划函数低发生率国家利用完善的基础设施和依赖于集中操作。方法符合当前世界卫生组织监测的建议。目前的研究了协作为额外的跨国分析全球结核病监测的增强,这可能帮助决策者从媒介转移到低利率国家的发病率。
结核病控制在工业化国家大幅变化的组织功能和历史。因此,它可能是具有挑战性的指向一组离散机构组件和标签他们国家结核控制规划(NTPs)。每个国家都建立了国家结核控制规划功能,由一个融合网络的公共和私人组织的努力,已进化与社会和经济趋势与现在的工业化国家结核病的发病率较低。
临床流行病学监测性能,提供通知重要的变化,是一种基本的公共卫生活动必要的控制和消除结核病1。自1950年代以来,许多国家已经越来越多地引入组织监测活动在国家层面上。最近,世界卫生组织(世卫组织)开始全面的全球年度报告的结核病监测数据,以及项目管理的要素,也包括治疗结果和药物供应2,3。
尽管监控的性能在工业化国家开发了独立的超国家的指导,最符合当前世卫组织的建议3。用于监测的定义也被支持国际防痨和肺部疾病联合会4。自1990年代以来,大量的努力一直在国际层面的投资发展建议和指导专业结核病率高的国家和地区政策发展相关技术问题,包括过渡问题的国家将从低到中等收入或从介质的发病率高5- - - - - -11。
结核病发病率在大多数工业化国家定义的很低(< 20例每100000人口12,13)。除了他们的发达经济体和较小的人群,发达国家往往有一个高度运作国家结核控制规划在结核病的设置较低的地方的特性。这种情况发生时,在某种程度上,由于NTP-associated机构的强大的社会支持、一致的应用程序的技术和长期控制的努力。结核病控制的基本要素在发达国家和低发生率国家解决Wolfheze研讨会12并发表在《欧洲结核病控制框架13,14。
年度全球报告是一个有用的来源比较国家的疾病负担和各种国家结核控制规划的成就3。然而,这些信息并没有完全解决现有的不同项目之间的差异,也不容易允许强大的对比国家结核控制规划的重要组成部分。因此更详细的描述和分析监测系统从工业化国家应该提供更好的理解操作标准和方法,根据几十年的经验。经验教训可以用来为指导方针的发展对发展中国家和国家结核发病率进行转换和经济地位。
目前第一个描述性研究比较监测系统功能在工业化国家结核病发病率较低,为先进的和额外的分析奠定了合作的基础。
方法
国家选择目前研究的基础上:1)高收入,2)结核发病率低,和3)> 300万人口(排除了城邦和微型国家)。被定义为高收入国家的国民总收入>人均10726美元,世界银行定义的15。发病率低的定义,本研究的目的,< 16新病例的平均每100000人口每年期间2000 - 200316。这是阈值略低于世界卫生组织标准的20个新病例每100000人口,与类似的模式,包括这些国家的流行病学,如。在外国出生的人口高发病率。联合国2005年的数据被用于每个国家的总人口规模17。
国家结核控制规划经理(n = 21)合格的19个国家的联系通过电子邮件,并要求参与完成一项调查包含48 2006年3月的问题。问卷集中在通知过程和监测系统的容量,比如报告规定,数据采集系统的功能,所需时间通知、定期数据分析,过程因素(如。后续的痰培养结果和记录不良事件由于治疗)和系统捕获的社会决定因素(是否如。原产国,移民日期和状态、无家可归、监禁、婚姻状况和职业)18。参与者被问及激励提供报告的专业人士(如。货币价值或对数据的访问)或处罚是否制定了(如。民事诉讼或训斥的医疗管理部门)。参数值比较使用双尾皮尔森的相关试验和连续值使用双尾未配对t检验进行比较。
结果
完成问卷收到来自19个国家的2006年6月和8月之间。所有的国家,除了澳大利亚、加拿大、新西兰和美国,成为世卫组织欧洲区域的一部分。
所有15个接受调查的15个欧洲国家采取了世卫组织合作中心的监测结核病在欧洲(EuroTB)举报的定义和分类(表1结果⇓)19所需的变量,包括一套最低通知医生和实验室之间的联系通知系统,统一结果措施,于2002年颁布13。数据提交电子在大多数19个国家(n = 17;89%),发送到国家层面在16个国家(84%)。病人的数据(姓名、地址和身份证号码,当可用)报告了10例(53%)。只有法国和挪威两国与强制性国家潜伏结核感染的报告,尽管报告被强制在挪威只有预防性治疗就开始了。结核病嫌疑犯也在14(74%)国家报道;五个国家报告怀疑只有高达当地水平,和9个国家报告全国水平。在国家层面,10(50%)国家捕获过程因素和12(63%)包括社会决定因素。
在几乎所有国家,按法律规定,医生和实验室报告中央权威结核病例,通常到国家层面。然而,在实践中,护士也参与通知情况下(表2⇓)。10(53%)专业人员未能报告国家制裁的情况下,很少,如果有的话,执行。爱尔兰和英国提供直接的货币激励专业人员通知公共卫生官员的结核病病例。
虽然七个(37%)国家没有指定一个时间要求报告,其他的需要强制报告日期后1 - 7天内的结核病诊断。据报道发生在21天内通知(平均7天),大多数比法律规定晚通知发生。没有发现显著差异在各国报告时间要求在指定时间内通知和那些没有时间要求(r = 0.28;p = 0.23)。11(58%)国家表示,据报道,每一次国家层面的诊断。在其他八个国家,通知是在批处理模式进行的,主要是每月。在比利时,法国和英国,每年报告被发送到国家层面。
执行验证的记录在所有国家,主要是通过比较国家报告形式与实验室通知。10个(53%)国家与更大的自治权在地方层面的数据处理(即。决定复发病例和记录治疗依从性)。
电子系统,数据独立存储在10个(53%)的国家和其他与其他电子报告系统集成(表3所示⇓)。实验室结果不可或缺的国家控制系统在所有国家,并且需要在大多数国家结核病例报告(n = 16;84%)。治疗结果被纳入所有的四个国家(芬兰、法国、意大利和瑞士)。结核病监测系统包括监测和病例管理有关的数据字段在大多数国家(n = 17;89%),其中包括过程指标,如治疗结果。只有爱尔兰,意大利和瑞士传统限制他们的系统监测,限于案例数量和相关的数据。数据在大多数国家(19)17日每年传播进行分析和报告。
八个国家(捷克、芬兰、法国、以色列、新西兰、挪威、荷兰和美国)在正式研究和验证结核病举报发表了他们的发现20.- - - - - -22。结核病例报告的完整性被国家结核控制规划经理估计范围65 - 100%(平均93.5%);只有温和的估计之间的相关性被发现结核病报告完整性和惩罚或奖励的存在(r = 0.46;p = 0.048)。
所有国家注册的药敏试验结果(表4所示⇓)。尽管分子实验室方法被用于所有国家,这样的研究结果需要在只有三个(奥地利,丹麦和挪威)。虽然在每个国家艾滋病毒数据收集,集成了自动在只有两个(丹麦和芬兰),然而,在七个国家,结核病和艾滋病数据库定期保存。
讨论
国家结核控制规划监测功能的低发生率调查工业化国家是建立在国家和地区层面上,都和相似指标方面的报告。的数据流移动提示的方式,即使在这些国家没有指定时间需求,没有强加惩罚和激励。国家注册的数据和信息结构在每个国家是一致的与世卫组织的建议。
电子数据传输在大多数工业化国家检查,,其他人,包括电子传输系统正在升级,远离信件和传真。随着工业化低发生率国家不断增加和完善他们的使用信息技术,数据和信息传递各国可能增强。举例来说,这可能有助于改善移民的国际协调健康筛查。此外,这种监视增强全球监测可以作为一个模型系统集成、监控更多的传染性和新兴感染。
作为全球移民的趋势的高与低的国家结核病发病率增加23,国际比较感兴趣的社会特征可能会增加和受益于更标准化的方法24。使用这些特定数据管理和项目规划,包括识别高危人群,强调持续发病率之间的联系,在工业化国家结核病的社会决定因素25。工业化国家的很大一部分的结核病例是在国外出生的人24,26。
国家结核控制规划项目结构有所不同。例如,一些国家使用代码分配给结核病例,而不是个人标识符报告,依法保护保密。个人标识符可能促进内部可靠性,而编码可以促进通知由于病人是他们的隐私保护的保证。保护患者权利的能力,确保数据的完整性是一个微妙的平衡,国家正在小心翼翼地维护。
细微的差别存在于结果定义的结核病和报告时间在欧洲地区以外的国家,这可能会限制比较这些因素在不同的国家结核控制规划27。为了进行更准确的全球比较,工业化国家应该考虑这些定义的进一步改进和协调28。
护士促进结核病例的报告在许多的国家,尽管只有医生和实验室有义务依法通知全国水平。作为护士越来越成为人力资源公共卫生系统的支柱,随着提高他们的职业认证,进一步评估应该进行评估是否正式转让一些监测任务从医生护士可以提高报告效率、完整性和质量。
大多数结核病控制措施执行在省或地区的水平。基于主动评论一些国家,如澳大利亚、比利时、加拿大、瑞士和英国,重大国内差异被发现在内部区域(如。州,州和省)。这些差异反映了更大的自治权或政治约束低于全国水平,这可能会限制结核病控制的标准化。为了提高数据采集的质量,由当地专业人员协作努力在内部不同国家可能增加内部报告。
艾滋病毒感染状态是结核病监测系统不可或缺的组成部分在只有少数几个国家,意外发现两个感染和之间千丝万缕的联系,在许多欧洲国家,与移民的协会24,29日。相反,艾滋病毒捕获在一个单独的注册中心,在一些国家结核病数据保存。独立注册的原因可能是更好地保护机密性,减少集成的技术障碍,改善政治和财政上的挑战。进一步的研究应预制评估艾滋病毒检测是否为每个结核病病人,加强结核病/艾滋病毒监测5和合并两个数据库的常规分析提高监测和病人护理的有效性在工业化国家。调查和特殊的研究可能使用的合并结核病和艾滋病的国家数据库不能进行保密原因,或在培养和药物敏感性试验数据并不为所有个人收集,监测治疗多的发病率和趋势或广泛耐药菌株。
最后,尽管潜伏结核感染情况下进入中央注册中心和预防治疗结果指标可能会进一步支持国家结核病注册表,特别是在国家土生土长的人口接近消除结核病13在被调查的国家中,没有共识是明显的适用性和可持续性包容;在这一领域还需要进一步的研究。
每个国家的具体国家结核控制规划基础设施直接影响结核病检出率、治疗效果和控制14。有几个因素可能是有效的。首先,每个目前工业化国家建立了项目根据自己独特的流行病学、卫生基础设施、政治承诺、社会规范、地理结构和可用资源。在大多数工业化国家检查,成立独立国家结核控制规划功能,当结核病率和经济地位是不同的。其次,因为结核病流行病学在工业化国家对移民很敏感,不同的辅助组件(包括监测)被添加到在一些国家控制规划解决发展当地移民模式和满足国内归化规定。最后,卫生系统的独特的组织和资助在每个国家反映个人发展。总的来说,这些因素潜在的不同的国家结核控制规划基础设施使凝聚力的发展国际准则,适用于新兴工业化国家的挑战30.。
有效的实验室和公共卫生当局之间的联系,尤其是电子,有利于确保完整性报告和增加国家注册的有效性22。实验室证实的结核病例被认为是最完整的数据来源20.,31日。因此预计,更完整的报告将在国家中发现报告的实验室需要;然而,这不能证明,因为它应用于本研究只有两个国家。此外,non-laboratory-confirmed之间可能存在漏报情况,诊断是根据临床研究结果。
全球结核病每年报告的数据和比较各国发病率。这将是有价值的评估协调项目评估方法是否会进一步鼓励定期跨国评价结核病监测的完整性和有效性。监测数据的验证通常是昂贵的和劳动密集型22,但探测率是评估的基础25,32。虽然直觉没错,没有证据表明地方分权的结核病监测系统操作和功能加强了整体的信息质量。
目前的调查结果可能会进一步协助结核发病率较高的国家提高监测系统。例如,当前作者相信使用可靠的全国电子连接系统,包括国家层面也应该建立结核病实验室之间和国家艾滋病毒/艾滋病注册表。此外,报告应包括临床、诊断和社会决定因素的病人和被登记在国家层面。更大的自治权的中级卫生部门可以提高病例的验证和前完成缺失的信息传输到国家层面。重要的是,护士应该参与数据报告,因为他们有临床经验和管理技能,执行这些任务。最后,评估所需的结核病数据库的完整性和时间情况下应该定期执行报告。在目前的研究中,没有发现重大协会奖励或处罚之间的记者和估算的完整性,和现在的作者认为,国家结核控制规划经理的职责是说服当地专业人员通知的重要性,在一定程度上减少报告的偏见。
本研究的一些局限性。首先,它是横截面,不解剖各种系统的发展。其次,它不包括工业化国家不能满足目前的病例定义,可能缺少广泛的经验在结核病控制其他工业化国家迁。第三,目前的调查是设计将任何测量的有效性,因此不可能优先或建议如何区别如果应用在一个系统中可能会影响另一个。最后,目前的研究中,重点监测系统,可能错过其他国家结核控制规划功能和组织影响监测的影响,如改变人力资源的质量和坚持治疗。为了获得更深入的角度不同的国家结核控制规划的结构的影响,应该执行额外的详细比较,评估财务激励,治疗资金,公共和私人提供者之间的关系,和额外的结构指标,如资格和培训人员,并处理网站的数量和位置。
结论
国家结核病控制规划监测功能的低发生率高收入国家的建立,集中操作,符合世界卫生组织(包括世界卫生组织合作中心的监测结核病在欧洲),国际防痨和肺部疾病联合会推荐报告和数据传播。改善全球协调的结果决定因素和基于互联网的电子各种工业化国家之间的联系可能增强全球结核病控制。监测数据的分析和功能可能帮助medium-incidence国家从入射介质低利率水平,从垂直到有组织的卫生保健系统。然而,详细的研究应该进行比较结构、过程和不同的国家结核病控制规划系统的有效性以确定最优的系统的基本属性。
支持声明
本文的内容是完全的责任作者和不一定代表家长组织的官方观点,包括疾病控制和预防中心(亚特兰大,乔治亚州,美国)。
感兴趣的语句
没有宣布。
确认
作者要感谢所有的国家结核病控制项目经理和技术人员在不同国家临近,如下:c·海恩(联邦卫生和女人,维也纳,奥地利);诉Krause, p .罗氏公司和c·沃克(Dep卫生和老龄化,堪培拉,澳大利亚);m . Wanlin(基础对呼吸道疾病和健康教育,布鲁塞尔,比利时);e·埃利斯和d . Scholten(加拿大公共卫生署,渥太华,加拿大);j . Wallenfels(国家结核病监测单元,布拉格,捷克共和国);P.H.S.安徒生(staten血清研究所,哥本哈根,丹麦);p . Ruutu(国家公共卫生研究所,芬兰赫尔辛基);d·格瓦拉和d·安东尼(公共卫生监测研究所Saint-Maurice cedex,法国);b . Brodhun w·哈斯和b hau(德国柏林罗伯特•科赫研究所);j·奥唐纳(国家疾病监测中心,都柏林,爱尔兰); M.G. Pompa (Ministry of Health, Rome, Italy); A. Leventhal (Public Health Services, Jerusalem, Israel); K. Abu Rumman (Ministry of Health, Amman, Jordan); I. Hamilton and A. Roberts (Public Health Directorate, Wellington, New Zealand); B.A. Winje (Norwegian Institute of Public Health, Oslo, Norway); V. Romanus (Swedish Institute for Infectious Disease Control, Stockholm, Sweden); C. Erkens and V. Kuyvenhoven (Royal Netherlands Chemical Society, The Hague, the Netherlands); J. Watson, J. Crofts and M. Kruijshaar (Health Protection Agency, London, UK); B. Smyth (Communicable Disease Surveillance Centre for Northern Ireland, Belfast, UK); J. McMenamin and A. Jackson (Health Protection Scotland, Glasgow, UK); and R. Salmon (Communicable Disease Surveillance Centre, Cardiff, UK).
作者也要感谢p赫尔(联邦公共卫生办公室,伯尔尼,瑞士),p•洛布Navin和t . v .罗宾逊(所有部门的消灭结核病,疾病控制和预防中心,亚特兰大,乔治亚州,美国),和两个匿名评论者欧洲呼吸杂志深思熟虑的建设性意见。此外,作者要感谢d·安,p . van Maaren和p . Glaziou(世界卫生组织西太平洋区域办事处,马尼拉,菲律宾)intermediate-burden国家组织技术会议和参加各种知识的讨论,也激发背后的概念。
- 收到了2008年3月19日。
- 接受2008年7月24日。
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