文摘
测量肺功能的临床管理的一个重要组成部分在囊性纤维化(CF),但在孩子很困难。本研究旨在描述的效用受迫振动测量技术与CF学龄前儿童肺功能的常规临床设置。
肺功能评估在56个儿童(年龄在2 - 7岁)与CF。呼吸系统阻力(Rrs)和电抗(Xrs),6、8和10 Hz测量和表达为z得分。孩子们分为无症状或症状基于呼吸问卷调查和体格检查的测试。在测试重复性评估在25个孩子。
肺功能测量使用CF诊所强迫振荡技术是可行的。CF的孩子,作为一个群体,z得分了Rrs在6赫兹(Rrs, 6)Rrs 8,Rrs, 10,Xrs在6赫兹(Xrs, 6),Xrs 8明显不同于零。当前儿童症状显示显著下降Xrs和增加Rrs, 6相比之下,无症状的孩子。
使用强迫振荡肺功能测量技术是可行的在幼儿与囊性纤维化临床设置。这项技术有潜力提高知识关于早期的囊性纤维化肺病。
在囊性纤维化肺病的发生(CF)发生在生命的早期,与肺结构的变化1,2和功能3- - - - - -6,以及炎症和感染的存在3,5- - - - - -7否则,在无症状的婴儿。在幼儿园期间,结构性变化和异常由于CF已确定使用高分辨率计算机断层扫描(HRCT)1,8,9。肺功能测量是不可或缺的组成部分,年龄较大的儿童和成人的临床管理。肺量测定法通常用于预测肺急性加重或跟踪反应在大一点的孩子治疗;然而,替代技术所需的常规使用在年幼的儿童。
改变孩子的呼吸功能与CF已经展示了使用断续器技术10- - - - - -12,multiple-breath冲洗方法13- - - - - -14和脉冲振荡系统(IOS)12,15。强迫振荡技术(FOT)是一个实用的方法监测肺功能在年幼的孩子,需要最少的病人合作16,17。它提供了呼吸系统阻力(信息Rrs)和明显的刚度(或电抗(Xrs))无法获得使用断续器或multiple-breath冲洗技术。FOT的使用,采用伪随机噪声(打印)迫使信号可能提供不同的信息在呼吸功能障碍与IOS相比,FOT的变体,它使用一个间歇压力脉冲18。目前的研究重点是对振荡信号,该技术被称为FOT,除非另有说明。
研究利用FOT在健康儿童已经证明,在< 10赫兹的频率的测量Rrs和Xrs是可重复的,平均变异系数< 10.2和< 20.5%,分别,一个sd两个测量下半场一段< 1.3和< 1.0 hPa·L−1年代,分别19- - - - - -21。然而,重复性可能不同患儿呼吸道疾病,儿童和尚未研究了CF。
本研究的目的是确定效用使用FOT的呼吸功能的测量在一个年轻的CF人口在常规临床环境。
方法
病人
岁儿童与CF(2 - 7岁;n = 56)接受肺功能检测在儿童的玛嘉烈公主医院(澳大利亚珀斯)作为临床评估的一部分,参与了本研究。CF决心通过新生儿筛查的诊断在56%的患者中,9%的呼吸道症状,未能茁壮成长,在剩下的35%胎粪性肠梗阻或家庭历史。使用汗测试也证实了CF的诊断22。父母为孩子举行了书面同意参与这项研究,以及研究伦理委员会批准的玛嘉烈公主医院的孩子。
协议
儿童的评估,包括身高和体重测量,进行呼吸功能测试的日子。孩子目前被归类为有症状或无症状的时候通过验证问卷管理咨询与临床医生的父母意见23。孩子被列为目前症状如果父母报道咳嗽、痰生产或经常感冒或显示的迹象下呼吸道感染检测到儿科呼吸内科医生。孩子被归类为无症状如果无呼吸道症状和呼吸异常迹象的时候调查。
肺部感染数据从最近获得支气管肺泡灌洗(BAL)作为程序的一部分进行年度评估。感染数据没有用于10个孩子作为他们BAL访问> 1年过FOT执行,或孩子们没有落下帷幕。
肺功能测量第一次尝试时2年然后在每个后续3个月诊所访问与FOT为了使熟悉的孩子。一旦孩子可能产生至少三个技术上可接受的测量在一个测试会话,测量记录和保留。
强迫振荡技术
根据欧洲呼吸学会强迫振荡测量进行推荐188bet官网地址16,正如前面所描述的作者的组21。测量呼吸系统的输入阻抗(Zrs)获得使用商用设备(I2M;国际象棋医疗、比利时根特)的基础上,研究设备原型被土地et al。17。短暂,loudspeaker-generated打印迫使信号,包含积分2-48赫兹等多种多样的频率,是应用于孩子的嘴通过一个包含0.1 -μm孔隙大小的喉舌细菌过滤器(SureGard;鸟医疗、澳大利亚墨尔本)。口压力和流量都记录了8 s /测量气道开放,和Zrs光谱计算吸气和呼气的信号。设备精度验证了日常使用已知的阻抗,Zrs光谱被纠正的阻抗特征喉舌和细菌过滤器。
病人坐直,戴着鼻夹和呼吸悄悄穿过喉舌。为了减少上呼吸道分流,病人的脸颊和下颚被一个技术人员支持。至少三个七和最大测量收集从每个孩子。测量被认为是技术上不足,排除如果三个或更多个人频率显示一致性的< 0.95,泄漏发生在喉舌,或物理文物如咳嗽、吞咽或声门关闭被检测到。技术上可接受的纠正Zrs光谱分析,的意思Rrs和Xrs6、8和10 Hz记录。的目的是获得在测试可变性Rrs< 10%。然而,个人测量和随后的平均Zrs数据并不排除如果没有达到这个标准。
为了确定在测试的可重复性,第二组测量记录15分钟后第一组群的孩子(n = 25)。
统计分析
数据意味着±sd是正态分布,除非另有说明。症状组之间的差异进行了分析使用Mann-Whitney rank-sum测试。重复性(1.96的系数sd区别两个测量)15分钟执行测试所得到的计算根据平淡无奇的方法和奥特曼24症状组之间比较,分析使用一个独立的未配对t检验。
基线呼吸功能(Rrs和Xrs)表示为z得分,计算出参考价值来源于当地一个158人口的健康学龄前儿童,年龄在2 - 7岁,Zrs使用相同的测量FOT协议吗21。这群健康的孩子没有医生诊断或像双亲地喘息或哮喘在任何时间在他们的生活和没有急性呼吸道感染在前三周内和详细描述21。z得分并不计算在儿童与CF < 92厘米的身高,这是健康人群的下限。巴特利特的考验25被用来确定CF的儿童表现出改变呼吸功能相比人口健康的参考。
结果
研究人群的细节表1中给出⇓。没有明显差异的年龄、身高和体重之间的儿童列为目前目前无症状或症状。
可重复性
在测量重复性的Rrs和Xrs如表2所示⇓。
没有系统性偏差在测试观察可重复性Rrs或Xrs(图1⇓)。绝对和相对差异在肺功能测试是不依赖意味着肺功能,身高和年龄使用单变量模型。可重复性测试之间的系数< 2.5 hPa·L−1·sRrs和< 1.5 hPa·L−1·sXrs将< 3%的差异Rrs和< 13%Xrs(表2⇑)。可重复性不是影响呼吸道症状的存在(数据没有显示)。
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/30/5/892/F1.medium.gif)
Bland-Altman块:a)在6赫兹(呼吸系统阻力Rrs, 6);和b)呼吸系统电抗6赫兹(Xrs, 6)两套意味着受迫振动测量了15分钟在囊性纤维化的孩子在没有(○)或(•)的呼吸道症状(- - - - - -:平均差;- - - - - -:协议的限制)。Δ:改变。
呼吸功能
53 z得分计算(56)儿童> 92厘米的高度。呼吸功能的分布在CF的孩子相对于健康的参考人口如图2所示⇓。技术上可接受的测量得到,平均两到三次之后。作为一个群体,儿童CF显示显著增加Rrs与健康参考人口相比,z得分Rrs在6赫兹(Rrs, 6;p < 0.001),Rrs 8(p < 0.001)Rrs, 10(p < 0.001),明显不同于零(表3⇓)。即使孩子们分为无症状的时候测试(n = 24), z得分Rrs 8(p < 0.02)Rrs, 10从0 (p < 0.05)显著增加。
![图2 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/30/5/892/F2.medium.gif)
在8赫兹(呼吸系统阻力分布Rrs 8;○•)和呼吸系统电抗在8赫兹(Xrs 8;▵▴)与囊性纤维化56个孩子,当无症状(○▵)或症状(•。▴),相比之下,人口健康的参考。- - - - -:回归线人口供参考;- - - - - -:95%置信区间。
与健康人群相比,z得分Xrs在儿童与CF组明显不同于零Xrs在6赫兹(Xrs, 6;p < 0.001)Xrs 8(p = 0.01),但不是Xrs, 10(p = 0.09;表3⇑)。这些差异主要是由于孩子症状的时候测试(表3⇑)。
讨论
在目前的研究中,呼吸功能测定与CF 56个孩子使用FOT在常规临床环境中,并证明了这些孩子显示增加Rrs和减少Xrs而人口健康的参考21。测试很容易表现在临床的和可行的。当前儿童症状显示增加Rrs, 6和更低的Xrs(6 - 10 Hz)相比,孩子们无症状时测试。CF的幼儿在测试重复性是类似于先前报道健康的学龄前儿童21。
在测试重复性
本研究在测试测量的重复性特征下半场一段在一个年轻的CF人口,与sd的变化Rrs(1.07 - -1.25 hPa·L−1·s)和Xrs(0.67 - -0.74 hPa·L−1·s)躺在短期重复性之前报道的范围Rrs(0.55 - -1.41 hPa·L−1·s)和Xrs(0.57 - -1.21 hPa·L−1·s)在健康的孩子19- - - - - -21,26,27。在目前的研究中,在测试重复性不会受到症状,这表明,在儿童CF,短期可重复性可能不是一个疾病的功能,历史或地位。
呼吸功能
作为一个群体,儿童CF肺功能表现出明显恶化,更高Rrs6、8和10赫兹和较低Xrs在6和8赫兹比人口健康的参考。然而,大多数患儿CF显示肺功能在正常范围内,被定义在2sd(±2 z分数)的意思是健康参考人口(图。2⇑)。这些数据与先前的报道是一致的CF患儿使用断续器技术10,multiple-breath冲洗方法14和IOS12,15。事实上,大部分孩子与CF落入正常范围并不奇怪,因为,一般来说,这些孩子表现出轻微的疾病,与< 5%的儿童向诊所用呼吸喘息的迹象,陶瓷器皿或呼吸道感染。有些孩子确实显示肺功能异常;有13%Rrs 8和17%的Xrs 8在正常范围内。这个正常的两个外增加到21%Rrs 8和Xrs 8在儿童与CF分为有症状。这表明,测量正常范围以外的临床相关疾病的可能暗示。肺功能的测量进行的常规临床评估与CF的孩子,孩子们测量了诊所。肺功能测试是作为CF的儿童的临床评估的一部分。
证据的文献表明,肺部疾病开始在外围幼儿CF,结构性变化的实质已确定在婴儿期,童年早期使用CF HRCT1,2,9。同样,否则无症状的个体的存在炎症已经被报道与CF年幼的孩子3,6,7。炎症和组织阻尼之间的关系,这是反映呼吸组织力学,曾与CF学龄前儿童所示6。
呼吸道症状和肺功能异常之间的关系变得更加明显与CF年长的孩子,可能随着年龄的增长代表肺部疾病的进展28。布伦南的研究与CF婴儿et al。6和Ranganathanet al。4都没有对呼吸道症状的存在或历史。虽然在这个年龄段的孩子通常表现出轻微的肺部疾病,并充分接受全身麻醉在这些研究中,一个协会之间的历史CF-related症状和肺功能恶化,测量使用断续器技术,据报道在学前儿童无症状时测试10。然而,应该注意的是,这群孩子的历史CF-related症状(n = 8)远远小于群孩子没有症状(n = 31),这可能影响结果。本研究测量了CF患儿的呼吸功能的儿童临床评估在临床的常规检查。当时的临床评估,目前的研究表明,儿童与当前显示减少症状Xrs(6 - 10 Hz)和增加Rrs, 6相比孩子们无症状时测试。虽然这个协会建议潜力增加可用的临床信息,需要纵向评估以确定临床相关的大小在个别孩子FOT-derived变量的变化。
结论
目前的研究显示了肺功能的结果使用强迫振荡技术措施在一个典型的临床与囊性纤维化学龄前儿童人口。这是证明这组肺功能降低而健康的参照群体,和当前儿童与囊性纤维化症状显示减少儿童肺功能而无症状的囊肿性纤维化。肺功能的测量是一个重要的援助囊性纤维化的临床管理年长的孩子。需要进一步的研究来描述临床相关的变化受迫振动技术变量和确定的角色使用强迫振荡肺功能测量技术在学龄前儿童与囊性纤维化的临床管理。
确认
作者要感谢儿科呼吸医学临床医生和大肠秃顶的协助完成症状问卷,和t .福岛,k . Udomittipong m . Verheggen j . Oostryck和诉Starveska协助测量肺功能。
- 收到了2007年1月11日。
- 接受2007年7月19日。
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