案例展示
25-yr-old女性向肺诊所携带塑料夹层袋包含50毫升的血痰。她经历了大约八集咯血类似的整个前一年。她的初级保健医生用抗生素治疗经验;然而,咯血复发。
在典型的集咯血,病人描述在胸前丰满的感觉。这是紧随其后的是一个想咳嗽,这是生产≤50毫升的血痰。这些事件将持续3 - 4天,解决自发。病人没有任何相关胸痛咯血。
病人可能没有名字加剧因素和否认减肥,发烧、呼吸困难、心悸、胃肠投诉或容易瘀伤或出血的历史。她最近开发出一种皮疹前方面她的胸部后结合草药补充剂,包括牛至油和葡萄籽提取物,黑胡桃木、苦艾和丁香。她的皮疹草药补充剂停药后解决。
病人的病史是不起眼的,她特别否认心肺和风湿病疾病的历史。她还否认血栓栓塞史。她对刮宫手术历史重要2岁以前。没有过敏的报道。颇药物包括中药止咳。
病人结婚没有孩子。她否认吸烟、使用酒精和非法药物。她在天然食品商店,享受瑜伽在她的空闲时间。病人花了6个月在印度和也前往中国。她否认生病期间旅行,报道负面的结核菌素皮肤试验。她的母亲和她的一个亲戚有类风湿性关节炎。
她的身体检查是在正常范围内,肺功能测试。胸部计算机断层扫描(CT)扫描后进行2天月经初潮开始这些展示多个病变(图1所示⇓)。然而,CT血管造影是负面的和没有显示肺栓塞或其他异常的迹象(没有显示)。支气管镜检查显示轻微点蚀的航空公司在气管和正确的上部叶。缺乏大量的血腥的分泌物被舌。没有看到质量。灌洗液细胞学是负面的。没有异常被发现transbronchial活检从右上叶。常规实验室检测以及检测抗核抗体,类风湿因子,antineutrophil胞质抗体,肾小球基底膜,抗磷脂抗体抗体及严重性蛋白质C, S是在正常范围内。
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/30/3/594/F1.medium.gif)
a、b)轴向和c)冠胸部电脑断层扫描显示多个分散和双边的透明。
病人被称为电视胸外科(大桶)肺活检。在大桶,胸膜下出血变色的范围内小叶或小叶组(图2所示⇓)。胸膜壁层出现的出血或其他病变,隔膜的胸膜方面也是如此。总值切除肺组织的考试,从上段下叶,没有显示任何异常。显微镜检查的整个组织样本提交用苏木精和伊红染色,和一个小小组也进行了免疫组织化学测试(图3所示⇓)。
胸videoscopy显示多个领域的胸膜下出血变色涉及)左边和b)正确的肺。没有积液,血胸,壁胸膜或膈病变。
)苏木精和eosin-stained病变组织切片显示特征(腺体异常(箭头),周围的基质(黑色箭头)和出血(白色箭头))在细支气管。b)一个应用组织切片显示异常CD10-positive基质细胞。c) dual-colour应用组织切片显示异位细胞雌激素受体阳性(粉红色)和相邻的原生肺支气管上皮细胞阳性甲状腺转录因子,用于识别标记细胞肺癌和甲状腺起源(布朗)。规模酒吧= 0.5 (a)、0.1 (b)和0.2 (c)毫米。
之前把页面解释历史,计算机断层扫描和THORASCOPIC视频图像,提出了诊断。
解释
胸部x线摄影
胸片显示多个不规则周边实质的透明分散在两肺,解释为“没有证据可能细支气管炎肺炎”(图1所示⇑)。没有发现气胸、胸腔积液。
组织病理学
得寸进尺的显微镜检查活检显示异常形成的异位腺体柱状上皮周围开线基质细胞在肺实质bronchovascular分布。有些病变坐落在细支气管黏膜下层,异位腺上皮与本机支气管上皮连续性。出血的细支气管腔也指出(图3⇑)。有相关的淋巴增生和最近的证据形式的实质出血haemosiderosis结壳的小静脉的弹性纤维。胸膜组织提交并没有包含这些病变。确认异常组织的身份,免疫组织化学,雌激素(或)和孕激素受体(PR)和CD10。这表明,腺体和基质元素或/公关积极和基质CD10阳性,符合子宫内膜组织(图3 b⇑)。此外,甲状腺转录因子1 (TTF)免疫染色是用来证实腺起源的组件。缺乏TTF1免疫反应性表明,腺体并不代表裹入本机肺上皮细胞(图3 c⇑)。这一发现也有助于排除转移性低度恶性子宫内膜间质肉瘤的可能性,这只会包含或/公关和CD10-positive子宫内膜基质。
诊断:catamenial咯血。
临床过程
病人没有并发症大桶过程,拒绝激素抑制疗法,或者选举尝试怀孕。
讨论
胸子宫内膜异位,根据程度和组织的影响,能产生肋膜炎的胸痛、胸腔积液、气胸、血胸和/或咯血(胸子宫内膜异位症综合征)1,2。孤立catamenial咯血,特点是血痰只发生在月经期的时候,似乎是最稀有的胸子宫内膜异位症综合征,与< 50例报道2。Haemoptytsis呈现没有肋膜炎的胸痛或气胸表明,异位的焦点是在肺实质或气道粘膜。据估计,∼2%的病例extrapelvic子宫内膜异位涉及到胸腔,其中,只有大约五分之一的情况下只涉及肺实质,生产catamenial咯血3- - - - - -5。在许多情况下,一个假定的实质是子宫内膜异位症的诊断和患者激素治疗或手术治疗。最近的文献的摘要支气管肺的子宫内膜异位是表1中给出⇓。在局部的情况下,手术切除病变,组织病理学证实的疾病6。目前的研究提供了一个完成放射性肺支气管血管周围的子宫内膜异位症,胸腔镜、组织病理学和免疫组织化学进行了描述。
一些研究已经描述了成功在活的有机体内可视化的实质病变CT、磁共振成像或血管造影,但始终没有形态是可靠的16,17。内膜异位损伤使用CT,实质通常描述为单个或多个混浊,结节或囊肿,这是月经期间看的最清楚4,8。手术治疗疾病时被认为是限制在一个或多个可切除的病灶,当荷尔蒙抑制是禁忌,特别是在病人仍然希望怀孕。在大多数情况下与多个病变,使用某种形式的激素抑制。一些研究还表明,这种疾病可以自发地回归(表1没有任何治疗⇑)。
提出,intraparenchymal移植的子宫内膜发生通过淋巴或血管embolisation1。手术操作或创伤内或附近的子宫内膜腔内膜异位微栓塞可能导致的生产18。这种机制是合理的在目前的情况下子宫刮除术的历史。
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