文摘
职业性哮喘过敏是农业人口频繁。教育干预可以改善疾病管理、教育干预哮喘的短期影响农民的基础上评估肺量测定的指标和呼出一氧化氮分数(F伊诺)。
农民与职业性哮喘(n = 81),主要是对牛皮屑和存储敏感螨,参加一天的教育计划。结果测量是在4 - 6周后,接受基线评估使用F伊诺、肺功能和问卷调查。结果与对照组相比没有干预(n = 24)。
教育组受试者报告与工作有关的症状的比例减少干预。的F伊诺从几何平均降低28.2到十亿分之25.7,,在科目(> 35磅)基线升高F伊诺(n = 32),从59.7到49.2磅。相应的对照组25.6的变化与十亿分之27.7和49.5与十亿分之48.1。在两组呼吸量测定法的结果是不变的。
因此呼出一氧化氮分数,过敏性气道炎症的标志,表明短期教育干预产生的有利影响与职业性哮喘的农民。这表明潜在的呼出一氧化氮分数评价预防措施的效果在很短的时间内与灵敏度高于肺量测定法。
农业是伴随着高风险的职业性哮喘的发展1。最好的治疗是完全避免风险2,这常常意味着改变职业。由于各种原因,包括经济因素,很少这种方法是可行的。因此,教育技术、组织和个人预防措施是疾病管理的一个重要组成部分,尤其是教育干预通常在哮喘治疗是有效的3,4。然而,农民似乎是有限的可用数据的调查问卷结果的措施5- - - - - -7和不包括疾病的生物标记物。
哮喘的重要生物标志物是呼出一氧化氮分数(F伊诺),这是敏感的过敏原负担8,9以及抗炎治疗10,11。的变化F伊诺过敏原暴露或皮质类固醇治疗后,发生迅速,在很短的时间后检测。因此提出F伊诺可能适合的检测后几周内减少气道炎症与职业性哮喘教育干预农民,在平行于呼吸道症状的变化。
材料和方法
农民与职业性哮喘(n = 120),主要对牛皮屑和存储敏感螨、参加了一天的教育计划由两名德国法定事故保险机构的农业部门在6个地点在巴伐利亚(德国)。共有81名受试者(49岁男性(意味着±sd年龄49.8±9.1岁)和32岁女性(45.9±8.6岁))包含在目前的研究中,他们定期在一个稳定的工作,能够回到同一位置的第二次访问后4 - 6周的干预。对照组由农民职业性哮喘不参与教育计划(19男性(44.5±10.9岁)和五个女性(41.2±7.7岁)。他们参观了农场的基线测量和4 - 6周后。所有参与者把他们的书面知情同意和批准的这项研究是路德维希马克西米利安大学的伦理委员会(德国慕尼黑)。
4 - 5 h时间的教育,包括两个报告的作者之一本文(j . Sultz),治疗和职业医师。第一个表示提供一般信息关于哮喘和过敏症的发病机理,环境影响,药物治疗和预防。第二个演讲给细节主要职业过敏原引起哮喘,特别是牛皮屑和螨虫,特别关注在工作场所预防基于原始数据12。举例说明了所有主要问题来自病人的病例。保险机构的代表进一步避免过敏原信息技术和组织手段,并演示了使用个人防护设备。
评估进行在一个单独的房间。首先,F伊诺确定使用手持设备(Niox米诺TM;Aerocrine瑞典索尔纳)。之后,在一秒钟用力呼气量和测量用力肺活量(SpiroProTM;德国维尔茨堡,Jaeger)后建立指导方针13在连续8次。短问卷面访问的那种动物养殖(乳品动物或猪),目前的症状在工作(至少一个气短、咳嗽有/无痰、喘息、鼻过敏(yes / no)),目前的吸烟(yes / no),药物(吸入型皮质类固醇激素和长效β2受体激动剂(yes / no)),每日工作时间稳定,使用个人防护设备(yes / no)和通常做法的稳定。
提出了数据比例或在适当的地方(几何)和相应的手段扫描电镜或sd。F伊诺数据进行对数转换进行分析。确切概率法和一个未配对t检验被用于比较组在基线和McNemar检验法检验和配对t检验比较干预前后评估值。意义是假定在p < 0.05。
结果
干预组(n = 81), 56例(69%)受试者只奶农,10(12%)保持猪只和15(19%)被暴露于乳制品动物和猪或其他动物。在对照组(n = 24), 20例(83%)受试者奶农和四个(17%)保持乳品动物和猪或其他动物。与对照组相比,教育组(p = 0.040)和经常表现出至少一个当前呼吸道症状(p = 0.007)。基线F伊诺两组之间没有显著差异(表1⇓)。
干预组显示对象的比例减少报告至少一个工作目前呼吸道症状(p = 0.012;表1⇑),而对象的百分比戴着帽子在稳定的上升(p = 0.001)。几何均值F伊诺从28.2下降到十亿分之25.7 (p = 0.042)。仅在评估对象显示一个基线F伊诺> 35磅(n = 32),F伊诺从59.7下降到十亿分之49.2 (p = 0.003;图1⇓)。干预后肺量测定的指标没有显著变化。在对照组,没有结果的措施显示出明显的随时间变化的。
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/30/3/545/F1.medium.gif)
呼出一氧化氮分数(F伊诺)在基线和随访对象与一个基准F伊诺> 35磅:a)干预组(n = 32);和b)对照组(n = 10)。
讨论
目前的研究表明显著减少F伊诺和相应的与工作相关的呼吸道症状4 - 6周后一天教育干预与职业性哮喘动物的农民。这个改进不是仅靠肺量测定法检测。
到目前为止,只有少数研究评估特定的农民教育的影响5- - - - - -7。基于问卷调查,这些研究显示变化的知识,态度和行为干预后。外职业医学、临床和肺功能的措施,包括最大流量测量和急诊的频率,也被利用来评估教育干预3,4。在功能的措施,F伊诺似乎特别有吸引力,因为它既反映了过敏原负担或回避的影响8,9和抗炎作用,如。糖皮质激素的10,11。气道高反应性的评估也可能提供有价值的信息14但没有表现在目前研究测量在教育现场设置不可行。
的确,F伊诺测量被用于大规模流行病学研究15- - - - - -17也是吸引职业医学的兴趣18。目前,只有少数研究便携设备用于流行病学研究19,20.。没有遇到问题在测量和设备已被证明是在与一个固定一氧化氮分析仪可接受的协议21,22。应该注意的是,所有受试者执行的能力F伊诺充分调动,而同样的不是真的肺量测定法根据美国胸科学会执行指南,尽管多种尝试。与此同时,F伊诺测量比肺量测定法更敏感。它可能因此更适合监测短期效应与气道炎症有关,,相反,可能有一个长期病程的影响,反映在肺量测定法或访问医生。这意味着一个潜在的作用F伊诺在职业现场测量。
为了评估目前的结果是否具体干预的结果,主题不参与教育计划包括作为对照组。这组随访期间未发生变化,特别是没有下降F伊诺,虽然各自的样本容量足以探测到同样大小的相对减少,在干预组(基线> 35含量> 95%的功率在5%的显著性水平。干预组显示比控制农民,呼吸道症状更严重疾病表明受试者更倾向于参与该项目。这种疾病严重程度的差异也表明了低比例的受试者采取防护措施在对照组和药物的使用。对照组为主要评估重复性评估,因为它是显而易见的选择是不可避免的,没有随机设计可以实现在给定的情况下。
重要的是,F伊诺在基线略但不干预组明显升高,然而,干预后,两组中均有基本相同的值。各种各样的因素,包括曝光,实践和药物治疗,可能改变了教育,但没有明显的变化可以追溯到解释减少F伊诺和症状。依然如此的受试者显示减少F伊诺> 10或> 20%,干预(分别为n = 41和29);没有特定的特征明显不同于其他人,可能由于各种变化的几个影响因素。暴露于猪监禁已被证明导致增加F伊诺在健康nonatopic科目23。相应地,在当下农民过敏性哮喘、减少F伊诺可能是部分由于减少暴露水平。
没有变化的比例的病人服用皮质类固醇或长效β2肾上腺素能受体受体激动剂。不可能收集可靠数据药物摄入量通过客观的手段,如吸入计数器。虽然与农民交谈,但是,很明显,相当数量把药物不规则。干预可能会更偏向定期使用类固醇,导致的减少F伊诺。无论组和未解决的问题之间的差异诱发因素,它似乎是安全的获得作为本研究的一个消息F伊诺论证一个特定的教育效果的测量能够在很短的时间内使用容易执行测量。评估在农民的类型也可能适合其他行业涉及工作相关的哮喘。
总之,呼出一氧化氮分数显示显著减少短期教育干预后动物的农民与职场过敏性哮喘,表明成功的教育。因此呼出一氧化氮分数在快速评价和潜力,可能优化职业性哮喘患者的非药物干预措施。
确认
作者想感谢j . Kellberger数据处理的支持。
- 收到了2007年2月28日。
- 接受2007年4月17日。
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