文摘
本研究的目的是评估呼吸健康专业的消防队员。
共有101名男性专业消防队员从巴塞尔瑞士,被包括在研究。组成的对照组735名男性受试者的一般人群是由瑞士的巴塞尔协议样本研究空气污染和肺部疾病的成年人。所有的研究对象是一个标准化的问卷调查,肺量测定法,皮测试和支气管挑战测试醋甲胆碱。
呼吸道症状在工作中更频繁的在消防队员与对照组相比,包括燃烧的眼睛(21与3%),流鼻涕(19与2%)、喉咙发痒(26与3%),咳嗽(28与3%),呼吸困难(7与2%)和头痛(25与3%),分别为。特异反应性存在于51%的消防员与对照组的32%。代答到醋甲胆碱比值比为2.24(95%置信区间1.12 - -4.48)消防队员与对照组相比。
消防员工作报道更多的呼吸道症状,经常遭受从特异反应性与对照组相比。支气管代答在消防队员更明显,但它不是有关急性照射的就业或持续时间。目前尚不清楚这些发现是否出现在招聘或开发后加入劳动大军。
根据瑞士研究空气污染和肺部疾病的成年人(SAPALDIA), 7%的瑞士人口有支气管哮喘,19%患有过敏性鼻炎。从这个群体的研究表明空气污染导致增加呼吸道症状和肺功能的下降。消防是一个体力和危险的职业1,2。在工作时,消防队员在接触各种刺激物或污染物的风险,因此佩戴自给式呼吸器(SCBA)期间,可见烟雾暴露3。
灭火后,呼吸道症状的患病率增加4时间减少,肺功能参数(在一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC))5,6和一直在观察气道高反应的增加在美国市政消防部队的成员7,8。一个赛季的荒地消防已被证明增加气道高反应性9。消防队员参与救援行动在世贸中心袭击(美国纽约)在2001年年度减少FEV更大1和FVC10显示持续的气道高反应性,与暴露在灾难现场的强度11- - - - - -14。
暴露于空气污染物(燃烧产品)可以导致气道过敏原的敏化作用11,15- - - - - -18。没有数据可用关于敏化作用在消防员常见呼吸道过敏和过敏,也在增加暴露在空气污染的风险。在最近的几十年里,烟雾的毒性遇到火的场景增加了由于不同的合成产品的存在已被引入各种建设活动1。尽管SCBA等保护设备的可用性和有效性1增加了,SCBA消防员由于其重量和不够使用不便吗19,特别是当烟是不可见的,在改革的阶段或工作在第二行(司机、泵机械手),当重要的接触燃烧产品可能会持续。
缺乏数据关于呼吸道症状、肺功能及气道高反应性全职市政消防队员在欧洲,尽管这一事实,在大多数国家,消防队员进行职前筛选排除活跃的疾病可能会影响他们的工作能力或恶化的疾病,如支气管哮喘、当使用呼吸保护装置。在瑞士,消防队员进行职前医疗健康检查前报名20.。因此,它可能会发现消防员有呼吸道症状的患病率较低,特异反应性,和哮喘气道高反应。因此,一项横断面研究进行比较呼吸道症状的患病率,特异反应性和全职气道高反应市政消防队员在巴塞尔瑞士,对照组普通人群的同一区域。一些结果之前21。
对象和方法
所有全职市政消防队员从巴塞尔的市中心区(200000人口)包含在目前的研究中。107名消防员,102例(95%)同意参与这项研究。这项研究是经当地伦理委员会批准,所有科目给书面知情同意。为了分析唯一的女消防队员是排除在外。工人参与所有类型的工作,包括响应号召,因此所有暴露在类似条件的一个事件在一个旋转的基础上。从SAPALDIA研究管理的调查问卷22。在SAPALDIA研究中,皮测试(SPT)进行Phazet allergen-coated钢刺血(Pharmacia®,乌普萨拉,瑞典),是不再可用时的研究。相反,钢刺血从碱性Abello (Hørsholm、丹麦)购买。不同的气源性致敏原(六草混合(Dactylis,羊茅、Lolium Phleum, Poa,燕麦属),三棵树混合物(桦木、桤木、榛子),链格孢属、枝孢属,猫和狗上皮Dermatophagoides pteronyssinus和d . farinae)使用组胺和盐水/甘油溶液的积极的和消极的控制(alaska airlines Abello),分别。spt的阅读和解释,呼出的肺量测定法,测量一氧化碳和醋甲胆碱挑战测试进行如前所述22。
在SAPALDIA研究中,随机抽取的1491名受试者从巴塞尔协议内的人口区被选中。其中,所有的男性(735)参与者包括进行比较。的核心,研究中使用问卷是相同的欧洲共同体的一个研究中使用呼吸健康调查(ECRHS)。SAPALDIA巴塞尔研究中心是一个认证ECRHS中心23。这些主题也经历了SPT (Parietaria、桦树花粉、盖草花粉、链格孢属、枝孢属,d . pteronyssinus、猫狗上皮)、肺量测定法,醋甲胆碱挑战测试和呼出一氧化碳测量。定义呼吸道症状如前所述18,22,24- - - - - -29日。描述反应乙酰甲胆碱表示为一个两点剂量反应,参考方程根据个人特征(即。性别、年龄和肺功能基线)被Jayet用作描述et al。30.。特异反应性被定义为一个积极响应的至少一个过敏原测试。被诊断出的哮喘被定义为一个肯定的回答这个问题“你有哮喘吗?”和“这个被医生确诊了吗?”
统计数据
连续变量表示为±sd和分类变量表示为相对频率和百分比。确切概率法是用于测试不同的呼吸道症状的患病率,挑衅剂量的醋甲胆碱导致FEV下降了15%1团体之间和过敏。身体测量的结果,通气气道高反应性的能力测试和测量使用未配对t醋甲胆碱进行分析。剂量反应的差异比(DRR) SAPALDIA一般人群和消防队员之间的评估使用Mann-Whitney U-tests。为了比较DRR消防员和SAPALDIA之间与醋甲胆碱,反应乙酰甲胆碱> 90计算作为一个指示符变量为每个主题由Jayet描述et al。30.。后续执行逻辑回归的指标作为因变量,并可能影响因素(年龄,被诊断出的哮喘、喘息在前12个月,特异反应性,FEV1、FVC和FEV1/ FVC比率为消防员与SAPALDIA)作为独立变量。优势比相应的95%置信区间(CI)对所有预测计算。一个假定值< 0.05被认为是显示统计学意义。测试都是双尾。
结果
均值±sd消防员是41岁±11年相比40±12岁SAPALDIA巴塞尔协议样本(p = 0.853;表1⇓)。消防队员已经被任命为16的工作意味着±10岁。吸烟者的数量类似的消防队员和SAPALDIA巴塞尔协议组,而不吸烟者的数量明显高于消防员(表2⇓)。每天的平均数量的香烟消费5天−1在消防员·天与7支烟−1一般人群(p = 0.04)。
一般基于SAPALDIA呼吸道症状问卷和被诊断出的哮喘的发生率两组相似(表3所示⇓)。为呼吸道症状在工作遇到特别要求时,燃烧的眼睛,流鼻涕,喉咙发痒、咳嗽、呼吸困难和头痛明显更普遍在消防队员相比SAPALDIA巴塞尔协议样本(表4所示⇓)。
总的来说,51例(51%)消防员过敏性与215年相比(32%)个人SAPALDIA巴塞尔人口(p < 0.001;表5⇓)。就业期间不占呼吸道症状的患病率的差异和特异反应性(表6所示⇓)。
意味着FEV1%预测值为103±100±19%和消防员和SAPALDIA巴塞尔人口(p = 0.053)。FVC是97±14,91±13%的pred (p < 0.001), FEV1/ FVC比率为0.77±0.07,0.75±0.09 (p = 0.078)。醋甲胆碱测试是96年(96%)执行消防队员从SAPALDIA巴塞尔和558例(76%)。醋甲胆碱测试并不表现在四个消防员,因为他们错过了预定的约会。一个主题没有接受他FEV醋甲胆碱的挑战1/ FVC的比率0.59,增加吸入短效支气管扩张剂后> 15%。15(16%)消防员了积极的醋甲胆碱挑战测试基于FEV下降1≥20%,52从SAPALDIA巴塞尔人口(9%)(p = 0.06)。意味着醋甲胆碱反应,表示为连续剂量反应速率±几何平均数,减少为4.29±15.68,5.44±39.30%·µmol−1分别为消防队员和SAPALDIA巴塞尔人口(p < 0.001)。
比值比(95% CI)有反应乙酰甲胆碱>第90个百分位与男性相比SAPALDIA巴塞尔人口为2.24 (1.12 - -4.48)。在逻辑回归分析,确定了以下影响因素更大的醋甲胆碱反应:1)被一名消防员(2.39 (1.17 - -4.89);p < 0.05);2)FEV1/ FVC比< 0.7 (2.70 (1.69 - -4.35);p < 0.01);3)历史的喘息在前12个月(2.17 (1.2 - -3.94);p < 0.01);和4)医生诊断哮喘(3.46 (1.63 - -7.33);p < 0.01)。
讨论
呼吸道症状的发生率高一直在报道消防员4,5,31日。在克罗地亚的消防员,Mustajbegovicet al。4报道一个普遍存在的慢性咳嗽、慢性痰> 20%的患者和慢性支气管炎。这些症状在本研究人口少;然而,咳嗽是在工作中经常遇到的消防队员的28%(表3⇑和图4⇑)。克罗地亚的患病率增加消防队员可能归因于更高的吸烟者患病率(53%)与巴塞尔消防员(32%)。上呼吸道和下呼吸道的症状被报道在纽约消防队员参与救援行动在2001年世界贸易中心的袭击14。这些消防队员低患病率的咳嗽(2%)在回应这一事件之前,这可能与吸烟的低流行率(3%),研究人口14。呼吸道症状类似在巴塞尔消防员与SAPALDIA巴塞尔人口相比(表3所示⇑)。然而,一些呼吸道症状明显更经常报道工作中经常遇到的巴塞尔消防员(表4所示⇑)。因此,一般的呼吸道症状问卷用于流行病学研究可能不足以评估呼吸道症状的消防员。
在当前的研究中,消防员的特异反应性要明显高于SAPALDIA巴塞尔人口(表5所示⇑)。这增加了消防队员的特异反应性可能是由于暴露于污染物在消防站或遇到的场景事件和/或机动车废气,巴塞尔消防站是集中位于一个繁忙的街道。消防员是已知的风险暴露在柴油燃烧排放和产品32。SCBA,建议经常使用场景的事件,都是沉重,增加能量消耗,降低工作表现和影响姿势和功能的平衡33,34。因此,SCBA不得使用消防队员,特别是如果没有可见的火焰或在现场吸烟19。一般不使用适当的设备在检修和清理阶段可见火焰熄灭后,尽管可能高浓度燃烧产品甚至在这个阶段19,35。空气污染被证明能增加和加重呼吸道症状或减少所需的剂量的过敏原引起过敏性科目的过敏反应36- - - - - -38。有人提出空气污染物可以促进呼吸道敏化作用通过改变空气中含有的过敏内容不同的过敏原36,39- - - - - -43。空气污染可能损害呼吸道黏膜,影响黏膜纤毛的清除,宽松的渗透和访问吸入过敏原免疫系统的细胞36,42,44。花粉粒或allergen-bearing粒子可能与二氧化氮和碳颗粒相互作用,导致增加的过敏性15- - - - - -17,45。在人类的实验研究中,挑战与柴油机排气微粒和豚草诱导显著更高ragweed-specific免疫球蛋白E相比与豚草单独进行挑战46。敏化作用增加室外过敏原已被证明在对象住在街道与大量的流量18,36,47- - - - - -49。与SAPALDIA研究相比,本研究检测过敏原:三棵树混合物与独自桦树花粉相比,和六个草混合而盖草花粉。至少在一定程度上,这可能解释的特异反应性高的人口消防员当特异反应性的定义为有至少一个使用积极的SPT过敏原。然而,当分析只有有限的过敏原检测两组的差异仍然存在。率最高的特异反应性(定义为至少一个积极SPT的过敏原测试)被认为在消防队员年龄在40 - 50岁(数据没有显示)。可以说,年轻的消防队员有少接触污染物由于使用年限越短,而在消防员的长期服务可能有选择健康的工人,因此,工人与特异反应性和呼吸道疾病可能会改变他们的职业。此外,它已经表明,特异反应性患病率随年龄29日,50吸烟对特异反应性负相关29日。在当前人口消防员,SAPALDIA巴塞尔的吸烟率低于男性,因此,特异反应性率低于SAPALDIA巴塞尔人口应该预期。spt并不经常表现在在征兵体检,未知过敏性受试者是否选择这个职业。如果是这种情况,似乎特异反应性不影响健身的主题的性能测试每一个消防员候选人之前必须通过就业。看来,特异反应性仅略微限制在身体活动的表现。Katelariset al。51表明高患病率的特异反应性至少一个高空过敏症在运动员参加2000年夏季奥运会(澳大利亚悉尼)。spt不包括职前和常规体检的消防员和,因此,消防的确切影响特异反应性状态不能确定在当前的研究中。因此,spt可以包含在消防员的常规体检。
在当前的研究中,消防员肺活量要明显高于SAPALDIA巴塞尔人口(表1⇑)。这可能是由于健康工人这个职业的选择。类似的效果在专业潜水员归因于潜水的自然选择,而不是训练效果52。肺量测定法通常包括在雇佣前医疗评估潜在的消防新兵在瑞士和个人与肺功能损害的声明不适合服务20.。哮喘受试者也拒绝加入消防大队20.。气道激发试验不定期检查医生和消防队员的表现,相反,用于特定的主题20.。醋甲胆碱反应基于FEV下降1≥20%相似的消防队员以及SAPALDIA巴塞尔人口。然而,剂量反应比醋甲胆碱被认为是一个更好的预测支气管代答,特别是避免审查的流行病学研究53。此外,醋甲胆碱反应基于FEV下降1≥20%取决于最大剂量。在最近的研究中,基于剂量反应气道高反应率53醋甲胆碱显著低于消防员与SAPALDIA巴塞尔人口。不同的因素可能会影响剂量反应的价值比率,Jayetet al。30.计算参考方程有关百分位数醋甲胆碱两点剂量反应坡度考虑个人特征,如性别、年龄和预先测试呼吸道口径。Jayetet al。30.建议第90百分位作为识别的“截止”水平哮喘病患者样本与自我报告的主题被诊断出的哮喘,收益率51%的敏感性。用百分位方程,考虑预先测试肺活量,主题与醋甲胆碱反应> 90的比例比男性高消防员SAPALDIA人口(26与13%;p = 0.001)。有反应性的风险醋甲胆碱>第90个百分位是双消防队员与男性相比SAPALDIA人口(优势比为2.24 (95% CI) (1.12 - -4.48))。自我报告被诊断出的哮喘、喘息和FEV在前12个月1/ FVC比< 0.7是醋甲胆碱的反应性因素>第90百分位。之间的正相关程度的支气管高反应性和FEV的水平1一直在前面描述的54,而喘息在之前的12个月是哮喘的主要症状,通常是用于流行病学研究定义一个积极的支气管哮喘患者的挑战测试55- - - - - -57。
与研究执行以前,这代答不相关的急性接触燃烧产品或污染环境,因为目前的研究进行了横断面的方式和个人回应事件,暴露在前24小时内燃烧产品被重新安排8,9,14,58。由于入职前筛选,哮喘的患病率可能会降低与一般人群相比,消防队员。然而,在目前的研究中,目前被哮喘人数相似的消防员和SAPALDIA巴塞尔人口。的六个消防队员与当前被诊断出的哮喘,只有两个记录由董事会确认诊断哮喘的医生。因此,有可能在医学筛查消防员漏报的症状。潜在的症状和漏报的当前诊断哮喘已报告在美国空军新兵59。本研究的结果强调的价值进行客观的测试之前报名并在常规体检的消防员。
呼吸防护与SCBA下工作或与一个自包含的水下呼吸器潜水会导致工作量的增加,因此,每分通气量。当瓶子满了,空气被压缩和de-humidified避免腐蚀金属零件的呼吸器。当空气被释放,解压在仪器的使用,它冷却下来(波义耳定律)。气道炎症存在时,干冷空气可能会引发急性支气管收缩60。间接支气管激发试验,如甘露醇粉,5′腺苷一磷酸,食盐水或运动eucapnic自愿呼吸增强行动通过渗透刺激炎症细胞,然后释放介质如组胺、白细胞三烯和前列腺素作用于平滑肌细胞61年。急性损伤的肺功能会影响工作表现,因此把主题和同事在危险,建议患者积极的间接挑战测试应该宣布不适合在呼吸道的保护下工作,应该治疗,直到气道炎症已经解决。fit-for-duty状态不应该恢复到这些学科有一个消极的间接挑战测试。
根据Sistek研究et al。26气喘是最敏感的当前活动的单一症状哮喘。基于目前的发现,消防员开发哮喘由于他们的工作或初始筛选使用问卷和肺量测定法是不够的。
的影响还需要进一步的研究来确定专业消防高空过敏症和支气管代敏化作用。要回答这个问题,spt和支气管激发试验应该进行征兵和定期而活跃的劳动力。接触呼吸道刺激应该估计通过记录工作职责(如。的业务接触呼吸道刺激、现场执行的工作类型和类型的呼吸防护穿),通过使用个人空气和尘埃取样设备19,35或通过测量接触的生物学指标62年。此外,研究评估特异反应性的影响和支气管代工作性能和需要休病假。
总之,消防员在工作中经历更多呼吸道症状与普通人群相比,这些症状要特别要求。消防队员似乎更特异反应性与一般人群相比,这可能与更大的暴露在污染环境。消防队员也有更多支气管代答,这是与急性暴露在消防事故。目前尚不清楚这些发现是否出现在招聘或开发后加入劳动大军。
- 收到了2007年2月7日。
- 接受2007年5月17日。
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