抽象
本研究的目的是比较两种不同的方法,潮汐呼吸法(TB)和单呼吸法(SB),用于测量分级呼出的一氧化氮(FE)没有)婴幼儿。
菲没有采用这两种方法对71例患儿进行了测量,这些患儿或有反复喘息(32例),或有反复咳嗽(16例),或无症状(23例)。对于TB测量,将5个呼吸收集到一个气体采样袋中(脱机油藏采样)。矢状面模拟法是由提高体积的快速胸腹法改进而来。研究了两种方法的一致性,并对两种方法进行了有限元分析没有在有和没有症状的婴幼儿。
流量SB FE的依赖没有使用两种呼气流量(11和40 mL·s−1)。现在有一个使用TB和SB方法水平之间存在中度相关(r = 0.60),但一致性较差。在FE一个显著差异没有健康的儿童和使用SB而不是TB方法哮鸣音,发现孩子之间。
由于较低的呼气流量和降低的鼻一氧化氮污染单次呼吸技术可以比,用于检测在具有和不具有呼吸道症状的婴儿之间呼出的一氧化氮的差异潮气呼吸方法更敏感。
这项研究是由美国国家卫生和医学研究理事会的资助。所述Seivers NOA 280一氧化氮分析仪,使用从葛兰素威康,澳大利亚不受限制的许可购买。
测量呼出一氧化氮(NO)(分数呼出一氧化氮(FE))没有))是一个被认为反映嗜酸性气道炎症的简单,无创性检查1。有建议认为FE没有可能对哮喘的监测和管理有用吗1。因为大多数儿童哮喘始于婴儿期2菲没有可以提供一个工具,以确定婴儿谁喘息,由于哮喘3.。事实上,Baraldiet al。4显示,菲没有在急性喘息的婴儿中测量值升高,在吸入类固醇治疗后降低到正常水平,而目前的作者先前报道过铁含量升高没有临床稳定的有喘息病史的婴儿5。相反,Ratjenet al。6报道称,FE没有在首次出现喘息性支气管炎的婴儿中发病率降低。这些结果表明,FE没有可能能够区分病毒诱发和复发性哮鸣的婴儿。
在婴儿FE没有在潮汐呼吸(TB)期间被测量4,6,7以及使用修改的单次呼吸(SB)技术5。由于婴幼儿不能积极配合呼吸藏品TB测试合作似乎提供了测量FE的最简单方法没有在这个年龄段。然而,各种重要的方法学问题,如呼气流量和鼻内无污染,在结核病期间是无法控制的。合成生物学方法控制流量,排除鼻内污染,然而,它要求儿童服用镇静剂,并且只能在专用设备下进行。本研究的目的是比较铁没有在喘息和健康的婴儿中同时使用结核病和锑中毒方法。目前的作者假设,使用这两种方法收集的水平之间可能存在较差的一致性,但存在良好的相关性。此外,因为大多数老生常谈的婴儿的数量都是异质的,只有比例可能有哮喘,作者提出,由于低呼气流和减少鼻与某人没有污染技术,这将是更敏感比结核的方法来检测一组的意思是铁的转变没有。
方法
主题和协议
共有23健康和32复发的喘息患儿的FE没有使用TB和SB技术测量。如果婴儿在1个月的大部分时间里有3次或3次以上的喘息或喘息发作史,则将其归类为复发性喘息。第三组是16名婴儿,他们的父母报告说他们一直有咳嗽或嘎嘎声的问题,没有感冒,他们也在研究之列。所有这些孩子在测试时都很好。所有患儿情况见表1⇓。
在检测前对婴儿进行临床评估,家长完成一份问卷,收集有关婴儿呼吸道症状史和过敏家族史的信息。婴儿接受了肺功能、TB和SB FE的测量没有。采用提高体积快速胸-腹压缩技术评估肺功能8。Infants were studied in the supine position, asleep following an oral dose of chloral hydrate (60–100 mg·kg−1)。潮汐菲没有总是收集第一和SB FE没有测量先于肺功能测量。本研究获得家长的书面知情同意,并获得玛嘉烈医院儿童医学伦理委员会的批准。
呼出一氧化氮测量
呼出的NO用化学发光分析仪(noa280;美国博尔德市西弗斯仪器公司)。该分析仪测量气相NO的灵敏度小于1 ppb /体积。进入分析仪的采样流量为200ml·min−1。在每次测试之前,根据制造商的说明,分析仪使用2点校准,0和50ppm NO (BOC gas, Perth, Australia)。
潮汐呼吸法(离线)
采用离线油藏采集技术测量了TB期间呼出的NO。收集5次潮汐呼吸到一个气体采样袋(气体采样器;(美国威斯康星州密尔沃基市昆仑仪器公司)通过一个nonrebreathing阀(U-adapit“T”适配器;忠诚医疗保健公司,IL,USA)连接到面罩。笔者之前已经证实,有NO水平无论从口或睡眠的婴儿的鼻镜无明显差异9因此,所有的测量都是用口罩覆盖嘴和鼻子进行的。如果周围的空气浓度不超过5分,婴儿就无法从连接在呼吸阀吸气侧的道格拉斯袋中获得自由空气。
单呼吸方法
合成生物学技术在前面已经描述过了5。简单地说,一个充气的外套被缠在婴儿的胸部和腹部。肺volume was then raised to an inflation pressure of 20 cmH2O使用连接到口罩上的风扇泵通过计算机控制的电路(充气-全部;(美国堪萨斯州威克特市科尔曼公司)。使用三个连续的充气周期,在第三次吸气结束时,用一个3升刻度注射器(型号5530;汉斯鲁道夫公司,堪萨斯城,密苏里州,美国)。呼气时口压为20厘米每小时2维持O的浓度,以达到稳定的流量。在导管架充气之前立即使用静脉套管(Insyte 16或22Ga;将美国犹他州盐湖城的Becton Dickinson (Becton Dickinson, Salt Lake City, UT, USA)插入系统的呼气分支以增加呼气阻力。在≥2 s呼气后,接受≥0.5 s的平台期。
26名婴儿分别测量了11和40毫升·秒的呼气流量−1。流量调节通过改变呼气阻力,同时保持恒定的嘴压(20厘米每小时)2O)。To achieve a flow of 11 mL·s−122Ga导管(Insyte;使用Becton Dickinson作为呼气阻力,而使用16Ga插管(Insyte;使用Becton Dickinson)获得40 mL·s的流量−1。
统计分析
两个结核病9和SB10菲没有已经证明对数正态分布,因此数据被之前分析转化。配对t检验和Pearson相关性来比较FE没有between the two SB expiratory flows (11 and 40 mL·s−1)。使用Bland和Altmann图研究了TB和SB水平之间的一致性11和皮尔森的相关性。Bland和Altmann图显示,值之间的差异随着平均值的增大而增大,因此使用转换后的日志数据重复分析。健康状况对铁的影响没有使用多重线性回归模型进行了研究。包括在模型中的变量是健康状况,性别,年龄,身高,体重,医生诊断为湿疹和父母吸烟。转化FE没有水平作为结果变量。因素阶段性地被拆除,如果他们不是在0.05水平显著。单独的模型构建了FE没有分别用两种方法收集。呼出无水平被报告为95%置信区间(95% CI)的几何平均。
结果
单呼吸法的流量依赖性
几何平均(95% CI没有呼气流量分别为11和40毫升·秒−1were 26.6 ppb (20.0–35.3 ppb) and 19.9 ppb (15.5–25.4 ppb), respectively. There was a significant difference (p<0.0001), and a good correlation (r=0.96) between these levels. Exhaled NO levels at 11 mL·s−1是否始终高于流量为40毫升·秒时测量的水平−1(图1⇓)。
呼出一氧化氮和喘息
对于SB测量,FE有显著差异没有between healthy and wheezy children (fig. 3a⇓)。健康婴儿的几何平均水平(95% CI)为23.2 ppb (18.3-29.4 ppb),咳嗽婴儿的几何平均水平为27.9 ppb (21.1-37.1 ppb),喘息婴儿的几何平均水平为32.9 ppb (26.1-41.6 ppb)(健康婴儿与喘息婴儿的差异p=0.01)。菲没有在雌性显著高于在该模型中(1.27倍的增加,p值= 0.04)的男性相比较。There was no significant difference between healthy, wheezy or coughing children for TB values (fig. 3b⇓)。几何平均水平FE(95%CI)没有健康儿童咳嗽和喘息分别为13.8(10.4-18.3)、12.6(8.0-20.0)和15.7 (13.3-18.5)(p=0.81)。然而,年龄(p=0.022)和性别(p=0.037)与潮间带铁含量显著相关没有。潮汐菲没有随着年龄的增长(每周0.1 ppb),而女性的TB FE增加了1.48倍没有与男性相比。
讨论
测量铁没有在婴幼儿喘息可能有助于确定婴儿谁喘息,由于哮喘可能有通过儿童早期症状持续存在。在婴儿FE没有在结核病期间测量过吗6,7,12以及改进的合成生物学技术5。在这项研究中,在使用这两种技术测量的水平之间发现了一个很差的一致性和一个适度的相关性,这证实了呼吸模式可以显著地改变呼出的空气中NO的浓度。
的SB技术的优点是,FE没有恒定呼气流量和过程中测量鼻NO污染最小化的5。Wildhaberet al。13have reported good 1 h and 4 week reproducibility of SB FE没有。流程依赖于FE没有在两个成年人中都有报告吗14和儿童10目前使用SB技术进行的不同呼气流量的研究结果在一个小得多的群体中证实了早期的发现5。作者无法从所有的婴儿中获得可靠的数据,然而,86%的被测试婴儿成功地达到了平台期。不成功的尝试主要是由于无法抑制婴儿的呼吸驱力之前的控制呼气。在婴儿身上使用的SB技术导致了一个与ATS推荐的12岁以下儿童的有效肺活量相当的平台期(基于强迫肺活量)15。
与SB法相比,TB法可能是一种侵入性更小、采集更简单的方法,但它不可能控制血流和鼻内无污染。根据作者的经验,要获得有效的结核病数据,需要在婴儿睡着时收集测量数据,以便呼吸正常,这是欧洲呼吸学会/美国胸科学会联合工作组所建议的188bet官网地址3.。事实上,作者在收集清醒婴儿的潮汐呼吸时遇到了困难,并发现在清醒婴儿中收集到的潮汐呼吸水平有很大程度的可变性9。类似的问题已经经历了由其他研究人员测量FE没有在这个年龄段16。
有FE之间一致性差没有使用这两种技术进行测量。使用SB法时,浓度始终较高,且随着浓度的升高,差异也增大。这与一项针对成年人的类似研究结果一致17。记录在当前研究中的SB方法的更高的浓度是最有可能是由于较低的呼气流量。The flow used for the SB method was 11 mL·s−1而在结核病测量中,该组的平均峰值流量为128ml·s−1。有趣的是,SB和TB FE之间的相关性没有,虽然显著,但只是中度(r=0.60)。这可能反映了潮流的变化,但也可能是由于其他因素,如鼻无污染和结核病期间来自死区的稀释作用。
FE有显著性差异没有健康儿童和儿童喘鸣当与SB的技术,但不是TB技术测量之间的浓度。对于SB技术的结果证实,从作者的实验室先前的发现5。Baraldiet al。4收集FE没有从使用TB技术婴儿和发现的水平喘鸣发作期间增加并返回到吸入糖皮质激素治疗后,类似的健康儿童值。目前还没有TB FE的报告没有在未接受治疗的哮喘患儿中,当他们病情良好时,尽管先前发现结核病水平对这两个孩子有区别18,19和成人17有和没有哮喘。这些研究可能比目前的研究包含更多的同质群体。事实上,并不是所有患有哮鸣的婴儿都会有或继续发展为哮喘。这可能解释了为什么在目前的研究中,结核病方法未能区分健康人群和喘息人群。然而,因为锑法使用低呼气流量,测量的铁没有可以检测出相对较小的群体差异。
在目前的研究中,女性有显著较高FE没有,而不是男性。这与皮耶嫩堡的结果一致et al。20谁测量SB FE没有4-8岁的儿童。在使用这两种结核病的较大的青春期前儿童中没有性别差异的报告12或某人10测量,但有越来越多的证据表明,在青少年21和成人22- - - - - -24菲没有在男性中更高。这些结果表明,铁与铁的关系存在成熟变化没有和性。这可能是由于体重的相对变化23男性和女性之间无合成酶活性的差异24。有趣的是,TB FE没有但不是SB FE没有随着年龄的增加。相比之下,年龄较大的儿童使用合成生物学方法则有年龄效应的报道10,21,但不是TB方法12。在婴儿中,可以预期随着呼气流量的增加而增加没有将减少。这个发现最可能的解释是因为孩子年龄的增长鼻NO的贡献增加。鼻NO水平随着年龄的增长可能是因为鼻窦的发展和pneumatisation的结果25。
呼出气一氧化氮测定在婴儿期与哮喘鉴别儿童喘息待确定遗体的能力。然而,目前的研究结果表明,在研究设置,一次呼吸呼出的一氧化氮可能比有和无气道炎症的婴儿之间的区别潮式呼吸水平更加敏感。本次测试的有效性只能在前瞻性研究来确定。在这个队列的婴儿将在学龄期进行重新评估。
- 收到2003年7月22日。
- 接受2003年10月14日。
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