抽象的
有时在患者中看到扁桃体放大,否则不明原因的慢性咳嗽,尽管其意义尚不清楚。在这项研究中,作者试图测试咳嗽症状和咳嗽反射敏感度在患者患者的患者患者患者患者患者中的假设,否则慢性咳嗽和扩大的扁桃体。
从2000年至2001年的咳嗽诊所观察到的236名患者中招募了8例未解释的慢性咳嗽和扩大扁桃体的患者。招募了扁桃体增大患者,没有咳嗽,遭到其他原因正在接受扁桃体切除术的咳嗽。所有患者患有咳嗽视觉模拟评分(0-100毫米)的咳嗽严重程度,并在TonsilleCectomy后3个月之前和两次患有辣椒素咳嗽反射敏感性测量。
与基线对照组相比,慢性咳嗽的患者咳嗽反射敏感性加剧。在慢性咳嗽患者的扁桃体切除术后3个月的平均咳嗽视觉模拟评分有显着改善(平均差异为30 mm;差异为8-51毫米的差异95%)。辣椒素所需的几何平均浓度从4到207μmol·L增加到207μm-1在慢性咳嗽患者的扁桃体切除术后(基线的平均差异5.6倍浓度;差异为3.1-8.2的95%置信区间)。扁桃体切除术后对照患者的咳嗽反射敏感性没有变化。
这些初步结果表明,第一次提出了扁桃体切除术的可能作用,患有扩大的扁桃体的患者被排除在一起。
S.S.摇摇欲坠是英国肺基金会临床研究员。本研究由英国肺基金会和莱斯特NHS信任的大学医院资助。
咳嗽是一般练习的最常见原因之一。在任何时候,英国人口的20%有麻烦的咳嗽和患者每年消耗7500万剂的过度柜台抗溃疡药物1那2。大多数病例是急性的,虽然少数少数少数群体被分离的慢性咳嗽提到专家意见。慢性咳嗽的原因可以在大多数情况下鉴定到大多数情况下,由于哮喘,嗜酸性支气管炎,胃肠嗜酸性嗜热反流和鼻窦炎的一种或多种,具有鼻腔滴水3.那4.。然而,在高达20%的患者中,即使在广泛的调查和治疗试验之后,咳嗽仍然是未解释的5.。这些患者遭受了相当大的身体和心理发病6.。
咳嗽受体位于喉部和其他上气道结构以及下呼吸道,以及与上气道炎症相关的条件通常涉及引起慢性咳嗽2。慢性扁桃体扩大是一种常见的条件,可能与上气道炎症和咳嗽有可能分离。慢性扁桃体扩大并未被广泛接受作为慢性咳嗽的原因,尽管儿童舌苔病变后咳嗽后有一种案例的提高7.。目前作者测试了慢性扁桃体增大的假设存在于一些未解释的慢性咳嗽的患者中,并且咳嗽症状和咳嗽敏感性改善扁桃体外的手术后。
方法
主题
慢性咳嗽的患者于2000年至2001年间招募了一家专门的咳嗽诊所,该咳嗽诊所从初级和二级护理获得推荐,大部分限制在英国莱斯特郡内的970,000人口。根据标准化算法进行调查4.与前述调查和治疗的协议和接受诊断的标准4.那8.。患有孤立的慢性咳嗽的患者如果他们在外部检查上扩大了扁桃体(至少Brodsky 2级以上:扁桃体,占用25-50%的气道)9.否则正常的耳鼻喉喉(耳朵)调查结果,并且没有替代原因的客观证据或未能应对针对怀疑原因的具体治疗。还招募了一种对照组,包括来自常规扁桃体炎常规扁桃体切除术的等候名单的随机选择的患者。书面同意是从所有患者获得的,并由莱斯特郡研究伦理委员会批准本研究议定书。
方案和临床测量
所有受试者都有肺活量测量测量和咳嗽的患者在先前验证的100毫米水平视觉模拟标度上达到咳嗽严重程度10., 0表示没有咳嗽,100表示最严重的咳嗽,分别在扁桃体切除术后的基线(两项评分的平均值间隔1周)和3个月。辣椒素咳嗽反射敏感性是由一名操作人员在扁桃体切除术后的一天的同一时间(间隔1周的两次平均读数)和3个月的患者组盲测的,使用之前描述的方案11.。简而言之,受试者以1分钟的间隔以顺序排列辣椒素(0.5-500μm)的倍增浓度通过雾化器附于呼吸激活剂量计,提供8µL。对每种浓度下的咳嗽次数进行计数并记录。当五次或五次以上的咳嗽发生,或辣椒素达到最高剂量时,挑战就停止了。导致两次和五次咳嗽的辣椒素浓度(C2和C.5. µmol·L-1)通过Log剂量响应曲线的线性插值来计算。受试者使用标准程序钝性解剖有扁桃体切除术。
统计分析
受试者的特征被描述和表示为平均值±se。C2和C.5.被描述为几何平均值±logsem,并在使用配对T检验的患者中进行比较,并且在使用未配对的T检验的患者之间进行比较。该研究有80%的力量,以显示C的一个加倍浓度变化2在95%的重要性水平。
结果
共有236例慢性咳嗽患者。咳嗽的主要原因是:咳嗽变异哮喘39(17%),胃肠道回流35(15%),鼻炎29(12%),嗜酸性支气管炎17(7%),特发球病62(26%),后病毒17(7%),支气管扩张14(6%),慢性支气管炎10(4%),肺纤维化7(3%),血管紧张素转化酶抑制剂相关咳嗽四(2%),结节病(0.5%)和肺癌一(0.5%)。没有解释的慢性咳嗽没有患者有扁桃体扩大的证据。在62例未解释的慢性咳嗽患者中,八个患有扁桃体扩大的临床证据。主题特性如表1所示⇓。这些患者都没有报告症状表明复发性扁桃体炎。在扁桃体切除术后,咳嗽的严重程度改善了所有慢性咳嗽患者。扁桃体切除术后的平均值±SEM咳嗽视觉模拟评分为27±12毫米,与基线的57±11mm(平均差异30mm;差异为8-51 mm; p <0.02)。慢性咳嗽的患者患有咳嗽反射敏感性,与基线的对照组相比,两种几何平均值C2(p <0.04)和c5.(p < 0.007;图1⇓)。咳嗽反射敏感性显着改善了肺切除术治疗慢性咳嗽的慢性咳嗽2(几何平均浓度28.8相对1.3μmol·L.-1;与基线4.5倍增浓度的平均差异;差异为95%的差距1.5-7.4倍增浓度;p <0.02)和c5.(几何平均浓度207.0相对4.1μmol·L.-1;与基线5.6倍增浓度的平均差异;95%差距差异3.1-8.2;P <0.003)。对照组扁桃体切除术后咳嗽反射敏感性没有显着变化(图1⇓)。C的变化有一个显着差异5.(p <0.005)但不是c2(P <0.09)对照组和患者在扁桃体切除术后。
讨论
目前,已经表明,一些患者存在慢性扁桃体增大,否则不明原因的慢性咳嗽,咳嗽症状和咳嗽反射敏感性在扁桃体切除术后3个月。在干预之前,控制群具有正常的咳嗽敏感性,并且在咳嗽敏感度之后没有变化。这表明扁桃体病理学或患者对其的反应有功能性重要差异。进一步研究特别研究扁桃体增大的病理生理学及其与咳嗽反射的相互作用。
与几乎所有的手术试验一样,未粘连,不受控制并基于少数观察。然而,测量对临床特征视而不见,并且在两次患有前手术前咳嗽反射敏感性。此外,扁桃体切除术对症状和咳嗽反射敏感性的影响很大,远远超出了测试的重复性范围10.并且大大大于吸入皮质类固醇对嗜酸性支气管炎咳嗽敏感性的影响11.。这些因素使得看到的效果不太可能是由于Thorperation的改善,偏见或回归对主题。然而,在这些发现可以被视为雪黑的原因之前,需要更大的双盲研究,理想地包含咳嗽严重程度的更广泛的咳嗽严重性标记。目前研究的另一个进一步限制是在扁桃体切除术后只做一次评估,虽然发现咳嗽症状和咳嗽敏感性显着降低,但效果的持续时间并不完全清晰。进一步的研究需要调查这一点。
总之,本研究的结果表明,慢性扁桃体增大是否则无法解释的慢性咳嗽的一种相对常见和治疗的原因。这里的挑衅强调了在慢性咳嗽临床评价中进行仔细的口咽检查的重要性。
致谢
作者要感谢肺功能测试和呼吸外科医生工作人员的呼吸生理学部门的援助患者的随访。
- 已收到2003年6月12日。
- 公认2003年9月3日。
- ©ers Journals Ltd