摘要
功能剩余容量(FRC)是婴儿唯一可以常规测量的静态肺容量。它对于解释体积依赖的肺力学,如气道阻力或用力呼气流量,以及定义正常的肺生长是重要的。尽管需要复杂的设备,体积描记法测量FRC非常简单,并且与气体稀释技术不同,可以在几分钟内重复测量肺容量。该方法的另一个优点是,对设备进行适当的调整,还可以同时测量气道阻力。
本文的目的是提供有关设备要求、研究程序和婴儿体积描记术测量数据报告的建议。执行这些建议应有助于确保这种测量尽可能准确,并能在不同中心或不同设备收集的数据之间进行有意义的比较。这些指南涵盖了许多方面,包括术语和定义、设备、数据采集和分析以及结果报告,还强调了在达成共识之前需要进一步研究的领域。
这项工作得到了欧洲呼吸学会的资助,以及葛兰素史克(英国)和葛兰素史克(瑞典)的捐赠。188bet官网地址
本论文是由欧洲呼吸学会/美国胸科学会婴儿呼吸功能测试标准工作组编写的一系列论文之一。188bet官网地址本文的目的是总结目前被认为是良好的实验室实践,并为婴儿肺功能设备和软件的用户和制造商提供有关婴儿肺容量和气道阻力容积描记术测量的建议。这些建议是在国际上广泛交流后制定的,面向这一领域的未来发展,包括使用比过去许多临床和研究中心使用的更自动化和标准化的设备。
这里提出的建议不会使以前通过自动化程度较低的系统收集的数据作废,而是为当前和未来的应用提供指导。人们认识到,这份文件需要定期更新,以适应技术和理解的进步。与此同时,已尽一切努力避免过于规定性而不利于今后的发展,同时就开发设备和进行试验的人员的最低标准提供指导。
关于气道阻力测量的建议仅限于在BTPS(体温和压力,饱和)条件下,使用加热的再呼吸袋进行测量。这是唯一一种在婴儿中被彻底评估的方法,除了20世纪60年代的早期试验外,所有发表的婴儿气道阻力的结果都是使用这种方法获得的。新方法,如利用电子/数学算法来补偿热伪影1,2可能最终被证明是有利的,而且肯定会更容易操作。然而,在常规使用之前,这些方法需要与“金标准”BTPS方法进行比较。
关于如何应用这种技术和解释结果的理论背景和实践细节,已经在该工作组出版的一本书中进行了描述,该书整理了大量相关信息,并讨论了可能影响测量的背景问题3..关于设备和软件规格的进一步细节在别处描述4,5.当试图比较中心之间的数据、开发或使用参考数据或参与使用婴儿体积描记术参数作为结果测量的多中心试验时,预计接受和应用这些建议将具有特别的价值。
术语和定义
婴儿全身容积描记仪是同时测量肺容积和气道阻力的有价值的工具3..该技术旨在测量功能剩余容量(FRCp或FRCpleth)和气道阻力(R亚历山大-伍尔兹).除此之外,其他关键参数如气道导度(G亚历山大-伍尔兹的倒数R亚历山大-伍尔兹),比电阻(sR亚历山大-伍尔兹=resistance×FRC),比电导(sG亚历山大-伍尔兹=G亚历山大-伍尔兹/FRC)。在实践中,婴儿躺在容积描记器(一个刚性的密闭容器)中,通过一个记录潮汐流量和体积变化的气压计(PNT)呼吸。当婴儿安静地呼吸时,用遥控快门短暂地封闭气道开口。婴儿通过呼吸来抵抗阻塞,从而压缩和稀薄胸腔气体。假定在无气流期间,气道开口处的压力反映了肺泡压力的变化。通过将这些变化与肺泡体积的变化联系起来,肺泡体积的变化由体积描记信号的变化反映出来,就可以计算出阻塞时刻胸腔内气体的总体积。同样,在呼吸气体保持在BTPS条件下,自主呼吸时容积血压的变化与肺泡压力的变化成反比。通过将箱(肺泡)压力的变化与气道开口血流的同时变化相关联,气道阻力(R亚历山大-伍尔兹)可以计算。
术语“气道”阻力应保留于体积描记术等技术,它将肺泡压力的变化与气流联系起来。它不应用于描述由跨肺(食道)压力变化计算的肺(肺组织加气道)阻力,或由气道开口压力变化测量的呼吸(气道加组织加胸壁)阻力。本系列的其他文件描述了评估FRC的替代方法6和阻力7.一个完整的定义列表,建议的缩写和单位包括在附录中。
设备
提出的建议的进一步细节和理由已在本系列以前的文件中发表4,5,8,9.
体积描记器
使用容积描记仪时的建议:1)容积描记室的尺寸通常应足以容纳15公斤或85厘米长的婴儿。对于这样的婴儿,一盒~ 70-100升就足够了。希望评估学龄前儿童的中心可能需要一个稍微大一点的盒子,而那些评估早产儿或新生儿的中心可能需要一个较小的盒子以达到足够的分辨率。2)特别注意确保婴儿有足够的空间操作面罩和呼吸器原位,同时保持流线型设计,以促进快速和完整的压力平衡在腔内。3)清晰的视野和快速接触(<2秒)在任何时候都是必不可少的。4)补偿室应具有与容积描记室相同的热和机械特性,尽管容量较小(25-50%)通常是令人满意的。5)箱体应采用合适的材料构造,以保证充分的热交换,不应过度绝缘。通过墙壁的净损失应等于婴儿和设备的净增益,以确保快速的热平衡。6)除在换气袋内使用小型隔离风机外,应避免使用箱内空调和/或风机R亚历山大-伍尔兹测量。7)箱内可压缩物体(如。避免使用泡沫床垫)应尽量减少。8)频率响应(振幅和相位)应满足10hz4,5.9)综合时间常数应为~ 10-14秒(63%衰减)或6-9秒的半衰期9.10)在适当的呼吸频率范围内,盒子信号对已知输入应具有线性响应(如。每分钟20-100次呼吸(bpm))。如果无法做到这一点,则需要根据婴儿的精确呼吸模式调整盒子校准因子,在整个测试期间,呼吸模式可能会有很大变化3..11)在适当的输入范围内检查容积描记输出的线性是必要的。这应考虑到这样一个事实,即在FRC测量时体积或压力的变化可能分别小至1-2 mL或Pa,在气道阻力测量时甚至更小,特别是在健康婴儿中。这种评估通常需要专门的设备9.12)应使用标准肺模型来检查FRC测量的准确性。理想情况下,这应该涵盖30-500毫升的容量范围,频率为20-100 bpm。根据在特定实验室中研究的婴儿的年龄范围和临床状况,可以适用更窄的体积和频率范围4,9.理想情况下,此类验证应在任何商用设备发布之前进行。13)制造商必须提供关于系统可可靠测量的肺容量范围的明确规格,特别是关于较低的范围,因为标准的婴儿容积描记仪可能不适合评估新生儿或早产儿的肺容量。
呼吸器
呼吸器的建议:1)PNT必须在遇到的流量范围内呈线性,记住,在评估期间将婴儿切换到加热的再呼吸袋时,如果有任何呼吸刺激,可能会记录相对较高的流量R亚历山大-伍尔兹.PNT加热时必须保持线性4.2) PNT与遮挡快门的组合死区理想状态为<2 mL·kg−1加上尽可能小的遮罩,以减少死区。这意味着根据婴儿的大小,可能至少需要两套呼吸器,以达到最小的死空间和最大的分辨率。应备有备用机组,以防因快门故障、接头泄漏等技术问题。3)在可能遇到的最高流量时,联合器械的阻力应<婴儿固有阻力的20%;即。足月新生儿<0.7 kPa·L−1166 mL·s−1, 1岁的不超过0.5 kPa·L−1500 mL·s−l.4)需要低死区、低阻快门。这个快门不应该对PNT的线性度产生不利影响。如果只测量肺容积,这可以是一个简单的闭塞装置。对于气道阻力测量,需要一个双阀系统(见后文),设计用于优化死区、线性度和阻力。5)自动遥控快门是必不可少的,在任何设备或软件故障时,都需要默认打开位置。6)自动关闭应在吸气终点(EI)、呼气终点(EE)或用户指定的呼吸过程中的其他点可行。7)阀门开启和关闭的速度(不包括任何滞后时间)应< 75ms。大多数适合容积描记术的现代瓣膜关闭得比这快得多。8)对于FRC的满意评估,通常需要至少两次完全的呼吸努力来对抗阻塞p.因此,有必要将遮挡保持至少10秒,尽管默认设置为8秒通常是令人满意的。9)遮挡超过15秒或用户指定超过15秒时报警。10)百叶窗必须能够承受±3kpa的压力,无泄漏或压缩效应。11)“快门测试”应包含在软件和校准协议中,以便在每次研究场合之前检查快门。12)百叶窗必须易于清洁和重新组装。它应该很轻,有合适的支撑方式,在盒子里容易操作。13)启动快门时,盒子内的音量变化应尽量小,并尽可能保持安静,以免打扰婴儿或改变睡眠状态。
面具
成功使用口罩应考虑的因素:1)用水位移量测量口罩的死空间,并减去该值的50%,以考虑婴儿面部和腻子密封所占的空间4,10.2)当可能发生±1-2 kPa的压力波动时,为了防止咬合过程中由于压缩变化而造成的误差,非常牢固的掩模是必不可少的。3)建议使用治疗性腻子,以达到良好的密封性。
BTPS条件下气道阻力测量的附加设备
气道阻力测量所需的额外设备:1)该仪器需要两个婴儿可以呼吸的端口。第一个连接到盒子,第二个连接到加热的再呼吸袋(HRB)。两个端口都应由远程操作的百叶窗控制,以便婴儿可以切换到所需的端口呼吸。2)设备和HRB都应采用伺服控制加热元件。3) HRB应完全包含在箱体内,容量约为1升,由高度柔韧性但非弹性材料制成。重要的是,在婴儿再呼吸时,袋子内的压力不能发生变化。4)一个易于访问的端口,通过该端口,HRB可以被清空(真空源),并重新填充加热的加湿空气/O2是必需的。适当的湿化是精确测量的必要条件。5)发现了一个小风扇来循环袋内的空气,以改善温度控制。
传感器
理想的换能器参数包括(参见以前关于设备规格的出版物)41)要求3个完全匹配的传感器。2)覆盖所遇到的信号范围:箱体压力:范围±0.1 kPa (即。1而言不啻2O);气道开孔压力±2kpa (20cmh2O)(±5kpa换能器就足够了);流:在R亚历山大-伍尔兹测量时,峰值流量根据婴儿年龄和体重而变化,从<100 mL·s−1达到400 mL·s−11岁左右11.应注意避免过度换气(及增加潮末二氧化碳分压(P等,公司2)),可能导致流量大幅上升。3)任何传感器油管都应该是不兼容的(硬的),在传感器的两侧完美匹配,长度最小。许多现代系统现在使用固态传感器。4)所有换能器都应检查其频率响应是否与肺功能测试中使用的换能器相似,并具有所有连接原位9.
数据采集和信号处理
数据采集需求将在本系列的其他部分讨论5.在本论文中讨论了与体积描记术测量特别相关的点。
建议采样率
建议采样率为200hz,因为这将足以测量两者R亚历山大-伍尔兹和FRCp.如果只测量肺容积,100赫兹的较低采样率通常就足够了。
btp条件
在成人体积描记术中,接近PNT屏幕的温度测量表明,当吸气空气到达受试者时,可能会发生相当大的升温(J. Reinstaedtler, Erich Jaeger GmBH, Hochberg,德国,个人通信)。相比之下,气体在到期期间可能发生相当大的去条件化,因此对常规BTPS校正进行一些调整可能是可取的。由于在婴儿中没有相应的数据,目前建议采用常规方法,即吸气空气被纠正为BTPS,而过期气体被假定为BTPS。然而,如果相对于测量时PNT的真实情况,吸气量一直被过度校正,呼气量一直被低估,则这种方法可能导致潮量的向上漂移。因此,建议定期记录潮气量漂移的大小,以协助进一步调查这一问题。建议如下:1)FRC计算p:当在呼气末水平(EEL)以上进行咬合时,必须先将呼气末水平以上吸入的气量转换为BTPS条件,然后再从总咬合气量(TOGV)中减去。8.由于体积描记FRC是在BTPS条件下测量的,因此不需要对测量的肺容量进行额外的校正。2)在气道阻力测量期间:在有潮汐呼吸数据自动BTPS校正的系统中,间歇使用加热的再呼吸袋R亚历山大-伍尔兹测量时,必须小心确保在BTPS条件下收集的流量和体积没有进一步修正!3)环境温度:用于BTPS校正的温度理想情况下应该是盒子内的温度,但学习当天的室温就足够了,因为这通常在婴儿盒子的几度之内原位.4)环境相对湿度:理想情况下,BTPS校正应使用研究当天实验室测量的数值。如果这是不可用的,近似50%的湿度通常被取代。5)气压:气压应在学习当天从室内气压计或当地气象所获取。6)除空气以外的混合气体:如果是空气以外的混合气体,软件中应提供输入选项。因此,如果婴儿正在接受补充氧气,则应应用软件自动校正密度和粘度的差异8.
箱形信号的漂移校正
在潮汐呼吸期间,由于温度的轻微升高,盒子的体积信号倾向于漂移,而在遮挡期间,当从呼吸传递到盒子的热能停止时,盒子的体积信号则朝着相反的方向漂移。重要的是要确保热平衡已经发生,最小的漂移,在执行遮挡之前。重要的是在监测和数据收集期间观察这种漂移的大小,以评估平衡何时发生。然而,在显示记录信号之前对盒信号进行漂移校正,对于评估盒信号与任一流之间的相位关系(R亚历山大-伍尔兹)或气道开口压力(FRCp).已经提出了各种算法,稍后将讨论。
呼气末水平的识别
在确定EEL时,有许多因素需要考虑:1)建立一个有代表性的基线EEL对于准确估计FRC至关重要p无论是否进行EE或EI闭塞。计算出的EEL必须清楚地显示在基于时间的跟踪上,以便操作员能够评估是否选择了具有代表性的级别。2)潮气量信号必须稳定,才能准确估算EEL。可能导致潮量信号漂移的各种因素以及如何纠正这种漂移已经在其他地方详细讨论过8.漂移校正算法使用来自每个呼吸周期的EE点来评估漂移。呼吸次数越多,这个修正就越准确。同样重要的是,将这种漂移校正应用于封闭潮量数据。3)重要的是检查EEL闭塞后的任何移位。这可能表明口罩周围有泄漏12.4)在数据收集和分析过程中,都应具备重新调零流量以纠正任何流量偏移的设施。
校准
确保充分的设备校准(有关设备校准的其他详细信息,请参阅本系列之前的文件4,8): 1)在每次婴儿研究前,应根据制造商的建议对所有通道进行校准,或进行校准检查。2)定期检查校准工具是至关重要的。3)理想情况下,容积描记仪的校准应使用具有可变频率和容量的自动正弦泵进行。建议使用自动校准程序,但必须间歇手动检查。4)校准必须在与测量时相同的条件下进行,例如将PNT连接到快门块上。5)如果吸入气体与室内空气不同,如。在测量过程中R亚历山大-伍尔兹时,必须考虑到气体粘度的偏差8.6)每次都应显示、记录和保存校准因子/检查,并附有婴儿详细信息,以便后续的质量控制检查。
监控显示
现代软件通常允许同时显示多个数据,从而极大地方便了在数据收集和分析过程中对呼吸模式的监测和质量控制。在进行容积描记术测量时,建议使用以下显示器:1)用于监测婴儿:连续显示气道开口处的潮气量或流量和压力(Pao),而不仅仅是在数据收集过程中。2)对于肺容积测量:基于时间的流量,体积,Pao而且Vpleth遮挡前、遮挡中、遮挡后;X-Y曲线Pao与Vpleth在FRC的气道阻塞期间p;所有相关操作的表格和/或累积图表,以告知操作人员有多少可接受的FRC措施p已获取。3)对于阻力测量:实时显示流量,体积,Pao而且Vpleth同时从盒子里呼吸室内空气,同时从加热的呼吸袋里呼吸;同时绘制X-Y曲线与Vpleth;所有相关操作的制表和/或累积图,以告知操作员有多少可接受的措施R亚历山大-伍尔兹已获得;复合流和Vpleth情节;复合R亚历山大-伍尔兹-VT情节。
过程
测量条件
测量条件已在前面讨论过13,14.理想情况下,基线潮气量记录应在测量前进行2-3分钟R亚历山大-伍尔兹和FRC来监测呼吸模式,并提供广泛的睡眠状态评估。这些可以在盒子平衡时得到。如果使用再呼吸袋,应先测量肺容积,再测量气道阻力,除非注意尽量缩短再呼吸时间。财务汇报局的基准措施p也应该用最小的死空间和没有额外的设备,如“挤压”夹克原位15.体位测量应以仰卧位进行,头部在中线,颈部略微伸长。任何偏离这一姿势的情况都应记录在案。测量应限制在婴儿稳定、呼吸规律、没有眼睛或身体运动的时期。
数据收集
数据收集应考虑的要点(更多细节请参阅以前的出版物3.)测量FRC时p包括:检查口罩泄漏3.,12;关闭后让盒子保持平衡2-3分钟,或直到盒子信号开始稳定,漂移最小;一旦婴儿有规律地呼吸,并有明确的EEL,则在EI处闭塞;保持阻塞至少两次完整的呼吸努力,以实现准确的漂移矫正;解除闭塞,检查闭塞后EEL;相位关系检查Pao与Vpleth;重复直到获得5个(最少3个)技术上满意的EI闭塞;如果需要,在EE重复。
进行气道阻力测量时:在加热的再呼吸袋(HRB)中填充湿润的暖空气/O2从加湿器中取出,让其达到BTPS条件,然后切换到婴儿呼吸这种混合物;在适应期间,箱体压力可能会漂移,因此,箱体应保持通风或经常通风;HRB中气体的最佳温度在某种程度上取决于电路。袋子和设备需要精确的伺服控制;适当的湿化是必不可少的,严格的安全措施,以确保婴儿永远不会暴露在超过40°C的吸入气体;一旦盖上盖子,确保袋子不会接触容积记录仪的两侧,并且不会过度膨胀;当箱形信号稳定且婴儿有规律呼吸时,将婴儿在EE切换到HRB,时间不超过30秒,以避免CO过多积聚2;一旦观察到稳定的压力/流量循环,将婴儿切换回从盒子呼吸空气;彻底冲洗袋子,并重复,直到获得至少三个技术上令人满意的周期;有限公司2和O2HRB中的浓度应间歇测量。
数据分析
肺容积计算
TOGV由Δ的比值确定Vpleth:Pao在呼吸时用力对抗关闭的快门。潮气量应转换为BTPS条件,并应用任何漂移校正。为了计算遮挡前的EEL,应采用至少6个EE点在漂移校正后的平均值。EEL上方的封闭体积(Vocc),以便日后从TOGV中扣除。在快门关闭后,不可避免地会出现一些盒子信号的扰动。这是加剧的事实,呼气暂停通常发生后,EI闭塞。因为真正的变化很小Vpleth信号在此期间,建议这部分痕迹应排除在分析之外。两者的评估Vpleth漂移和Vpleth/Pao因此,这种关系应该在EI阻塞后的第一次吸气努力或如果进行了EEO,则第二次吸气拖曳开始时才开始。
在气道阻塞期间,盒状信号通常会漂移3..通过识别进行漂移校正Vpleth在过渡点Pao=0,根据定义Vpleth也应该是零。的变化Vpleth作为这些点之间的时间函数,然后从记录的值中减去使用时间上的线性漂移校正。由于婴儿在放松期间只对封闭快门进行短暂的努力,因此最好只在快速变化期间评估信号Pao以提高信噪比。为了做到这一点,信号痕迹被分离成单个呼吸努力,每一个由配对吸气(减少Pao)和“呼气”努力(增加Pao)对抗遮挡。斜率应由回归计算Vpleth与Pao通过位于5%限制之间的所有数据点,从而截断噪声最大的峰值和低谷。5%的上限是从峰值到低谷计算的Pao而不是整个遮挡过程中的绝对最大值或最小值。这些限制应由用户调节,并记录结果。每次吸气和随后的呼气斜率结合起来,通过计算两者的平均角度,形成一个单一的“呼吸努力”斜率。每次呼吸努力的TOGV由平均斜率计算。值得注意的是,以前的一些研究只使用了基于吸气肢体的计算。现在不鼓励这种做法。
每个人的努力应显示与设施排除,如有必要,由于噪音,如声门关闭。将每个遮挡范围内所选斜坡的平均值取平均值,以给出该试验的单一结果: AS是平均斜率,Pamb是环境(大气压)压力,PH2O37°C的水蒸气压力是多少即。6.25 kPa和V婴儿为婴儿的体积(L),它等于婴儿的体重(kg)。如果箱子已经校准,没有用等量的盐水袋代替婴儿的体重,比例为ΔVpleth/ΔPao必须按所示进行更正。必须指出的是,这种计算方法确保TOGV和FRCp被计算为激励和失效努力的平均值。减去Vocc从TOGV,连同仪器死区(DS,应用程序) 地点:VDS,应用程序仪器是死空间(所有靠近快门的东西,包括任何传感器管和掩模)和Vocc为EEL上方遮挡的体积。
技术上令人满意的数据的标准已经在其他地方描述过3.,16但包括以下事实:遮挡期间应该没有气流,如零流量信号(无颤振)和遮挡前后潮汐量的稳定EE基线所示;在气道阻塞期间,Δ发生变化Pao和ΔVpleth应该是位相的,没有声门闭合或泄漏的迹象。
气道阻力计算
对计算s的方程推导的完整描述R亚历山大-伍尔兹而且R亚历山大-伍尔兹以前发表过3..容积描记术评价的基本质量标准R亚历山大-伍尔兹箱体信号与流量之间存在良好的相位关系。需要记住的要点包括:1)电阻测量期间盒信号的漂移校正:在进行任何计算之前,Vpleth,必须进行漂移校正。这必须在一次呼吸的基础上进行,因为大气压的变化可能会影响盒信号漂移的幅度和方向,尽管存在补偿室。的数据采样点进行漂移校正Vpleth在吸气开始和随后呼气结束时,此时肺泡压力应为零,然后从盒信号中减去随时间的变化,采用线性漂移修正。每一次呼吸的开始和结束是通过气流轨迹上同时的零交叉点来确定的;如果漂移过大,不应使用呼吸法进行分析。在低阻力的健康婴儿中,信噪比可能相当差,因此体积描记信号变化很小。2)仪器阻力(R应用程序):R应用程序应连续计算,并在呼吸的基础上,通过联系ΔPao:Δflow,以便随后可以从总测量电阻中减去。3)比气道阻力计算(R应用程序):在不存在因呼吸气体湿度和温度变化而造成的人为因素的情况下,具体气道阻力可直接由Δ的关系式计算Vpleth/Δflow在气道阻塞之前1,17- - - - - -20.用下面的方程: *如果在校准过程中替换了婴儿体重,则此术语可以省略Vpleth.年代R应用程序是仪器的比电阻。这是根据仪器在指定流量下的阻力和婴儿的肺容量计算出来的即。年代R应用程序=R应用程序×FRCp.如果FRCp,预测值为25 mL·kg−1可代入;值得注意的是,sR亚历山大-伍尔兹可以直接计算,而不需要进行气道阻塞。然而,必须对肺容积进行适当的校正,除非计算局限于Vpleth接近FRC的低肺容积/流量关系pleth21.4)气道阻力的推导:如果技术上可以接受FRC的测量p,气道阻力值(R亚历山大-伍尔兹)、气道导通(G亚历山大-伍尔兹)和特异性气道导通(sG亚历山大-伍尔兹)可随后推导,据此: FRC在哪里R亚历山大-伍尔兹肺容积在哪R亚历山大-伍尔兹正在计算;G亚历山大-伍尔兹= 1 /R亚历山大-伍尔兹和sG亚历山大-伍尔兹= 1 / sR亚历山大-伍尔兹.必须指出,如果推导sG亚历山大-伍尔兹只要取均值的倒数R亚历山大-伍尔兹如上所述,得到的值将与如果s得到的值略有不同G亚历山大-伍尔兹被单独计算在呼吸的基础上(谐波与算术平均值),没有sd值可用。然而,制造商经常采用这种方法,以确保报告结果时的内部一致性,并且通常会导致最小的错误。
报告结果
可用于全面质量控制、呼吸模式评估、实验室内部和实验室之间的比较等计算参数的完整列表见附录。对于临床报告,可能只需要记录FRC的平均值±标准差p以及气道阻力的各种关键参数。的X-Y曲线Vpleth/Pao从财务汇报局的代表性操作和Vpleth/流道图来显示具体阻力曲线的形状也是无价之金。在报告结果时要记住的要点是:应存储FRC的单个值,但默认设置为报告FRC为技术上可接受的前三个遮挡结果的平均值±sd(其中每个FRC的单个值代表在一次遮挡期间收集的所有数据的平均值)。如果需要,可以单独提供EI和EE闭塞的摘要;R亚历山大-伍尔兹,以适当的后缀表示计算方法(见附录),应报告为尽可能多次呼吸的加权平均值±标准差(最少5次,希望将来会更多),以及获得结果的呼吸次数;根据个人偏好,对s的呼吸次数进行加权均数±标准差R亚历山大-伍尔兹或年代G亚历山大-伍尔兹也可以报告。
参考数据
已发表的婴儿体积描记参数的“参考”数据可能不适用于当前的研究,应非常谨慎地使用3..FRCp不应该用每单位体长的比率来表示,提出的预测FRC的初步方程pleth在15个月以下的健康婴儿中: 其中L为冠跟长(cm), W为体重(kg)。
预测FRC附近的95%置信区间pleth,分别为76-132%。随着进一步的数据的获得,这个等式将需要修正。相对缺乏参考价值R亚历山大-伍尔兹在婴儿出生后的第一年,特别是最近几年公布的数据。随着新的分析方法的实施,需要制定新的标准。
未来的发展方向/争议
需要大量的进一步工作来评估实施一些补偿过程中热/加湿人工制品的潜在有用性R亚历山大-伍尔兹在不使用加热的呼吸袋的情况下测量婴儿。虽然后者当然是可行的,但它需要精心设计的设备和相当高的操作技能,因此只能在专门的实验室使用。此外,即使呼吸时间受到限制,一些人也会积聚CO2是不可避免的,这可能会影响正在调查的参数。
目前对分析的最佳方法没有共识R亚历山大-伍尔兹在婴儿中,还需要进一步的实验工作来提供必要的客观证据。然而,人们普遍认为:1)没有单一的值可以充分描述R亚历山大-伍尔兹在任何婴儿中,由于这一参数受到许多因素的强烈影响,包括呼吸阶段、肺容量和测量时的流量。的变化R亚历山大-伍尔兹通过呼吸可能是最显著的气道疾病,并可能提供重要的信息,有关潜在的病理;2)的呼吸变异性R亚历山大-伍尔兹如果算法将Δbox信号与Δflow之间的指定单数据点(如零流量到50%或66%的峰值流量)联系起来,可能会特别高,就像以前的出版物中报道的那样3.,22,23.3)有了现代计算设备,更好的方法可能是计算平均值R亚历山大-伍尔兹在整个呼吸过程中,要看相对的变化R亚历山大-伍尔兹在高、低气量时整个潮汐呼吸,以及相似肺容量时吸气和呼气阻力之间的关系。前面已经描述过一种这样的方法24- - - - - -26,其中R亚历山大-伍尔兹可以计算为每个采样点,以获得一个数组的值作为函数VT通过呼吸。如果压力/流量关系完全是线性的,R亚历山大-伍尔兹与VT将产生一个恒定的水平图,而如果阻力上升到EE,例如,这将是图形上明显的。4)理想情况下,应该分析比过去常见的更多的呼吸。这可能需要一种关于呼吸选择的新方法等。5)婴儿特异性耐药的使用需要更彻底的调查,并检查这些不同参数之间的关系。各种估计的相对重复性和潜在的临床有用性R亚历山大-伍尔兹还需要大量的进一步研究1,17,18.
潜在有用的分析方法R亚历山大-伍尔兹因此R亚历山大-伍尔兹包括:1)特异性有效气道阻力(平均sR亚历山大-伍尔兹在呼吸−年代R啊,滚开:比有效气道阻力可由呼吸回路比功的综合面积(潮气量与方框信号)由潮汐流量/体积环)。如果这些数据点是等距离的,这相当于通过特定电阻环的所有采样数据点进行回归(ΔVpleth/Δflow整个呼吸)。当采样点分布不均匀时,会出现轻微的差异,例如,当吸气开始时,流量发生快速变化,体积变化最小。这可能导致即使在200hz采样时,这部分呼吸的数据点也相对较少。
“有效”气道阻力(R啊,滚开)是根据呼吸时的平均肺容积计算出的特定有效阻力。后者被计算为平均FRCp从所有有效的FRC测量,加上一半VT用来分析的呼吸R亚历山大-伍尔兹即。: 这 2)年代R亚历山大-伍尔兹在低(lv)和高(hv)肺容积时:通过在低肺容积(如的斜率所反映的)进行测量,可以获得有关婴儿阻力的任何体积依赖性的附加信息Vpleth/呼气后期和初始吸气时的流量)和高肺容量(即。在吸气后期和呼气早期指定流量限制之间的斜率)。3)电阻与潮汐体积:如前所述,另一种检查体积相关电阻变化的方法是绘制图R亚历山大-伍尔兹在整个呼吸中VT26.4)初始吸气量与呼气末阻力的关系:通过检查初始吸气量与呼气末阻力的关系,可以得到上气道阻塞或外周气道阻塞的证据。前者可能给出非常高的比率,而后者可能给出非常低的比率。
应当强调的是,在提出明确的建议之前,所有这些办法都需要得到相当多的进一步评价。
建议摘要
设备
对设备的建议包括确保:体积记录仪由合适的材料构成,以确保充分的热交换,并且它不会过度绝缘。补偿室应具有与容积描记室相同的热力学特性;频率响应达到10hz;PNT在遇到的流动范围内是线性的;低死区,低阻快门被使用。PNT和遮挡快门的组合死区理想情况下应小于2 mL·kg−1.组合器具的电阻应<婴儿固有电阻的20%;自动和远程控制快门,这是必不可少的,因为它需要在任何设备或软件故障时默认打开位置;在测量气道阻力时,该仪器和HRB结合了伺服控制加热元件。HRB应由高柔韧性但非弹性材料制成。
数据采集和信号处理
建议包括:采样率为200hz;箱形信号的漂移校正,这在评估箱形信号与任一流(R亚历山大-伍尔兹)或气道开口压力(FRCp);在计算FRC之前,建立有代表性的基线EELp.
功能剩余容量数据采集
数据收集建议包括:在婴儿安静睡眠时,在仰卧位进行测量;一旦婴儿在成熟的EEL下有规律地呼吸,就对EI进行封堵;保持阻塞至少两次完整的呼吸努力,以实现准确的漂移矫正;重复测量,直到达到5(最少3)个技术上满意的咬合。
气道阻力数据收集
数据收集的气道阻力建议包括:将婴儿切换到充满温暖、湿润空气/O的再呼吸袋中2(BTPS)在箱形信号稳定且婴儿呼吸有规律时持续30秒;一旦观察到稳定的压力/流量循环,将婴儿切换回吸入盒子中的空气;彻底冲洗袋,并重复,直到获得至少三个技术上令人满意的周期。
计算功能剩余容量
在计算功能剩余容量时:必须注意对方框信号应用适当的漂移校正,计算每次呼吸努力对闭塞(不仅仅是吸气肢体)的平均斜率,并排除快门关闭后和每次呼吸牵引的峰值和低谷期间的噪声时段;遮挡时FRC以上的体积必须从TOGV中减去。这需要准确评估气道阻塞前的EEL;必须从TOGV中减去所有相关的死区,包括面罩和任何传感器油管的死区;技术上令人满意的数据是必要的,确保只有那些盒子体积和气道开口压力是相一致的,没有泄漏或声门关闭的证据被接受。
比阻计算
在计算R亚历山大-伍尔兹:在进行任何计算之前,方框信号(Vpleth)必须在每呼吸的基础上修正漂移;仪器电阻(R应用程序)应连续计算,并从总测量电阻中减去;在不存在因呼吸气体湿度和温度变化而造成的人为因素的情况下,具体气道阻力可直接由Δ的关系式计算Vpleth/Δflow在气道阻塞之前;必须对s时的肺容积进行修正R亚历山大-伍尔兹是测量;如果技术上可以接受FRC的测量p,值为R亚历山大-伍尔兹,G亚历山大-伍尔兹特异性气道导通(sG亚历山大-伍尔兹)可随后推导,据此:R亚历山大-伍尔兹=年代R亚历山大-伍尔兹/ FRCR亚历山大-伍尔兹,G亚历山大-伍尔兹= 1 /R亚历山大-伍尔兹和sG亚历山大-伍尔兹= 1 / sR亚历山大-伍尔兹.
报告结果
以下是报告结果的建议:报告FRC为技术上可接受的前三个咬合的平均值±sd(其中每个FRC的单个值代表在一次咬合期间收集的所有数据的平均值);R亚历山大-伍尔兹,以适当的后缀表示计算方法(见附录),应报告为尽可能多的呼吸的加权平均值±标准差(最少5次,希望将来会更多)。
参考数据
当试图根据已发表的参考数据解释结果时,应谨慎,因为这可能对所研究的人群和所使用的设备非常特定。
未来的工作
还需要大量的进一步工作,以评估在婴儿气道阻力测量过程中,在不使用加热的再呼吸袋的情况下,实施一些补偿热/湿化人工效应的方法的有效性,并评估各种计算气道阻力的分析方法的相对有效性。
容积描记术测量时可计算的参数、定义和缩写
以下参数的计算建议在任何自动化的,市售的FRC容积描记评估系统p而且R亚历山大-伍尔兹在婴儿。建议使用建议的缩写,以方便系统之间的比较,并尽量减少报告结果时的混乱。有些引用质量控制变量,这些变量不会为每个单独的测试报告,但应该存储以用于验证目的。所有结果应显示为至少3位有效数字。
致谢
作者要感谢为制定这些建议做出贡献的工作组所有其他成员:J. Allan(美国宾夕法尼亚州费城),J.H.T. Bates(加拿大蒙特利尔),J.B. Clough(英国南安普顿),A.L. Coates(加拿大多伦多),I. Dundas(英国伦敦),D. Filbrun(美国OH,哥伦布),U. Frey(瑞士伯尔尼),P. Gustafsson (Skövde,瑞典),R. Gregson(英国南安普顿),Matthias Henschen(德国弗莱堡),a.f。Hoo(伦敦,英国),A. Jackson(波士顿,马萨诸塞州,美国),J. de Jongste(鹿特丹,荷兰),R. Kraemer(伯尔尼,瑞士),S. Lum(伦敦,英国),P. Merkus(鹿特丹,荷兰),I.T. Merth(莱顿,荷兰),M. Morris。(美国小石城,AR)、B. Reinmann(瑞士伯尔尼)、G. Schmalisch(德国柏林)、P. Seddon(英国布莱顿)、G. Sharma(美国伊利诺伊州芝加哥)、M. Silverman(英国莱斯特)、P.D. Sly(西澳大利亚州西珀斯)、R. Tepper(美国印第安纳波利斯)、D. Vilozni(以色列petch - tikva)、E. van der Wiel(荷兰鹿特丹)以及业内人士,他们阅读了各种草案并提供了宝贵的反馈。
脚注
↵本系列以前的文章:1号:U. Frey, J. Stocks, A. Coates, P.D. Sly, J. Bates,代表ERS/ATS婴儿呼吸功能测试标准工作组。婴儿肺功能检查用设备规范。呼吸呼吸J2000;16: 731 - 740。2号:P.D. Sly, R. Tepper, M. Henschen, M. Gappa, J. Stocks,代表ERS/ATS婴儿呼吸功能测试标准工作组。潮汐强制呼气。呼吸呼吸J2000;16: 741 - 748。3号:U. Frey, J. Stocks, P. Sly, J. Bates,代表ERS/ATS婴儿呼吸功能测试标准工作组。婴儿肺功能检测用信号处理和数据处理规范。呼吸呼吸J2000;16: 1016 - 1022。4号:J.H.T. Bates, G. Schmalisch, D. Filburn, J. Stocks,代表ERS/ATS婴儿呼吸功能测试标准工作组。婴儿肺功能检测的潮汐呼吸分析。呼吸呼吸J2000;16: 1180 - 1192。5号:M. Gappa, A.A. Colin, I. Goetz, J. Stocks,代表ERS/ATS婴儿呼吸功能测试标准工作组。被动呼吸力学:闭塞技术。呼吸呼吸J2001;17: 141 - 148。
- 收到了2000年3月28日。
- 接受2000年6月14日。
- ©ERS期刊有限公司