抽象的
在203名意大利儿童为社区获得的肺炎住院治疗的最常见的临床标志,宿主反应和射线照相模式,以澄清临床和放射性特征在诊断中的作用支原体肺炎和/或Chlamydia肺炎感染。
配对血清中的抗体测量和鼻咽吸气物的聚合酶链反应用于建立急性的诊断M.肺炎和C.肺炎感染,并且缓解数据与临床,实验室和在入院时获得的放射线数据相关。
在证据之间没有观察到重大关联M.肺炎和/或C.肺炎年内感染和剧集期,平均年龄的研究受试者,个别症状,物理发现或实验室测试结果。此外,无论有与放射学结果都没有观察到显着的相关性M.肺炎和/或C.肺炎感染。
本研究表明,既不临床发现也不具有实验室参数支原体肺炎和/或Chlamydia肺炎在肺炎的儿童感染。放射发现还具有有限的能力来区分化学药物。未来研究的优先事项包括开发快速,易于访问和具有成本效益的诊断测试,可用于儿童肺炎的每一集。
这项工作部分由意大利雅培Spa的部分支持。
最近的研究表明支原体肺炎和Chlamydia肺炎在所有年龄段的儿童中作为社区获得性肺炎的原因发挥重要作用1- - - - - -3..因为这些非典型病原体可能导致呼吸道的慢性定植4,5而且对经常用于治疗小儿肺炎的β-内酰胺不敏感6,7,快速诊断测试很重要。特定临床和放射性特征对疾病病学剂的指定一直是常见的做法8,9但是在比较个体临床表现时,最近的数据对这些观察的特异性倾诉10.- - - - - -13..诊断M.肺炎和C.肺炎感染依赖于血清学、培养和聚合酶链反应(PCR),所有这些在临床上都是不切实际的14.,15.;因此,如果胸部射线照片中的临床特征,非特异性炎症参数和渗透类型可以使用,因此可以使用胸部射线照片的类型是有益的。
有些数据有关差异化的可能性M.肺炎和C.肺炎基于患有肺炎的儿童表现的感染。因此,研究了203名意大利儿童为社区获得的肺炎住院的最常见的临床症状,宿主反应和射线照相模式,以进一步阐明急性临床,生物学和放射性特征M.肺炎和/或C.肺炎感染。最先进的微生物学方法用于建立诊断M.肺炎和C.肺炎感染,与入院中获得的临床,实验室和射线照相数据相关的缓解性数据。
材料和方法
研究科目
该研究涉及203名2-14岁的儿童,1998年5月21日在1999年5月21日至4月21日入院。该患者在医生值班的临床决策的基础上住院。以前2-14岁的健康男性和女性儿童,与社区获得的肺炎一致的迹象,症状和胸部射线照片被认为是有资格包涵式的。排除标准包括严重的伴随疾病(肿瘤,肾脏或肝脏疾病,免疫抑制,心血管疾病,吸收症综合征),医院获得的感染和入学前48小时的抗生素。研究议定书由每个中心的机构审查委员会批准,并在入学前从每个孩子的父母或法定监护人获得知情同意书。
方法
入学后,系统记录是对患者的病史,直肠温度,呼吸频率和听诊结果。根据详细的数据表格收集此信息,以规范临床发现的解释。血液样品用于宿主响应测量:白细胞(WBC)计数,血清C-反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)。使用自动细胞计数器测定总和差异的WBC计数,通过使用Westergren方法通过免疫晶氏素法测定血清CRP浓度和ESR。收集血清M.肺炎和C.肺炎抗体测定:免疫球蛋白(Ig)M和IgGM.肺炎通过酶联免疫吸附试验(Pantec,都灵,意大利)检测,而IgM、IgG和IgA对C.肺炎采用微免疫荧光方法进行评估(Labsystems, Helsinki, Finland)。鼻咽部抽吸物也被获得,立即浸入蔗糖-磷酸盐-谷氨酸运输介质中,并在−70°C保存,直到检测存在M.肺炎和C.肺炎脱氧核糖核酸(DNA)。如前所述,进行两种病原体的PCR16.,17..胸部射线照相(直立后卫和侧视图)在入院医院进行,然后由经验丰富的放射科医生进行审查,他们天真地对患者的临床历史或实验室数据。七种放射性特征(流卸,泛血管加厚,垂直线性不透射率,网状结节渗透,节段性或瓣叶片固结,双侧整套和胸腔积液)被记录为现在或缺席18..射线照相解释替代方案不是相互排斥的,并且在每个射线图中,可以检查多个类别。入院后4和六周之间,重复血液样本M.肺炎和C.肺炎在康复评估期间采取抗体测量。
急性M.肺炎和/或C.肺炎如果患者对成对血清中的一种病原体(IgM抗体,IgG抗体滴度4倍,静态IgG抗体滴度为4次或超过测定的切断,则诊断出感染)或者,如果鼻咽吸气物上的PCR对于其中一个是阳性的6.
分析
使用SAS Windows V.12(Cariy,NC,USA)分析数据。所有患者都包含在分析中。对于所有统计测试,P值为<0.05被认为是统计学意义的。使用对多种比较的治疗和测试的术语进行比较参数数据(ANOVA)。当数据通常不分布时,或者是非参数数据,使用Kruskal-Wallace测试。使用应急表分析和CHI方向或Fisher的测试分析了分类数据。
结果
在203名招募的儿童中,110名(54.2%)是男性,93名(45.8%)是女性。该研究人群的平均值为5.44±3.06岁:96(47.3%)儿童2-4岁,58(28.6%)5-7岁,49(24.1%)8-14岁。六十八名儿童(33.5%)有急性急性的证据M.肺炎血清学(18名患者)证实的感染(4:其中4:2岁2-4岁和5-7岁以上),或两者(46)。有八(4%)的儿童急性C.肺炎感染:由血清学鉴定的两种,PCR(其中两年为2-4岁,5-7岁,两年龄段)和两者。另外11名患者急促M.肺炎和C.肺炎用血清学证实的辛纤维(所有患者对病原体急性感染的证据)和PCR(十种鼻咽癫痫发作为阳性M.肺炎DNA和5个阳性C.肺炎)。Table 1⇓显示一年中的感染分布。即使检测到轻微的变化,也没有观察到一年中不同的Aetiologicatoricates的显着差异。
表2总结了入学时的研究人群的临床特征⇓.年龄分布在组之间相似。此外,在证据之间没有观察到重大关联M.肺炎和/或C.肺炎感染和个人症状或体征。急性哮喘患儿的临床表现(包括发病、家族中存在类似疾病、咳嗽、呼吸急促、发热、罗音和喘息)相似M.肺炎要么C.肺炎感染和急性混合的人M.肺炎和C.肺炎感染。发烧是所有安全性类别的普遍存在。体检中最常见的结果是罗尔斯。疾病和住院的持续时间在不同的儿童中类似:在急性急性的受试者之间没有观察到显着差异M.肺炎要么C.肺炎感染和急性混合的人M.肺炎和C.肺炎感染。
Table 3⇓通过Aetiology组显示实验室数据。在急性急性的儿童中的总和差异WBC计数,CRP或ESR中没有检测到显着差异M.肺炎要么C.肺炎感染和急性混合的人M.肺炎和C.肺炎感染。WBC,CRP和ESR值的分布在每组内都很宽。
研究人群的射线照相特征如表4所示⇓.与被认为是单一或相关变量的放射发现没有显着相关性M.肺炎和/或C.肺炎感染。
讨论
区分急性M.肺炎和C.肺炎感染可能有一些优点,因为它们没有反应β-内酰胺抗生素6,7并需要特异性抗菌治疗,以避免晚期后遗症的慢性感染4,5.这些病原体通常称为非典型19.,20.因为在某些情况下,临床介绍与与肺炎球菌感染相关的临床介绍20..然而,与非典型细菌肺炎的临床和放射介绍有关的大多数信息来自成人案例系列和报告。
这是一项大型、前瞻性、多中心的儿科肺炎研究,在意大利进行了为期一年的研究。考虑到一年中不同月份的感染发病率几乎保持稳定,这些发现似乎与由M.肺炎要么C.肺炎.
目前的结果与以往的数据一致,对临床和实验室特征预测儿童社区获得性肺炎病因的敏感性和特异性提出了质疑21.- - - - - -23..美国考虑的临床特征或实验室参数似乎都是非典型细菌感染的独特性,这表明它们对治疗决策并不有用。仅在呈现表现的基础上仅预测这些疾病。WBC,CRP和ESR(常用于测量急性阶段反应的严重程度)是可能受许多物理,化学或微生物刺激影响的非特异性参数24.,25..此外,在粘膜有限的感染中(发达国家大多数社区获得的肺炎剧集的典型)WBC,CRP和ESR值往往持续低位26..因此,它们对缓解剂的潜力受到高度限制,因此在Aetiology群体中报告了个体值的相当大的重叠10.,11..
放射诊断受到与其他诊断医学测试的临床疗效相同的问题。肺炎的射线诊断是基于肺部透明透明度或渗透(Airways疾病)和/或整合(空域疾病)进行的18.,27..与其他筛选试验一样,放射测量结果在灵敏度,特异性和或观察者间或观察者间变异性方面受到限制。在研究人口中,没有特征M.肺炎和/或C.肺炎感染和射线照片不能用于预测非典型细菌感染。这些观察结果尤为重要,因为尽管它们的适当性可能是难题的,但许多临床医生在胸部射线照片上引发抗生素的启动来基于它们的决定28..
有4名儿童M.肺炎DNA和三个阳性C.肺炎虽然没有急性感染的血清学证据,但被认为是感染的DNA。这些孩子也可能被认为是载体。但是,特定患者的数量M.肺炎抗体如此之高,这四个孩子不影响研究的结论。另一方面,众所周知,之后缺乏免疫应答C.肺炎感染可能是由于产生特定的体液反应或儿童抗抗原刺激的不成熟能力引起29..呼吸道感染儿科患者的早期前瞻性研究表明,超过50%的受试者感染C.肺炎未能发育抗体,这些患者的大多数都在5岁以下29.- - - - - -31..有趣的是,也是三个孩子中的两个孩子阳性C.肺炎DNA和急性感染的血清学证据年龄小于5岁。
此外,11名儿童表现出混合急性M.肺炎和C.肺炎感染。混合感染在呼吸综合征的儿童中是常见的,但它们的临床意义尚不清楚32..在最近的一项研究中,Heiskanen-Kosma等等。33.表明混合的衣原体 - 重组感染占20%M.肺炎感染和多达35%C.肺炎感染。在这方面,一个重要的悬而未决的问题是,是一种病原体简单地促进了另一种病原体的渗透,还是两种病原体都能真正引起肺炎。此外,还不知道是否结合M.肺炎和C.肺炎导致更严重的临床疾病。
总之,本研究表明,尽管常用的方法是检测,但无论是临床结果还是实验室参数,如白细胞计数、血清c反应蛋白和红细胞沉降率,都不能作为鉴别的依据M.肺炎和/或C.肺炎在肺炎的儿童感染。放射发现还具有有限的能力来区分这些病原体。未来研究的优先事项包括开发快速,易于访问和具有成本效益的诊断测试,可用于儿童肺炎的每一集。
Mowgli研究组的参与者:R. Longhi, R. m . Grasso(圣安娜医院,科莫);L. Gargantini, P. Cazzaniga (Treviglio医院,Treviglio);R. Vaccaro, S. Troiani(佩鲁贾蒙特卢切医院);L. Titone, A. Cascio(圣克里斯蒂娜医院,巴勒莫);F. Tancredi, L. Tarallo(那不勒斯S.ma Annunziata医院);C. Navone, C. Debbia(圣科罗纳医院,Pietra Ligure);S. Cocuzza, M. Raggi(阿尔巴圣拉扎罗医院);L. Zannino(圣Spirito医院,胸罩);L. Nespoli, E. Ossola(瓦雷兹Del Ponte医院);G. Bona, B. Ronchi (Novara Maggiore della Carità医院); S. Bernasconi, L. Iughetti (Policlinico Hospital, Modena); F. Schettini, N. Rigillo, F. Amendola, L. Mappa (Policlinico Hospital, Bari); S. Volpato, A. Voghenzi (Sant'Anna Hospital, Ferrara); G. Caramia, E. Ruffini (Salesi Hospital, Ancona); I. Barberi, G. Lombardo, S. Gitto, T. Sirchia (Policlinico Hospital, Messina); F. Cordelli, R. Brutti (Belcolle Hospital, Viterbo); S. Catania, C. Ajassa (Policlinico Umberto I Hospital, Roma); S. Santovito (Bosco Hospital, Torino).
致谢
我们感谢Cristina Arosio,Valentina Popescu Janu,Roberta Droghetti,Giorgio Paizis和Maria Teresa Panza为这项研究提供了实质性贡献。
- 已收到2000年3月20日。
- 接受2000年7月25日。
- ©ers Journals Ltd