最近,许多国家遭受全球金融危机的影响(1]。所面临的主要经济问题一直低收入和中等收入国家;然而,即使一些欧盟国家(如希腊、西班牙和意大利)正在经历全球金融危机的影响(2]。
一些专家指出,有限的经济资源由政府集中,与国际政府和非政府组织在卫生系统:戏剧性的众多融资减少急性和慢性疾病,无法改进医疗保健组织,无能代替人员离职(如。迁移到更丰富的国家或退休),无法转移新的诊断、治疗和预防方法日常临床和公共健康的活动。最相关的结果,这种情况是某些疾病的负担增加(和/或不准确的诊断治疗和/或预防)(3- - - - - -5]。统计图与风险最高的传染病传播的概率增加。
在这个时间点上的健康是至关重要的发展战略重点基于准确评估最重要的疾病的流行病学和财政负担。
结核病的一个主要全球卫生重点估计约有900万新发病例和200万例死亡,与艾滋病毒/艾滋病和疟疾,创建高负担国家的主要经济问题和影响社区6]。几项研究,以及系统评价和荟萃分析,进行了医疗的结核病负担,包括更严重的结核病,如耐多药结核病(mdr - TB) (7- - - - - -12]。
世界卫生组织(世卫组织)及其伙伴敲定新职位的最新版本- 2015结核病控制和消除策略,将在2014年5月世界卫生大会讨论(13,14]。的愿景给后代留下一个TB-free世界(零死亡,疾病和结核病相关的痛苦)和结束的目标全球结核病疫情,世卫组织新战略雄心勃勃的目标为2035 (图1):1)结核病死亡人数减少95%(与2015年相比);2)结核发病率减少90%(< 10结核病例/ 100 000人口);3)没有影响家庭面临灾难性的成本由于结核病。
新战略是建立在三个核心支柱,由:1)集成,病人护理和预防、2)大胆的政策和支持系统,3)加强研究和创新(表1)[14]。
虽然第一支柱将捕获核心技术原理描述的点和控制结核战略(快速诊断、筛查人群的风险,包括耐多药结核病病人治疗和支持,结核病/艾滋病毒和并发症,诊断和治疗潜伏感染者,疫苗接种),第二个支柱将捕捉必要的政策支持这些原则(政治承诺和充足的资金,参与社区的公民社会组织,以及卫生服务的所有医疗服务提供者集成;全民健康覆盖;监管框架的情况下通知和改进的关键统计数据,感染控制和基本原理使用质量抗结核药物;社会保障、扶贫和对抗社会决定因素)。第三支柱,最后,将进一步刺激新的诊断方法的研究和合理使用,药物和疫苗。
然而,直到现在,研究调查的影响结核病从病人的角度是罕见的和没有系统性回顾医疗和非医疗成本,以及收入损失(及其驱动程序)影响的结核病患者和家庭在不同的设置可以在科学文献。
在这个问题的欧洲呼吸杂志Tanimura等。(15)系统综述研究集中在直接(赔钱)和间接成本(机会)的结核病,其中包括收入损失的结核病患者,和他们的应对策略15]。正如作者在他们的介绍,全民健康覆盖(“普及需要卫生服务没有在支付他们的财务困境”)和社会保障“收入替代和社会支持的疾病”的主要原则是支持这项研究的基本原理。
本研究的第一步提供信息,可用于试图满足暂时的全球目标策略,不受结核影响家庭将面临“灾难性的成本由于结核病”,在全球范围内,2020年(16]。
这些原则已经在先前的文件自2011年以来,全球结核控制议程(17- - - - - -21]。不幸的是他们更专注于确保免费结核病诊断和治疗(在当地的项目和提供激励/推动者)而不是实现系统覆盖直接医疗费用以外的费用(如。赔偿损失的收入通过疾病保险、伤残补助金、其他有条件或无条件的现金转移,粮食援助,旅游券,和其他支持包)。正在进行的全球危机,当然,不是促进这些原则的实现(3- - - - - -5,22]。
Tanimura等。(15)实现全面的搜索策略,从一个时间标准,但只集中在低收入和中等收入国家,即。在国家主要传染病的流行病学的负担。他们选择49原始研究。
25项研究调查、关键经济损失比例(60%,最佳估计范围16 - 94%)与失踪的收入,其次是医疗费用(最佳估计20%,范围0 - 62%)和非医疗成本(最佳估计20%,范围0 - 84%)。这里给出八个研究表明,间接成本是一个重要的驱动程序之前和期间使用抗结核药物进行治疗。作为病人的总体费用的50%发生在治疗开始之前,早期诊断和立即开始一个良好的抗结核方案允许立即节省资源。
药物成本形成实质性的直接医疗费用的一部分(平均34%),之后,按照重要性,通过测试规定在诊断和随访(平均27%)和住院费用(24%)。
意外,发现来自16个研究提出分类数据的直接和间接成本强调食物的相关性和运输到最近的结核病服务间接成本(分别为50%和37%)。
其中最引人注目的研究结果分析是“价格”病人平均支付他/她结核病:847年和379年美元代表未加权的平均值和平均总成本的结核病,分别。
总成本代表大约44%和23%的个人和家庭收入,分别(包括作者中间值因为倾斜的数据分布)。未发现差异对性别进行了统计处理,只有少数例外。这项研究的一个重要的发现是“最小化成本治疗期间不能保证财务风险保护(如上所述),因为很大一部分的成本通常是发生在治疗开始前。“诊断和治疗开始的时间似乎是一个峰值点成本。
减轻病人的费用在这段时间里,例如通过更多的负担得起的医疗服务和社会保障计划就像作者说的,可能是一个强大的干预,同时,可以减少延迟诊断和改善结核病治疗。
的主要成本不成比例地影响贫穷。总的来说,最常见的应对活动是:使用储蓄,贷款,和销售的个人和家庭用品。
只有少数研究(即。3)耐多药结核病的金融后果评估:耐多药结核病,事实上,经济产生灾难性的总数和间接成本与药物敏感结核病相比。
作者认为两组的患者,即穷人和耐多药结核病患者,需要特别关注医疗和社会保障系统。
研究结果可能会受到一些方法论的影响的缺点,正如作者正确地强调:1)出版和选择偏见,作为分析主要研究处理诊断病人和管理在公共部门;2)伟大的异质性研究设计和方法的分析,以及演示的结果;和3)有限公司研究的背景信息,如在当地卫生系统的细节。
然而,这项研究的主要优势是它的创意:第一次结核病病人成本系统的文献回顾。
这项研究强调了几个经济司机的重要性,包括间接成本,特别是在治疗开始之前,以及(传染)患者的住院治疗。更多的分层,例如性别和类型的结核病,包括耐多药结核病,将在未来的研究是有用的。
需要更多研究结核病病人成本尽快:他们将为政治家和其他利益相关者提供相关建议的最佳配置资源,卫生和社会保障系统,关键的差距和潜在的储蓄,病人和卫生保健提供者可能会从中受益。把决策建立在这样的研究将促进金融资源的合理配置资金不足的时代。
总之,这项研究提供了必要的背景的证据来支持新2015年之后的战略重点是消除结核病(13,22]。达到消除结核病我们需要所有描述干预地方特别关注弱势群体和能力解决健康问题社会决定因素(23,24]。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2014年4月5日。
- 接受2014年4月7日。
- ©2014人队