在世界范围内,对常规用于治疗一系列常见传染病的抗生素的耐药性正在增加[1,2].除微生物遗传因素外,抗微生物药物耐药性通常归因于医生普遍不适当的抗生素处方和使用、药物质量差以及缺乏对适当治疗的坚持。世界范围内抗生素耐药的严重和不祥局势导致世界卫生组织(世卫组织)制定并于最近推出了防治抗生素耐药的一揽子政策[3.].对结核病药物的耐药性尤其令人关切,最近已得到强调[4- - - - - -7].由于目前结核病药物组合有限,而耐药结核病正在各大洲广泛传播[8],耐药结核病的蔓延现在威胁着十多年来密集控制努力所取得的成就。结核病耐药通过染色体突变自发出现结核分枝杆菌菌株。这些可由不良处方、患者缺乏依从性和药物质量差导致的突变体选择引起[4- - - - - -6].结核病耐药性的挑战不仅限于资源匮乏和结核病负担重的国家,现在还包括欧洲联盟成员国等资源丰富的国家。令人担忧的是,在欧盟,对一线和二线结核病药物的耐药性未能减少,欧盟境内外的耐药结核病热点仍然存在[8- - - - - -13].耐多药结核病(MDR)的治疗至少持续2年,对患者和社会来说非常昂贵,并伴有几种副作用[14],治疗效果较差[7,15,16].治疗在欧盟也面临挑战,无法达到可接受的成功率水平,特别是在耐多药结核病患者中[11].
由于世界上每年900万新发结核病病例中的绝大多数是药物敏感病例[7,17],在预防耐药的同时,扩大结核病护理和控制进程的真正挑战是增加主动和早期病例发现,以便通过迅速开始对药物敏感结核病和耐药结核病的治疗来中断传播[18].优化当前结核病药物的使用、扩大可及性和预防耐药性的发展仍然是最优先事项[19].对治疗耐药结核病的新结核病药物的需求比以往任何时候都要大,在新药发现和开发方面正在取得一些进展,尽管进展缓慢[20.].新的结核病药物发现管道看起来很有希望;然而,目前只有两类新的药物正在进行最后阶段的临床试验,并可能在未来两年内广泛使用[19,21,22].最近,人们对是否应该优先使用新的结核病药物治疗药物敏感或耐药结核病提出了担忧。
因此,由临床医生、流行病学家、科学家、药物开发人员、国家规划和决策者共同确定和制定一种全面和普遍的方法,以最佳和合理地使用新旧药物治疗药物敏感和耐药结核病,这是至关重要的。为了支持这一概念,欧洲呼吸杂志(收获)将出版五篇最新的文章。这些将确定不适当使用结核病药物与耐药结核病出现之间的相关性,并得到欧盟具体流行病学和调查数据的支持。
在本期的188bet体育备用网址收获,该系列的第一篇文章题为“不适当的结核病治疗方案的患病率:系统综述”,评估了文献中报道的不适当的结核病治疗方案的患病率和特征。尽管缺乏高质量的数据,但强调了在不同地理环境中用于结核病的不适当治疗方案的数量和范围[23].
第二条收获“卫生工作者结核病治疗处方知识的系统回顾”系列,深入了解耐药形成的医师相关因素[24].
第三篇文章“不适当的结核病治疗后的多药耐药:荟萃分析”提供了来自一项系统综述的数据,该综述评估了不适当的结核病治疗方案导致结核病耐药的风险。本研究的重点是利用分子分型方法来排除再感染,并确认药物滥用和耐药性之间的联系。它的结论是,不适当使用结核病治疗方案是欧盟耐多药结核病发展的主要原因[25].
第四篇文章题为“保护新型结核病药物管道:说明氟喹诺酮类药物的合理使用”,作者是E. Huitric及其同事。氟喹诺酮类药物(FQs)有可能成为未来结核病治疗方案的重要组成部分,莫西沙星、氧氟沙星和加替沙星等药物目前正在进行III期临床试验评估。这些药物的引入可以极大地影响全球结核病控制工作。目前广泛使用fq治疗社区获得性肺炎和其他呼吸道感染,其中结核病可能未被诊断或漏诊,这对采用含有fq的方案构成了真正的威胁。这篇文章将描述欧盟目前在呼吸道感染中使用FQs的现有指南。它将提供来自一项荟萃分析的数据,该数据表明,与未接触fq的结核病患者相比,在结核病诊断前服用fq的结核病患者患fq耐药结核病的风险高出三倍。可以得出结论,在结核病诊断前用fq治疗与发生fq耐药结核病的较高风险相关。对于胸科医生来说,这是一个重要的考虑因素,因为抗生素处方实践必须以预防和管理AMR为目标[6].
第五篇也是最后一篇文章题为“结核病药物的开发和解决耐多药/广泛耐药结核病流行的潜力:欧盟/欧洲经济区及其他地区合理使用药物的相关性和影响”,作者是D. Manissero及其同事。这将利用现有监测数据审查欧盟耐药结核病的流行病学。报告将介绍有前景的结核病新药开发和正在进行的临床试验,强调需要更多的投资。
在有效控制结核病耐药性方面存在许多挑战[3.,4,6,13,26].世卫组织抗击抗微生物药物耐药性的一揽子政策在广义上处理抗微生物药物耐药性,但所有原则都完全适用于结核病耐药性[2,3.].有许多因素为不合理或不适当使用抗结核药物创造了理想的条件,这些因素需要紧急加以解决。首先,医疗保健提供者需要接受国际公认标准的培训,以避免不适当的处方和做法[27].其次,普遍缺乏规范药物使用或配药的立法及其执法,从而有错误用药或自我用药的风险。第三,不正当的经济激励,例如对处方者和药剂师的利润,可能会刺激以错误的剂量和组合开出不适当的处方。有应对所有这些挑战的潜在解决方案,需要系统地纳入政策和实践,以促进合理和明智地使用结核病药物。
第一套措施是推广和执行现有的国际认可的治疗和护理准则[17]并在世界范围内为国家规划工作的从业人员在大多数规划环境中采用[1].面临的挑战是确保在提供结核病治疗的所有卫生保健设施中,卫生工作者在日常实践中严格遵循国家规划在纸上推广的质量标准[28].重要的是,在今天的许多国家,结核病药物是由私人医生开的,由于患者无法购买药物和维持治疗的连续性而导致处方不足或不规律,正导致耐药性的发展[26].因此,正如控制结核病战略所提倡的那样,所有卫生服务提供者的参与至关重要[29].在欧盟,与欧洲呼吸学会(ERS)等专业学会和国家学会的合作,以及与欧洲疾病控制中心(ECDC)和世卫组织欧洲区域办事处的合作188bet官网地址,可以促进这一进程,特别是在处理最佳处方做法时[27,28,30.].此外,与培训医生、医务官员和护士的卫生教学机构合作至关重要[31].
在基本医学和辅助医学课程中列入适当的指导方针将是今后预防耐药性的关键[28].为从事结核病护理的医生和医务人员提供持续的医学教育也将为当前的最佳做法提供信息。最后,一项至关重要的措施将是确保在所有环境中确实存在适当的监测系统,以监测结核病耐药水平和结核病药物使用趋势。
第二套措施包括强制仅凭处方使用抗结核药物。这可能意味着要为发放药品的药店建立有效的立法和许可程序,并制定明确的规则,将药品的供应限制为仅限处方类。作为这些措施的一部分,应谨慎推广销售经证明质量合格的联合药物,因为使用单一药物治疗时产生耐药性的风险可能会增加。
第三套措施是关于促进正确使用抗结核药物的教育。关键步骤是确保护理提供者和最终用户充分了解正确和最佳的用药方式以及所需的时间。患者群体和社区的充分参与是实施结核病护理和控制强有力政策的另一个基本步骤。
最后,第四套措施具有很强的政策导向,重点是减少鼓励不合理用药的财政激励。各国政府还应确保制药行业根据明确界定和执行的法规开展药品推广活动。国际药物制造商和协会联合会已出版良好操作守则[32].
理想情况下,这些措施需要与以下措施相结合:早期诊断和治疗活动性结核病病例;治疗的支持和观察;系统药敏试验;持续供应优质药品;有效的记录及监察系统;以及对良好处方政策的持续审核。暂定在2012年底或2013年初,两种属于不同和新的抗结核药物类别的新化合物将出现在市场上[21,22].这些关于合理使用结核病药物的建议将更加重要,以确保这些尚未出现耐药性的新结核病药物得以保存,供数百万结核病患者,特别是耐多药结核病患者在今后几年长期使用。因此,必须落实这里所述的所有措施,并开展多学科努力来保护现有和未来的结核病药物。
这收获这一系列关于欧盟耐药结核病的文章是在综合现有信息和确定知识差距和规划问题方面向前迈出的重要一步。它还反映了所需的重要作用和承诺[33]来自欧洲组织,如ERS、欧盟、ECDC和世卫组织,在欧盟和全球范围内正面解决结核病耐药性问题。
脚注
权益声明书
没有宣布。
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