庆祝世界卫生日每年4月7日作为主要宣传活动由世界卫生组织(世卫组织)对所有全球卫生部。目的是把一个特定的重视国家和国际关注的话题。今年选择的主题是抗菌素耐药性(AMR),这是一个严重威胁所有传染性疾病的治疗和控制。AMR不仅影响结核病(TB)的三大传染病,疟疾和艾滋病,但大多数其他传染病,包括广泛的院内感染,尤其是在“超级细菌”的出现对现有主要抗生素1,2。
AMR的负担
AMR的识别作为一个严重的国际卫生问题之际,全球试图遏制其关键的影响。策略定义了世卫组织在过去的十年中,但很少实现3。在过去的几年中,耐多药生物的出现能够抵抗最有力的最新一代抗生素和化疗药物产生了实质性的忧虑在临床医生和公共卫生专家(图1)。
2006年,第一个广泛耐药(XDR)描述的一样,即。一种疾病引起的结核分枝杆菌菌株耐最重要的一线和二线抗结核药物,引起了国际社会的关注4,5广泛耐药结核的出现和传播后,特别是在艾滋病毒携带者在南非,导致前所未有的高病死率6。已报告在全球近70个国家,广泛耐药结核菌株耐所有一线和二线药物循环在欧洲7。
耐多药(MDR)一样,这种疾病是由压力引起的,至少对两个最强大的一线药物,到处都存在;比例最高的新病例中已经观察到前苏联的国家8。
同样关于耐药性的出现恶性疟原虫疟原虫在东南亚,延迟反应以青蒿素为基础的药物9。抵抗传统抗疟药氯喹和磺胺多辛-乙胺嘧啶等,是影响几乎所有的流行国家。它还影响化学预防建议国际旅客。
在抗逆转录病毒药物的情况下用于治疗艾滋病毒感染,耐药病毒导致失败的出现和传播抑制艾滋病毒和需要更昂贵的药物组合10。
除了三大传染病,广泛耐药细菌已经出现,威胁到数以百万计的人的生命,以及抗生素治疗的成就在过去的70年里。院内感染是今天通常由高度耐药细菌引起的,包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)。在2008年,这种生物造成44%的380000年报告医院感染在欧盟(EU),这可能导致死亡率由methicillin-sensitive的两倍金黄色葡萄球菌11。更让人关注的是最近出现重症监护病房患者的不同种类的革兰氏阴性杆菌耐碳青霉烯,目前可用的最有力β-lactam药物12。最近,全世界的注意力都集中在一个新的的外观β-lactamase酶,新德里metallo-β-lactamase (NDM) 1,最初描述的印度和巴基斯坦,最近在十几个欧洲国家1,12。这个",水解几乎所有青霉素,头孢菌素及碳青霉烯化合物,是基因的产物元素编码抗性基因,可以迅速转移在不同种类的肠杆菌科1,2。这个观察是最近几十年近900β-lactamase酶的识别2,12。
AMR的问题不仅是临床一:这也是一个健康支出的主要原因,说明了医院感染广泛耐药结核的治疗费用或处理。在欧盟,例如,由于额外的住院费用由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染引起∼€3.8亿每年11。此外,AMR威胁卫生安全和损害贸易和经济;最近出现的NDM-1-related感染在印度也有不正当的经济影响医疗“旅游”。
不适当的响应为止
到目前为止,政府的反应和关键机构,包括专业的社会,这个巨大的挑战经常被弱,语无伦次,缺乏结构和晚了。很少有国家全面计划和预算分配给AMR容器;社区和消费者基本上不知道和无约束的;监测系统在大多数发展中国家,也在一些工业化国家,提供准确和及时的信息是不够的新形式的AMR的出现;药品的质量并不是控制在许多国家,因此暴露病人或不足治疗不足的风险,并对抗菌素耐药性的出现创造条件;和感染预防和控制实践中几乎没有临床设施大多数发展中国家,而且在欧盟,在结核病的例子所示13。重要的是,除了所有这些点,卫生专业人员的行为可能是一代的AMR主要决定因素:处方医生有时非理性和不恰当的做法,药剂师提供抗生素有利于自我药疗,一些制药公司促进抗生素销售不加选择地14- - - - - -16。
这些不同的问题,加剧了阿森纳有限的新药物和诊断传染病没有增长,使抗菌素耐药性是一个最大的临床和公共卫生挑战,必须迫切面对全世界。除非卫生当局(政府、非政府和有影响力的专业协会)包含AMR做出大胆的政策决定,问题将继续增长和收回我们的潜在的“抗生素”时代。欧洲国家不会幸免,作为大多数的多药耐药性病原体已被广泛报道在这个大陆12再次,展示知识和科学是不够的,如果他们不支持的明确的政策对抗生素的使用以及联合实施包含AMR和所有其他必要的行动17。朝这个方向一直追求在欧盟内部,尽管各种建议由欧洲理事会近10年前尚未被欧盟成员国圆满实现18。
需要一个大胆的回应
值此2011年世界卫生日,谁提出了一个六点政策遏制和预防AMR包(表1)19。
这个包依赖的实现,首先,在清楚地了解不同的司机AMR常见的疾病,可能不同的重要性和强度在不同的设置。AMR响应要求应用在卫生系统。第一步是国家全面的设计计划和分配足够的资源来实现所有必要的措施控制抗菌素耐药性。一个问责制线也必须建立,因为AMR控制是一个复杂的干预,不依赖于单个项目但在卫生部和各个部门甚至超越它。监测是至关重要的和实验室使用现代快速技术是关键。严格控制药物的质量不应可转让。理性和明智的药物处方必须执行,加上教育的消费者和足够的规定阻碍不合理处方或不当分配行为和滥用抗生素。感染控制措施是不可避免的,以防止耐药生物的传播在临床的设置。最后,对更好的诊断和研究新的抗菌素应该由政府推动和谐与非国有部门,因为新工具包含不断变化的微生物的方法之一。
学习耐多药和广泛耐药结核
约翰爵士Crofton (图2)是最早认识到抗菌素耐药性结核病治疗的重要性。他使用抗菌药物的合理组合来治疗预防耐药性结核病而激发了多种方案的引入在其他传染性疾病的治疗。事实上,在追求实现一个新的AMR包,汲取教训从结核病控制,随着全球战略方向面临耐多药和广泛耐药结核已明确指出20.和有效实施的几个国家,包括爱沙尼亚和拉脱维亚8。例如:耐药性监测组织自1990年代以来全球21,22;政策制定和有效地引入一些设置保护关键的抗生素,如利福平23,或者禁止非国有部门选择药物的销售24;合理使用抗结核药物的non-programme保健提供者已经通过收缩和认证等机制25;和研究议程由所有利益相关者共同设计和推广26。
类似的务实的态度面对AMR现在是必要的理智lato,因为大多数措施在整个卫生系统,和清晰的计划,就越容易实现。因此,2011年世界卫生日提供了一个独特的机会来获得所有利益相关者的关注,迫切需要采取行动。因此重要的欧洲呼吸学会(ERS)采取一项大胆的位置188bet官网地址相对于抗菌素耐药性。人有责任通知和促进良好实践。首先,医学培训的消费者,病人和医生是必须的。由于其非常大的观众和它对从业人员的影响在全世界范围内,人需要一个领导者在促进教育在不同的选区。其次,胸部医生和人队成员需要了解可用的措施面对这样一个具有挑战性的问题。所有胸部专家必须准备提供足够的病人护理,正确的诊断和开始,在必要时在感染的情况下,适当的使用抗生素27。这应该是引导尽可能多的药敏模式感染病原体。美国传染病学会发布了促进合理使用抗生素的管理指导方针28,结核病医疗国际标准已经存在29日,30.;两个文档需要更积极地提升的人,理想情况下,纳入一套新的AMR遏制人队成员指南。每个执业医师都应该有助于向公共卫生监测,报告所需的信息系统以这样一种方式,可以引入快速控制措施。胸部医生需要提倡和采用适当的感染控制实践在所有设施的传播耐药生物体是有可能的是,他们是否会导致结核病或院内感染。最后,防止耐药性是保存的关键药物的疗效仍在发现和开发管道。氟喹诺酮类原料药莫西沙星和氟哌酸,这可能成为一线抗结核药物在不久的将来,需要使用理性在今天的呼吸道感染管理明天保持其有效性。
总之,只有通过广泛采用最高标准的护理,大胆的卫生政策,而且,在必要时,严格执行规定,AMR可以控制。这将是不可饶恕的错过的机会2011年世界卫生日的情况。人可以而且必须解决AMR这样威胁,至少在胸部医生在世界范围内,各种措施面临的挑战是众所周知的,因此,付诸实践。
确认
作者欣然承认的言论在手稿d·威尔(控制结核/世界卫生组织,瑞士日内瓦)。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
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