目前结核病死亡的主要原因可治愈的传染病1。世界卫生组织(世卫组织)估计,890万年新结核病例发生在2004年(其中390万为痰涂片阳性),虽然只有约一半的数量估计为公共卫生系统1,2。
而结核发病率最高的是非洲撒哈拉沙漠以南地区(估计为每100000人口356例/年),在大多数国家,前苏联的估计发病率超过每100000人口100例/年1,2。
尽管结核发病率增加的速度减少,全球结核病通知2003年和2004年之间增加了1%,去年的数据是可用的。这持续增长在很大程度上是由于显著增加的情况下在撒哈拉以南的非洲,在较小程度上,在前苏联。而非洲结核发病率的恶化是由于艾滋病毒流行加剧了不足的卫生基础设施,这是由于不同的原因在东欧,包括经济衰退,增加贫困、社会混乱和劣质卫生服务。此外,由于这些因素,> 10%的新结核病例在俄罗斯波罗的海国家和部分地区的耐多药(mdr - TB),即。至少耐异烟肼和利福平3。
在欧洲地区,死亡人数估计达445000新结核病例和近70000 2004年的结核导致的。在东部地区,直接观察治疗的水平,短期(点)策略覆盖和检出率是世界上最低的地区,和整体治疗成功率是第二个非洲后最低(75%)2。
结核病控制的新的控制结核战略
DOTS策略(组成的五个关键要素:政府承诺,细菌学的诊断、标准化和监督治疗,不间断的药物供应,和常规项目监测)大大有助于提高在过去十年中全球结核控制4,5。截至2004年底,183个国家采取了点,和最近的绩效评估显示全球病例检出率为53%(病例通知/估计病例数)2004年,成功治疗的患者的比例是82%,2003人。
几个国家的例子成功的故事已报告,包括中国(在肺的患病率显著减少,痰检阳性和培养阳性结核)6、秘鲁(结核病发病率每年下降6%后点介绍)7印度(600000额外的生命期间保存第一个点实现的8岁),古巴,坦桑尼亚和马拉维等4。
然而,由于各种原因,点没有足够的控制疫情在撒哈拉以南非洲和东欧。为了解决这些和其他挑战结核病治疗和控制,他们开发了一个广泛的方法,体现在新的控制结核战略。新战略,同时保持点的第一个,也是最重要的六个组件5明确五个额外的组件,必须达到2015年发展目标的实现与结核病有关。这些有以下目的:1)继续扩大和加强高质量的点;2)解决结核病/艾滋病毒、多药物抗药性结核和其它挑战;3)为加强卫生系统;4)参与所有保健提供者;5)增强结核患者和社区;和6)来启用和促进研究。
在这六个组件,所有保健提供者的参与是至关重要的,值得重视。许多患者症状造成的最终证明是结核病最初寻求治疗在私营部门和许多私人提供商诊断和治疗疾病。单纯依赖政府服务在许多领域极大地限制了结核病控制工作。因为提示,准确的诊断和有效治疗治愈结核病控制的核心元素,至关重要的是,所有从业者提供结核病服务在一个有效的方式符合国际标准。
的国际结核病医疗标准》
的国际结核病医疗标准》(开阔)文档8被开发为一个工具,可以用来统一公共和私营部门在提供高质量的照顾结核病。的信息灵通旨在促进有效交付高质量的照顾所有的病人不管年龄或性别,包括“复杂”的情况下,即。那些痰涂片阴性,有肺外疾病的网站,那些受耐多药结核病或感染了艾滋病病毒。他们设计中心的病人护理和医疗服务提供者在结核病控制的中心。列于表1⇓,文档包括六个标准诊断,9个标准治疗和两个标准解决公共卫生责任。
准确的诊断和有效的治疗结核病护理和结核病控制的核心,任何个别病人临床医生提供结核病服务是,根据定义,假设一个重要的公共卫生功能以及提供个别病人护理。因此,中心的信息灵通是两个人和公共卫生责任的概念。的信息灵通强调,结核病诊断应该及时和充分建立,基础,只要有可能,在细菌学上的证据。国际推荐的治疗方案证明质量应该规定,使用推荐剂量,和推荐的持续时间,适当治疗的支持和监督。应监测和对治疗的反应微生物检查执行初始强化阶段的治疗后,5个月后最后的治疗。基本公共卫生责任完全满意,包括评价和管理的密切接触者,以及案例的通知和报告的新病例和治疗结果。
的信息灵通在强调这些基本护理操作的重要性,完全符合世卫组织的建议,许多发表的指南中描述这些年来,和补充当地和国家结核控制政策。的信息灵通文档也符合欧洲呼吸协会的指导方针188bet官网地址9,10。
虽然信息灵通是基于证据的和被广泛接受的,它只是一种工具,而不是结束。实现坚持信息灵通,关键是它有足够的“重量”施加影响和传播相关从业者。这最好可以通过有影响力的医疗和护理专业社会的广泛认可,国家和国际,基于这些社会发展的教育活动信息灵通。关键重要的是国家结核病规划的密切合作和协同试图包括信息灵通中所需的基本工具的正确实现公私混合点方法。
每个医疗服务提供者在欧洲(特别是胸部医生和传染病专家,)应该有一份信息灵通他/她的桌子上,希望由一个适当的国家翻译专业社会或国家计划在他/她的母语。这将有助于提高护理质量的结核病例和增加情况下成功治疗的比例,同时,与此同时,实现国家结核控制规划目标。
完整的英文版本的国际结核病医疗标准》和病人的结核病护理宪章(概述肺结核患者的权利和责任)是可用的www.worldcarecouncil.org。
确认
作者要感谢t Schaberg和诉Leimane建议手稿。
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