的一个主要领域的进步慢性阻塞性肺疾病(COPD)是最近的全球共识的定义、分类和管理。这种所谓的“黄金”方针是基于国际共识会议自1998年以来,已导致了详细的建议,于2001年出版1在2003年和更新2。这样的共识的影响不容易高估了。它不仅是一项具有里程碑意义的关于提供可靠和最新的了解这种疾病,但它也使全球统一的流行病学、临床和实验研究慢性阻塞性肺病患者。后者光滑的比较结果是至关重要的,因此,对于该领域的进一步发展。
使用金标准
慢性阻塞性肺病是一种异质性疾病的各种临床表现。基本的异常与COPD的患者都是不完全可逆的气流限制。因此,黄金专家根据肺量测定的标准定义疾病通过一秒用力呼气量(FEV1)及其比例的用力肺活量(FVC)。慢性阻塞性肺病是一种FEV的主要标准1/ FVC率< 70%。子分类为轻度,中度,严重和非常严重的疾病是通过包括FEV的不同层次1预测价值的百分比2。两个版本的黄金报告在文本的身体,这些肺量测定的标准指post-bronchodilator值1,2。
在过去的几年里,越来越多的文章发表的慢性阻塞性肺病欧洲呼吸杂志3- - - - - -5,以及其他呼吸道期刊6- - - - - -9,确实使用了黄金标准的选择研究的病人,这是值得欢迎的。然而,当研究这些文件不是显而易见的黄金标准是否适用于适当的方式。几项研究已经应用黄金FEV的截止值1和FEV1/ FVC通过肺活量的测量,显然是前获得政府的支气管扩张剂3,6- - - - - -8。很少有研究明确地处理这个问题通过充分使用post-bronchodilator值9或称,黄金建议相比,肺量测定法进行pre-bronchodilator4。其他研究已经选择报告的可逆性肺量测定法结合支气管扩张剂后pre-bronchodilator值,但是他们并没有特别提到前或post-bronchodilator值是否被用于黄金分类5。
因此,应用程序的黄金标准似乎并没有统一的调查中。这可能不是意外。显然,也不是轻而易举的事情包括post-bronchodilator肺量测定法在流行病学设置,例如。然而,我们必须面对这样的事实,没有测量,是不太可能的分类主题为慢性阻塞性肺病和黄金严重阶段。
天花板的肺功能
问题出来了:一个pre-bronchodilator FEV的价值1/ FVC < 70%准确定义慢性阻塞性肺病?似乎有病理生理原因不能!气流限制可变量,尤其是在疾病如哮喘患者同时并发哮喘和慢性阻塞性肺病10。目前的工作假说是,气流限制变量的部分主要是根据不同程度的平滑肌收缩,可以逆转,管理一个适当的剂量吸入支气管扩张剂。黄金共识正确地指出,气流限制在COPD主要是不可逆转的,只有一个小可逆的组件。
为了排除这样一种可能性,即观察气流限制可以完全克服由平滑肌松弛,慢性阻塞性肺病的金标准是基于post-bronchodilator肺量测定法。而不是使用标准基于有限的可逆性本身很大程度上,它对COPD患者由于可预见的平滑肌张力的波动11,建立一个降低的“天花板”定义COPD肺功能似乎是必不可少的。甚至可以认为一个系统性的类固醇可能需要获得真正的天花板肺量测定法12,虽然黄金共识显然已经做了一个实用的选择不包括在他们的建议。
肺功能的使用上限标准的慢性阻塞性肺病的存在和严重性的额外优势,可能没有一个病人需要停止定期与长效支气管扩张剂治疗前post-bronchodilator肺活量的测量。然而,建议类型(累积)支气管扩张剂的剂量和管理迫切需要。黄金的报告不是很清楚这是希望未来的更新将提供详细的指导。
正确的信息吗?
预处理和post-bronchodilator肺量测定法的区别可能不仅仅是一个方法论的细节。难道没有一个好机会,使用pre-bronchodilator FEV吗1/ FVC值的定义慢性阻塞性肺病导致潜在的过度诊断这种疾病的严重程度的高估?这可能是在年轻人中尤其重要8在他可逆气流限制可能并不少见。
我们在正确的轨道上通过传播信息进入公共领域在COPD的患病率和严重性缺乏测量post-bronchodilator肺量测定法?这不是介绍混淆政府和公共卫生部门,就在一个关键时间点一致和建立在广泛需要呼吸健康上的消息吗13吗?
前景
病因学研究的前景,课程和管理的慢性阻塞性肺病比以往任何时候都更好。这主要是由桥接这部小说分子医学的进步与慢性阻塞性肺病的临床和流行病学研究结果14。这些创新的概念引入了今天增加水平的复杂性研究慢性阻塞性肺病。最终,这可能会帮助我们建立一个更精确的定义慢性阻塞性肺病和sub-phenotypes。但是什么是成功的机会,如果我们扩大这种疾病的最新共识的标准吗?专家说我们不应该,随着2004年更新ATS /人标准的COPD患者的诊断和治疗(这将在出版收获不久)显然坚持基于post-bronchodilator FEV的黄金标准1/ FVC和FEV115。
让我们不要忘记我们的基础知识;否则,我们可能最终无法沟通的重要医疗信息关于慢性阻塞性肺疾病。
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