帮助患者了解风险的策略
BMJ2003;327DOI：https://doi.org/10.1136/bmj.327.7417.745（发布时间25 2003年9月）引用如下：BMJ2003; 327：745
解释给病人风险的有效途径，是确保同意的一个重要组成部分“通知”。在风险交流顾问讨论了战略，可以帮助医生沟通清楚风险，从而也建立与他们的病人更密切的关系
有效的风险沟通是就医患者知情同意的基础上，但直到最近医生已经落后于这个技能学习其他专业人士的后面。在其他行业，其中的风险必须被传达给公众（如化工，核电，水和食品等行业），通常只有少数人进行这项工作代表他们的组织，他们都受过专门训练。相反，在医疗保健（其中的风险通常是远远更高，更不确定和复杂的）几乎所有的医生谁与患者有交互沟通上的风险信息，但很少有任何培训。
具体策略有助于弥补这一缺陷，提高患者对风险的认识。医生现在可以从一个简单、实用、省时的技术“工具箱”中进行选择，这些技术可以使尽可能多的病人受益。
方法
我教过的风险容易出现职业医学外风险沟通了十多年。1最近，我修改了我的材料，以满足医生和遗传咨询师的需要。2我不断地回顾关于风险沟通和基于网络的讨论组的文献，这一实践为本文提供了信息。
我在这里建议一套策略，医生可以立即使用，以更有效地帮助患者了解风险。使用视觉辅助手段也有助于培养良好的医患关系。下面的建议不是一个基本步骤的配方，而是一个技术工具箱，根据具体情况，可以帮助提高医生有效沟通风险的能力。
医生面临的挑战
沟通风险并不简单。需要考虑到许多不同的方面和内在的不确定性。最近关于从心理学角度看待风险和收益的研究结果使这项任务更加复杂。例如，劳埃德和他的同事建议病人只提取任何信息的要点，而不是细节，来做决定。3
此外，大多数患者的风险评估没有事实，但受情绪主要是确定的。4因此，尽管大多数医生可以很容易地提供一个称职的帐户与特定风险的生物医学数据的，就凭这很可能是不育的。如果病人的情感扭曲事实的了解，那么他或她作出关于临床管理目标决策的能力将被削弱。
出于这个原因，有效的风险沟通最强大的前体是医生要力争同时显示能力和有爱心的途径。五因此，医生应该要讨论的情况下的风险，这将使病人有理解这些风险的最好机会（1）。6
风险与收益的权衡
谨慎的做法是提醒患者，几乎所有的治疗都不可避免地伴随着一些可能造成伤害的风险。这不仅反映了事实，也有助于抵消一些患者对完全无风险药物的期望。它还使医生能够向患者保证，无论选择何种治疗方法，所有医务人员都将为患者尽最大努力。
如何沟通号码
除了与病人的情绪empathising，医生有责任报价估计的以往的案例的基础上，可能的结果。他们往往通过简单地描述了一种可能的治疗则讲述一些不确定人口的基础上，最有可能带来的风险，患者做到这一点。几个简单的技巧，但是，可以提高你的沟通号码的方式。
避免使用唯一的描述性术语
避免解释纯粹是描述性术语的风险（如“低风险”）。相反，通过提供估计的数字阐述。大量证据表明，描述性术语反映了说话者的角度来看，与患者往往理解风险是完全不同量级的。7
使用标准化词汇
与同事讨论在地方和国家一级使用，使误传降低一贯涉及到概率的近似级别描述词一个标准化的词汇。8欧盟的一个标准化词汇建议（“非常普遍”，“普通”，“罕见”，“稀有”和“非常罕见”），但是，不能有效沟通的风险：患者的这些术语的解释似乎并没有与概率，他们的目的是要传达相关。不同的国家也可能带来意义的各种描述的不同色调。9
使用一致分母
用一个一致的分母来表达可能的结果的几率——例如，1000分之40和1000分之5，而不是25分之一和200分之一。如果使用不同的分母，许多患者会错认为风险更大。10有些人可能会认为，1 200是在25更大的风险比1，大概是因为数量较大。使用一个共同点是一样准确和通信一样好到各级教育的人。
提供积极和消极的结果
从不存在仅负透视图（或“帧”）。理想的情况下提供的正面和负面的形式，例如成果，生存和死亡或副作用的几率和剩余无副作用的机会。表示为提供一个“97选自100的机会被固化” A的选择是心理上比更可接受的“3选自100偶然死亡的”。在患者的态度是在治疗过程中尤为重要的情况下，通过加强以积极的方式呈现赔率安慰剂效应。11然而，诚实（包括正面和负面的形式呈现的结果）更可能促进成熟和有弹性的医患伙伴关系。
使用绝对数字
尽可能使用绝对数字，而不是相对风险。病人很容易误解这样的说法：“用A方法治愈的人数是用B方法治愈的人数的三倍。”12这些问题已通过Gigerenzer和Edwards（PP在所附的纸进一步描述741页）。13
使用的概率直观教具
使用合适的直观教具，帮助患者来自不同背景的了解你的解释。14即使在发达国家的病人相当数量的具有较差的算术或识字能力并有可能很难理解的数字，医生要分享的意义。对于这些人来说，视觉辅助工具可以通过显示透视的数量有所帮助。饼图（由南丁格尔开创15）是一个简单的一个最好的例子而有效的视觉辅助，有助于人们在所有的学术水平。
确保同意，“通知”
对于许多患者来说，真正的“知情”同意（或确实是“持不同政见者”）是很难实现的直观教具。在通信专业人员不考虑信息和数据是相同的。信息被认为是数据的情况下，使他们成为有意义的听众提出的（事实）。除非概率数据在一些有意义的上下文中表达的情况下可以进行，对于受教育程度低的患者，所谓的知情同意或不同意的往往不是在所有通知。良好的视觉辅助工具可以帮助观众看到上下文中的风险数量，从而提供信息，而不仅仅是数据。
使用直观教具构建合作伙伴关系
当医生和病人分享简单的视觉交流工具时，他们提供了一个加深他们之间联系的机会。医患关系越紧密，患者越有可能满意。医疗事故索赔的可能性也较小；当没有针对他们的医疗事故索赔的初级保健医生与那些曾经是此类索赔对象的医生进行比较时，发现在沟通方式上存在明显差异。关于期待什么、使讨论得以进行、以及花时间探索人的层面的陈述，都被视为与较少的医疗事故索赔相关的可教行为。18
策略讨论并得到响应
最近的荟萃分析强调，女医生一般比男性更好地鼓励病人更自由交谈。19这并不意味着男人都不可挽回地通过自己的性别从从患者中引发反应获得高分阻碍。事实上，在妇科，那里通常有患者女医生的强烈偏好，男人们至少等于（常常更好）在他们的谈话风格各方面的妇女。这样的对话风格的调整似乎是可能的动机和培训。
要点总结
医生的方式进行通信的风险可能影响风险的患者的知觉
补充用数值数据口头解释
使用绝对数字;不要使用相对风险或百分比改进
从积极和消极的角度状态的可能性，并使用一致的分母
使用直观教具尽可能最大限度地理解
简单直观教具的使用也可以改善医患关系
确保患者的知情同意是基于信息化不仅仅是数据
在医疗保健风险沟通的未来
有效的风险沟通可以提高医疗保健的所有国家和所有学科的质量。三个重要的发展都需要在这一领域。
首先，医生需要更多的培训来向病人传达风险。20改善医患关系的潜力（以及在一些国家，如美国，降低医疗事故诉讼的风险）可能会激发这一动机。
其次，需要对战略有什么不同，特别是利用直观教具，帮助患者了解风险更多的研究。类似的研究已经评估类似的可视化工具，如皇贝克表情疼痛评分量表，广泛用于帮助患者传达他们的疼痛程度。21
第三，研究应进一步评估在文化，年龄和性别差异如何影响患者的风险的看法。很少有研究探讨不同群体如何任何形式的风险作出回应，也没有研究似乎已经调查其方法是最有效的沟通的医疗风险不同的人群。自亚里士多德时代就已经认识到，有不同的“说服人们对任何主题的可能方式，”22这可能是具有不同文化背景的情况下。鉴于该药品在世界各地实行的许多不同的情况下，重要的是始终予以体谅每个病人的个体情况。通过采用一套简单实用的策略，医生应该能够更好地传达风险给他们的病人信息。
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