文摘
峰值摄氧量(V′O2)仍然是黄金标准测量的运动能力和与生存相关。修改后的波德(身体质量指数,气流阻塞,呼吸困难,运动能力)的6分钟步行试验的距离指数代替(6随钻测量)V′O2%预测(mBODE %)了,发现与传统的波德指数有良好的相关性。
本研究的目的是比较传统的波德和mBODE %的能力来预测死亡率在444年慢性阻塞性肺病(COPD)患者随访平均±sd71±34个月。人体测量学,肺量测定法,肺容积、发病率、心肺cyclo-ergometry测试和6随钻测量确定条目。
队列的意思是预示指标是:波德4.1±2和mBODE % 5.5±2。这两个指标与死亡率显著相关。逻辑回归分析慢性阻塞性肺病生存作为因变量预示指数,Charlson和运动能力(W)作为变量与此相关的结果。
总之,传统的波德指数,它使用6分钟步行距离,预测死亡率在慢性阻塞性肺疾病以及修改索引使用峰值摄氧量。结果支持使用简单的指数,其中包括6分钟步行距离的综合评价慢性阻塞性肺疾病患者。
在峰值摄氧量测量运动(V′O2在增量心肺运动试验(CPET)被认为是黄金标准运动能力的评价。V′O2有助于预测接受肺切除术的患者的生存1,2和肺减容手术(LVRS)3,在慢性阻塞性肺病(COPD)患者4和心脏衰竭5。6分钟步行试验(6 mwt)很容易执行和标准化6慢性阻塞性肺病,也预测死亡率7,8在肺动脉高压9。
6 mwt轻快被认为是高频测试;然而,卡萨斯et al。10表明,COPD患者行走速度接近最大运动能力而V′O2测量结束时增量协议在COPD并不是一个真正的最大摄氧量11,12。这表明测试之间的差异在COPD患者可能不是一样大否则嫌疑。有一个温和但之间显著相关V′O2和6分钟步行距离(6随钻测量)13,14,这意味着测试是不平等的;然而,当它与预测的能力生存在慢性阻塞性肺病,当前作者最近表明,6随钻测量等于,如果不是更好,V′O2在预测这一结果15。
波德指数,包含了测量营养(身体质量指数),气流阻塞(在一秒用力呼气量(FEV1)),呼吸困难(修改后的医学研究理事会呼吸困难量表)和运动能力的6随钻测量,预测死亡率16,17住院,18和反映疾病LVRS后修改19,非手术体积减少20.和肺康复21。这也反映出急性加重的有害影响和住院治疗上22。
卡多佐等。23最近开发了一种修改预示指数(mBODE)代替6随钻测量V′O2。一个优秀的预示和mBODE之间的相关性V′O2值表示为%预测报告(mBODE %),这是比mBODE当V′O2是表达毫升·公斤−1·敏−1。
本研究的目的是测试假设mBODE %索引使用V′O2表示为% pred有着相似的预测能力对死亡率原始波德指数,其中包括6随钻测量COPD患者的队列。
方法
病人
队列由444名慢性阻塞性肺病患者,招募湾松树退伍军人管理局医疗保健系统(美国佛罗里达州湾松树,;n = 292)、圣伊丽莎白的医学中心(美国波士顿;n = 119)和米格尔Servet医院(西班牙萨拉戈萨;n = 33)在1996年和2006年之间,直到2008年6月。人类研究委员会在每个机构批准了研究和所有患者知情同意。招生标准之前出版16。6周的患者临床稳定和必须能够执行测试。
测量
肺量测定法和6随钻测量完成后,美国胸科学会(ATS)建议6,24。疾病与Charlson分数决定25。对于锻炼肌力测试,患者开始一段2分钟的卸载蹬车·分钟60周期−1,紧随其后的是一个10 - 15 W·分钟−1增量26和被鼓励循环,直到精疲力竭。心率和血压持续监控。每分通气量及其组件使用pneumotachograph测量。过期的氧气和二氧化碳的浓度进行分析呼吸的气息。本研究使用30年代平均每分通气量,潮气量、呼吸率、耗氧量、二氧化碳输出和气体交换比率。预测最大耗氧量计算使用标准方程26。心率储备计算220病人的年龄-观察到的峰值心率。CPET和6随钻测量进行单独的日子,至少1天,1个月之内报名学习。为了避免偏见,这两个测试以随机的顺序执行。
波德指数
波德指数计算如前所报道16。mBODE %指数被取代的6随钻测量计算V′O2表示为% pred如下:得分0 pred > 70%;分数为60 - 69% pred 1;分数为40 - 59% pred 2;和分数3 pred < 40%27。在卡多佐的研究et al。23,以及计算在当前队列进行(数据不提供),V′O2表示为% pred提供类似的,如果不是更好,比绝对值鉴别力。
统计分析
数据提出了均值±sd和范围。物理特性的差异,肺功能测试和运动参数分层,波德四分位数的患者使用方差分析进行评估。皮尔森相关测试是用来评估指数和死亡率之间的关系。死亡率随着时间的推移使用kaplan meier分析评估。逻辑回归分析被用来调查指数和死亡率之间的关系。接收机操作曲线(ROC)被用来评估的诊断能力指数与死亡率的结果。一个假定值< 0.05被认为是显著的。
结果
444名患者的特点如表1所示⇓。群的主要群体是男性(87%)和白人(99%),和23%的患者氧依赖。使用at /欧洲呼吸188bet官网地址协会(人)对慢性阻塞性肺疾病/全球倡议(黄金)标准,2%的人列为第一阶段COPD患者中,27%是第二阶段,47%是第三阶段,24%为第四阶段。当病人被传统的波德指数分层,23%是在象限1中,35%是在四分位数2中,29%是在象限4象限3和13%的人。相反,当分层mBODE %, 10%的人在象限1中,22%是在四分位数2中,32%是在象限4象限3和36%的人。波德指数组的平均值为4.11±2和mBODE %指数为5.5±2.1 (p < 0.001)差异为1.4分。
运动参数
表2⇓表明,运动能力严重降低阶段除了四分位数1,是否由传统预示患者分层索引或修改后的波德指数。目前作者观察到,只有39例(8.7%)患者队列中有正常的运动能力(V′O2> 70% pred)。豁免的心脏参数,显示没有差异,波德运动损伤比mBODE反映出来。
死亡率
在研究过程中,有206人死亡,意味着±sd从招生到死亡22±29个月。总共有107(51.4%)是由于COPD和肺癌40 (19.4%)。剩下的死亡是由于心血管疾病,癌症肺癌和其他医疗以外的原因。对患者死亡率很高V′O2< 40% pred(61%)或步行距离< 350 (63%)。相反,慢性阻塞性肺病患者的死亡率超过这些值很低(分别为18 - 15%)。
逻辑回归分析确定了传统预示指数,Charlson的疾病和运动能力变量与COPD相关死亡率。该模型解释了17.16%的偏差;优势比如表3所示⇓。kaplan meier生存分析(图1所示⇓和表4⇓)还发现了一个更好的波德比mBODE %四分位四分位数之间的分层。卡方检验法对波德是58岁与40 mBODE % (p≤0.00001)。死亡率高的所有传统的波德四分位数,特别是在象限4,而相应的mBODE %指数四分位数。预示的ROC分析显示歧视值0.73和0.72 mBODE %(图。2⇓)。
相关性
皮尔森的指标之间的相关性计算进行他们发现关联(图。3⇓)。6随钻测量之间的相关性V′O2在统计上温和但极其重要的,因为它已经证明。
讨论
目前的研究表明,在广泛的慢性阻塞性肺病患者严重,传统的波德指数预测死亡率以及修改后的波德指数取代6随钻测量V′O2% pred CPET期间获得的。
当前作者曾表明,波德指数比FEV更好的预测死亡率116。波德指数还预测人住院,LVRS和肺康复后的结果17- - - - - -21。波德指数包含了6随钻测量的测量运动能力。传统的不同修改预示指数提出了,其中一个大纲V′O2而不是6随钻测量。在一项研究中,修改后的波德指数据报道,一个优秀的相关性与传统波德(r = 0.97),但其死亡率预测价值评估23。在目前的研究中,卡多佐的这些发现et al。23被证实,温和但6随钻测量之间的显著相关性吗V′O2% pred进一步证实。
事实上,它似乎是合乎逻辑的V′O2代表心肺系统的整体功能,应该在预测结果在慢性阻塞性肺病和上级反映这些患者的multi-systemic妥协比6随钻测量。也是合理预计,6随钻测量,轻快而被认为是一个高频测试,更少的整体预测能力,因为它被认为是不客观和准确V′O2。令人惊讶的是,如图1所示⇑和2⇑,传统的波德指数,它使用6随钻测量,做得都很好,如果不是比,修改后的波德索引使用V′O2这群患者的死亡率的预测。
可能不同的方法论在CPET影响与这个测试获得的信息。增量加载协议在运动测试可能不是可持续发展的更严重的慢性阻塞性肺病患者。事实上,在目前的444名患者(27%阶段1和2,所定义的ATS /人/金)只有39例(8.7%)患者V′O2pred > 70%。这在运动能力损伤,甚至在较低阶段的ATS /人/黄金疾病严重程度,据报道,其病因学还不清楚。未知的肺动脉高压、右心室后负荷和氧气利用率提出了受损的可能机制27。
当病人在ATS /人/黄金阶段0 - 2(120例,27%的队列)分别进行了分析,他们的V′O2pred只有57±16%,这表明这种方法的测试与增量加载可能不会持久,即使是轻微的疾病患者。病人很可能在当前队列出现气短症状和/或腿部疲劳,使他们停止锻炼之前达到了一个“真正的”V′O2。见表2⇑,所有的病人减少呼吸储备在预示疾病的所有阶段和mBODE %指数。相反,当患者身体不能行走超过6随钻测量期间很短的距离,尽管被允许速度根据需要自己和暂停,这无法行走可能代表一种更重要的妥协比降低V′O2。
本研究有一定的局限性。首先,这里的病人包括大多是男性参加专门的中心,因此,研究结果可能不是延伸到COPD女性患者或患者参加其他设置。然而,广泛的气流阻塞队列中代表多数COPD患者被临床医生。其次,只有病人能够执行测试都包括在内。因此,结果可能不适用于患者的条件限制了行走能力。
总之,目前的研究表明,在广泛的慢性阻塞性肺疾病患者严重,传统的波德6分钟步行试验的距离指数使用一样的良好预测死亡率修改预示指数使用峰值摄氧量(表示为%预测)心肺运动试验获得,但是更简单的获得。这些结果支持的简单的实际测试来评估慢性阻塞性肺疾病患者的多维妥协。
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2007年10月21日。
- 接受2008年6月16日。
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