文摘
磁共振成像(MRI)可以提供精确的解剖测量心脏心室。本研究调查是否计算心室质量指数(VMI)将提供一个准确的非侵入性评估肺动脉压力的手段,并将结果与常规多普勒超声心动图和侵入性测量。
26的调查对象称为肺动脉高压研究了磁共振成像和超声心动图心导管的2周内。平均肺动脉压力的相关性如下:VMI(右心室质量在左心室质量比)r = 0.81;肺动脉收缩压(超声心动图)r = 0.77。VMI的置信区间窄比超声心动图。肺动脉高压的敏感性和特异性分别为71%和84,与89年相比,VMI为57%,超声心动图。
计算心室质量指数提供了一个准确、实用的手段在肺动脉高压的非侵入性评估肺动脉压力的,可能比多普勒超声心动图提供更准确的估计。这可能是因为它反映了右心室反应长期持续肺动脉高压,不受短期影响超声心动图生理变量,如心率、姿势、水化状态和氧气的补充。
肺动脉高血压(PAHT)是一种罕见的障碍,其特点是高肺血管阻力。预后与平均肺动脉压(肺动脉平均)以右心catheterisation (RHC)1,和重复测量往往需要评估疾病进展和对治疗的反应。使用最广泛的非侵入性技术,多普勒超声心动图(回声)2是安全的和广泛使用,但是也有一些局限性。首先,它不能测量肺动脉平均,只提供了一个估计的肺动脉收缩压(PASP)。其次,它取决于检测三尖瓣返流和有很大的失败率在某些病人组3。最后,有些operator-dependent测量,影响生理变量,比如心率、水化状态和姿势,也限制影响RHC公认的金标准的方法4。
磁共振成像(MRI)是一个有吸引力的形态为研究复杂几何的右心室和肺血管因为没有假设需要的形状或位置的结构进行了研究。它提供了三维解剖测量右心室形态影响的生理变量和更有可能比动态的、可再生的平面测量在呼应。此外,这些解剖变量评估右心室反应慢性肺血管疾病,并可能提供更多的临床相关疾病严重程度的评估。
核磁共振成像已广泛用于图像左心室但有右心室功能和形态学的研究相对较少。它已经成功地用于量化心室容量和评估心室质量正常和PAHT主题和正常的范围5- - - - - -8。无创性评估肺动脉血流和扩张性的9- - - - - -11体积,以及估计的中风和心脏输出10。右心室质量变化(RVM),功能和肺动脉血流肺移植后曾被观察到12- - - - - -15和核磁共振已被证明是更准确的回声在监测左心室质量(LVM)的变化16。
几个调查人员试图利用核磁共振成像作为一种非侵入性的方法评估肺动脉平均但没有报告任何优势的回声。右心室舒张末期壁厚已被证明与肺动脉平均相关原发性肺动脉高压(PPH)和继发性肺动脉高压的一些原因17- - - - - -19。线性区和肺动脉平均之间的关系被描述为其他形式的PAHT PPH但不是8。主肺动脉直径的比值在降主动脉直径也被证明与肺动脉平均产后大出血20.。
在这项研究中,作者调查了是否计算心室质量指数(VMI)与核磁共振测量,而不是先前PAHT中描述,可以提供一个准确的评估肺动脉平均早在主题与PPH和各种类型的二级PAHT接受常规入侵RHC。这些估计的准确性与那些在回声。
材料和方法
研究对象
本研究格拉斯哥西部医院NHS信托伦理委员会批准。所有患者被称为苏格兰肺血管单位调查疑似PAHT 1999年9月——2001年3月被认为是招生。病人选择取决于遵守核磁共振安全标准,能够躺平,保持呼吸的能力。26(表1⇓)知情同意后被录取。都有正常左心室功能和形态回声和正常肺动脉阻塞压力。
PAHT确认19个学科(表1所示⇑),其中六PPH,四结缔组织疾病,三个先天性心脏病,两个慢性阻塞性肺病,两个portopulmonary疾病,慢性thromboemboembolism和一个遗传性出血性毛细血管扩张。RHC其余七个正常肺血液动力学,和被称为因为证据PAHT的回声(课题4、6、11、12岁和25)或心肺运动试验(14和23)。
研究设计
磁共振成像和回波进行2天内RHC在可能的情况下,2周内,总是。
方法
右心catheterisation
这是根据标准执行协议使用balloon-tipped热稀释法心脏导管(天鹅Ganz, 7 f、百特医疗,欧文,CA,美国)。测量了补充氧气对于那些长期氧疗法(LTOT)(学科16、17、20 and21)。PAHT被定义为肺动脉平均≥25毫米汞柱。
多普勒超声心动图
PASP估计三尖瓣返流的传统方式(Acuson红杉c256山景城,美国)2。测量是为那些LTOT补充氧气。PAHT被定义为PASP≥35毫米汞柱。
磁共振图像采集
使用一个标准的扫描仪进行了核磁共振扫描(影响专家1.0 T,西门子医疗工程、埃朗根,德国)。具有广泛影响力的成像序列描述的协议马库斯et al。21。日冕部分通过执行这个“侦察兵”的胸部和序列水平,烈度视图显示心脏的四室了。一系列极震区的图片然后获得垂直于烈度看来,开始在三尖瓣和覆盖完整的右心室从基地到顶点。极震区引发了图像采集心电图R波,在电影模式下执行的时间分辨率55 ms,导致一系列的图像在心动周期间隔女士55岁在每个片位置。这是由一个分段Flash view-sharing允许降低时间分辨率。主要参数重复时间(TR) 110年,回波时间(TE) 6.1,切片厚度10毫米,翻转角度20度。
连续15个心跳被要求在每架飞机获得一组图像。受试者被要求屏住呼吸在震区的收购图像。这导致了图像采集的12 - 15 s屏息每个极震区片位置和每个病人6和8片被要求。区和LVM测量被认为不太可能受到氧饱和度的波动的影响,因此,由于后勤方面的困难,MRI研究进行补充氧气。
统计分析
皮尔森相关系数和线性回归分析被用来评估肺动脉平均以RHC和测量之间的关系在回声和MRI(无花果。2 - 4⇓⇓⇓表2,⇓)。被试也分为正常肺动脉平均RHC(法线),那些引起肺动脉平均(PAHT)。两个示例未配对t检验是用来评估的重要性两组之间的差异(表3所示⇓)。一个“intention-to-scan”当计算敏感性和特异性进行了分析(表3所示⇓)。
结果
一般
所有26个受试者接受RHC后2天内回响。二十的26受试者接受了核磁共振RHC后2天内。其余六人扫描2周后因为物流原因(科目1、2、6、15、19和21)。扫描不完整的一个主题是无法充分的屏息,已经死亡(16)主题,和放弃了另一个主题是由于急性幽闭恐怖症(主题7)。
讨论
计算VMI用核磁共振成像是一种新的临床测量工具,提供了一个准确、实用的手段与中小学受试者的非侵入性评估肺动脉平均肺动脉高血压与各种压力和诊断。VMI相关与肺动脉平均正确核心catheterisation虽然信心和预测间隔相对较宽的显示精度有限,他们比多普勒回波窄在同一组的主题。方法用于索引区没有先前描述的肺动脉高压。进一步协议VMI被发现在目前的研究相比,由卡茨et al。8曾经RVM指数计算RVM除以身体表面积与PPH研究八个成年人和五个孩子。这可能是因为肺动脉高血压也有一个对左心室的形态和功能的影响。这项研究也表明,VMI可能更具体的比多普勒回波肺动脉高血压,当前黄金标准的调查。VMI也更敏感比那些患者的多普勒回波扫描成功完成(94的是谁与89%扣除7和16)。
这是第一个研究表明实际利用MRI在多普勒回波的例行评估肺血液动力学。这样做的原因可能是,VMI反映右心室响应给定的肺动脉压力持续了很长时间。因此短期内不太可能受到生理变量,比如心脏频率,姿势,水化状态或补充氧气,所有这些可能会影响实时压力估计由多普勒回波。尽管多普勒回波是相对便宜和实用的方法评估急性肺血液动力学的变化,MRI更可能提供一个可靠的长期评估疾病进展和对治疗的反应,因为心室质量不会响应瞬态肺动脉压力的变化。
MRI也有局限性,但被几乎所有受试者耐受性良好。噪音的问题,幽闭恐怖症和长时间憋气时间与推进技术正迅速的下降。无担保的存在铁磁材料在体内仍然是一个禁忌。许多患者肺动脉高压治疗连续静脉或皮下前列腺素类需要注射泵,将继续扫描房间外。
有几个可能的误差来源。没有试图盲目的扫描报告可能导致偏见和interobserver再现性没有测试。中遇到一些困难是描述的右心室腔由于乳头肌的存在,特别是在心室的顶点,但这是最小化通过调整适当的对比。这可能导致高估RVM的倾向。所有LVM的值落在正常范围建议由洛伦兹最近et al。5但是只有三个七个科目没有肺动脉高压静止了RVM建议正常范围内。这可能表明高估RVM的研究中,然而,类似的报道的Katz的值的范围et al。8被发现。还应该记住,所有的“正常”主题最初称为肺血管疾病的临床证据。自极震区部分为心室被垂直于左心室长轴,这可能导致斜部分被通过右心室和片体积估计不准确。七个受试者缺血性心脏病或系统性高血压,可能改变LVM,因此供应商管理库存。但是没有证据表明左心室功能障碍或肥大和右心catheterisation回响。虽然受试者16、17、20和21只收到补充氧气在多普勒回波和RHC,而不是在磁共振成像,这是不太可能影响到解剖测量。
已经表明,磁共振成像比多普勒超声心动图可能更准确,具有类似或更好的敏感性和特异性为主要和次要形式的疾病。虽然多普勒超声心动图是成功执行几乎所有的科目在这项研究中,失败率高达60%是已知存在于一些病人团体由于身体体质,没有三尖瓣回流的飞机或肺部疾病共存3。这些都不是限制因素为磁共振成像可以提供一个有用的替代监测患者和筛查高危个体在人多普勒超声心动图是无益的。事实上,与更广泛的可用性,降低成本和现代扫描仪的出现可能成为选择的方法。
- 收到了2002年2月20日。
- 接受2002年6月25日。
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