摘要
本研究的目的是确定职业和环境暴露对中国北京农村成年人呼吸道症状的影响。
在顺义县和通县随机抽取30个村庄,50个 分别位于中国北京市北面和东面公里处的乡村医生参与了这项研究。乡村医生采访了所有老年居民≥15 yrs和完成了国际联合会关于支气管症状的肺结核和肺病调查问卷,并将其翻译成中文,增加了关于吸烟、职业和环境暴露的问题。
在符合条件的人口中,22528名成年人(98%)参加了此次活动。所有呼吸道症状的患病率,即。哮喘样症状、过去12个月的哮喘发作、慢性咳嗽和慢性痰发病率较低。呼吸道症状的重要决定因素为年龄、性别、吸烟和居住县。累积吸烟量与呼吸道症状患病率之间存在剂量依赖关系。调整这些因素后不同的是,暴露于杀虫剂和化肥显著增加了大多数呼吸道症状的风险,而暴露于家庭燃料造成的室内空气污染则没有。
在中国北京农村地区,接触杀虫剂和化肥等化学物质对呼吸道症状的风险有独立的贡献。
肺心病是中国第二大死亡原因,尽管女性吸烟率较低,但据报道,男性和女性肺心病的死亡率大致相同1研究发现,与西方国家相比,中国居民吸烟对肺功能的影响要小得多2.虽然这可能是由于中国每日香烟消费量较低或民族差异,其他风险因素,如暴露于室外或室内空气污染的可能性3.- - - - - -5或职业污染物6,7也可能导致慢性阻塞性肺病,必须对肺心病进行严格评估。
在中国北京市的两个农村县,随机抽取几个村庄对成年人进行了调查8使用国际防治结核病和肺病联盟(IUATLD)的支气管症状问卷9。在过去12个月内,发现哮喘样症状和自我报告的哮喘发病率非常低8.在本报告中,研究了职业和环境中接触化学品、杀虫剂、化肥和家庭燃料排放与这些农村社区的哮喘症状、自我报告的哮喘和慢性呼吸道症状之间的关系。
方法
研究设计
从顺义和通县两个50岁的农村县随机抽取30个村庄进行横断面调查 中国北京市北部和东部以及北京市范围内。
问卷调查
村里的医生看望了村里的每户人家和每一位老人≥15 yrs被邀请参加这项研究。医生使用IUATLD支气管症状问卷的中文翻译进行了访谈9添加了来自美国胸科学会肺病调查问卷的慢性呼吸道症状问题10。此外,还有一些关于吸烟、环境和职业接触灰尘、化学品、杀虫剂、化肥和其他物质的问题。调查问卷已翻译成中文,初稿反译成英文。英文原文与初稿中文反译之间存在差异对进行了审查,并进行了第二次翻译。这再次被翻译成英文。在第三次翻译后,达到了对等。翻译中使用的咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难和痰的中文词语与as国际研究的中文译文中使用的词语相同thma和儿童过敏症(ISAAC)问卷,其翻译之前已经过验证11.
调查前组织了一个培训讲习班,指导乡村医生如何填写问卷。
在分析中使用了以下问题:喘息:“在过去12个月里,你的胸部是否有喘息或口哨?”;胸闷:“在过去的12个月里,你醒来时是否感到胸闷?”;夜间气短:“在过去12个月里,你是否被气短发作惊醒?”;夜间咳嗽:“在过去的12个月里,你是否被咳嗽惊醒?”;哮喘发作:“在过去的12个月里你有没有哮喘发作?”;哮喘药物:“您目前是否正在服用任何治疗哮喘的药物(包括吸入器、气雾剂或药片);慢性咳嗽:“你通常在早上或白天第一件事就是咳嗽吗?”以及“你每年咳嗽三个月吗?”;慢性痰:“你通常在早上还是白天第一件事就是有痰吗?”以及“你每年有三个月都会出现这样的痰吗?”。目前的吸烟者被定义为在研究的1个月内仍在吸烟的人,不吸烟者是终身不吸烟者,其余的人是戒烟者。
如果对以下问题的回答是肯定的,则认为存在职业和环境接触:“您是否经常在工作中接触化学品?如果是,接触杀虫剂?、化肥?或其他化学品?”。
由于许多家庭使用多种材料作为燃料,因此,根据估计的污染程度,从最低到最高,对燃料的接触情况进行分类,如下所示:天然气、电力和石油;天然气和煤炭;天然气、煤炭和木材;以及上述任何一种加上玉米秸秆和肥料。
分析
在单变量分析中检验了各种接触(吸烟、杀虫剂、农药和化肥以及各种类型的燃料)对呼吸道症状的影响,最初使用卡方检验。然后使用Logistic回归分析检验这些暴露对呼吸道症状的影响,校正年龄、性别、吸烟和居住县,以及吸烟和化学品暴露之间的相互作用。
道德准则
英属哥伦比亚大学伦理委员会批准了这项研究。在对研究程序进行全面解释后,要求符合研究条件的人给予书面同意。所有记录都是保密的,只有在参与者书面要求的情况下才会公布给第三方。参与者被告知任何需要进一步调查的异常情况,这些调查在县医院进行。那些被发现患有哮喘的患者接受了治疗。
后果
共有22528名年龄在≥15 yrs代表北京市两个农村县30个村庄所有合格受试者的98%,参与了本研究。第一个县,顺义,有7442人,第二个县,通县,有15119名以上年龄段的居民。这两个县的居民在年龄分布、在工作中接触化学品、杀虫剂和化肥的比例以及所使用的家用燃料的排放量方面有所不同。两县居民的吸烟习惯没有显著差异(表1) 1.⇓).
当两个县的所有受试者一起分析时,发现男性和女性之间的年龄分布存在显著差异;在较年轻的年龄组中发现更多的男性,在较年长的年龄组中发现更多的女性。此外,男性和女性吸烟习惯不同;只有4%的女性吸烟,但55%的男性吸烟。男性在工作中定期接触化学品的比例明显高于女性(19.7%)对16.0%),但在工作中接触杀虫剂和化肥的比例没有差异。
女性和男性的开始吸烟年龄和平均每日香烟消耗量见图1⇓。在现有吸烟者中,31%的女性和38%的男性在20岁之前开始吸烟 年。在吸烟女性中,32%每天吸烟<10支−1.和∼30%>20支烟·天−1.. 在吸烟男性中,17%每天吸烟<10支−1.47%的人每天吸>20支烟−1..
表2⇓显示呼吸系统症状的流行情况、自我报告的哮喘发作情况和每一类吸烟习惯的哮喘药物使用情况。在这项研究中,吸烟者很少,但他们显示每种呼吸道症状的患病率最高。累积香烟消费与呼吸道症状流行之间存在剂量依赖关系;香烟消费越多,呼吸道症状的流行率就越高。与当前吸烟者相比,戒烟者明显更老(43.6±13.9)对56.3±14.4 吸烟量显著增加(17.6±15.1)对21.6±17.5 pack-yrs)。无论是否有吸烟习惯,通县居民的所有呼吸道症状的患病率均高于顺义居民(数据未显示)。
表3⇓根据报告的工作场所接触物质情况显示呼吸系统症状的流行情况、自我报告的哮喘发作情况和抗哮喘药物的使用情况。在工作中接触任何化学物质、杀虫剂或化肥,与没有接触这些物质的人相比,所有症状的患病率明显更高。在接触杀虫剂的人群中,男性的慢性咳嗽和痰患病率高于女性(6.1和6.7%)对分别为4.4%和3.8%)。在接触化肥的人群中,在过去12个月内,女性气喘、呼吸急促觉醒和哮喘发作的患病率高于男性(4.4%、2.6%和3.8%)对分别为3.1%、1.6%和2.3%)。
与其他类型的燃料相比,使用玉米秸秆和粪便作为燃料与较高的呼吸道症状患病率相关(表1) 4.⇓).
表5⇓研究表明,性别、年龄、吸烟情况和居住地区是呼吸道症状的显著决定因素。女性出现哮喘和哮喘样症状的风险显著高于男性,而非慢性咳嗽和痰。每一种呼吸道症状的风险都随着年龄的增长而显著增加。通县居民各呼吸道症状的风险均明显高于顺义居民。吸烟者出现各种呼吸道症状的风险最高。累积吸烟与出现各种呼吸道症状的风险之间存在剂量依赖关系。只有>20包年的吸烟者患哮喘和哮喘样症状的风险显著增加,而慢性咳嗽和痰的风险甚至在那些吸烟<10包年的吸烟者中也显著增加。上述因素调整后,在工作中经常接触杀虫剂和化肥仍几乎所有高风险的症状显著相关协会除了接触杀虫剂接触化肥的胸闷和过去12个月期间与哮喘和慢性咳嗽。在对其他因素进行调整后,使用玉米秸秆/粪肥作为燃料与呼吸道症状风险增加之间的关联不再显著。使用木材作为燃料会显著增加患胸闷和慢性咳嗽的风险。 No interaction was found between smoking and exposure to any chemicals, insecticides and fertilisers in relation to respiratory symptoms.
对男性和女性分别重复上述分析。有关年龄、吸烟和居住县的调查结果与对整个人群的调查结果相似。在工作中经常接触杀虫剂的情况下,除胸闷外,男性出现各种呼吸道症状的风险显著更高,而女性仅出现慢性咳嗽和慢性痰的风险显著较高。定期接触化肥后,除慢性咳嗽外,女性出现各种呼吸道症状的风险显著较高,而男性仅出现胸闷和夜间咳嗽的风险显著较高(数据未显示)。
讨论
在本研究中,研究了职业和环境暴露与哮喘症状、自我报告的哮喘和慢性呼吸道症状的关系,并校正了年龄、性别和吸烟的影响。研究发现,与参加欧洲共同体呼吸健康调查的工业化国家和美国的报告相比,北京农村研究人群的慢性咳嗽和痰患病率较低12,13布伊斯特先生等2此外,中国居民与吸烟相关的肺功能缺损程度低于西方国家。据推测,对中国人影响较小可能是因为吸烟量较小14.这种功能损害程度的缺陷也可能与中国吸烟年龄较晚有关14.在本研究中,没有机会测量肺功能。然而,这一农村人口开始吸烟的年龄较晚,吸烟量较小;这些可能是呼吸道症状流行率较低的原因。
此前有报道称,与工业化国家相比,北京农村地区哮喘症状和自报哮喘发作的发病率较低,哮喘药物的使用频率也较低8与中国的其他观察结果类似7.研究儿童哮喘和哮喘样症状的中文版ISAAC问卷已经过验证13。本次翻译中用于喘息和哮喘的中文词语与中文ISAAC问卷中使用的词语完全相同。在本次调查中,研究了哮喘和慢性支气管炎的症状,而不是医生诊断的哮喘和慢性支气管炎,因此,哮喘和bro的低患病率不太可能肺炎是由于医生未能认识到这种疾病。
在本研究中,我们发现,在调整了年龄、吸烟、居住县和其他暴露因素后,女性出现哮喘样症状和哮喘发作的风险明显高于男性。这一发现在其他国家也有报道15,16,性别差异的原因尚不清楚。
累积吸烟量与呼吸道症状患病率之间存在剂量依赖关系。当吸烟量增加到>10–19包年时,慢性咳嗽和痰症状显著增加,而哮喘样症状的患病率仅在吸烟时间>10包年的人群中显著增加20-29包年。吸烟量和呼吸系统症状类型的影响差异的原因尚不清楚。戒烟者在所有症状中的患病率最高,这表明他们因症状而不得不戒烟。他们年龄较大,与其他人相比,累积吸烟量更大目前的吸烟者。
研究表明,职业性接触杀虫剂不仅与哮喘样症状和哮喘发作增加有关,还与慢性呼吸道症状有关。约4%的村民定期接触主要含有有机磷和除虫菊酯的杀虫剂;这些化学物质已被证明会引起哮喘17- - - - - -20..一项对加拿大萨斯喀彻温省1939名农民的研究发现,在调整了其他混杂因素后,氨基甲酸酯杀虫剂的使用增加了哮喘的风险21莎乐美先生等22还报告说,使用杀虫剂气溶胶(含除虫菊酯或四氰菊酯等)在一些哮喘患者中引发症状和肺功能下降,并可能增加气道高反应性。在北京农村地区,约14%的村民职业性地暴露于含尿素的化肥中,而接触化肥与呼吸道症状的风险显著升高相关。目前还没有关于化肥使用与呼吸道症状相关的报告,但据报道,某化肥厂工人的呼吸道症状发生率高于未接触的对照组23,其中高水平的氨气暴露可能导致症状的高发病率。女性接触化肥对呼吸道症状的影响大于男性,而男性接触杀虫剂的影响大于女性。这可能与男性和女性之间的反应差异有关在农村环境中,与女性和男性相关的工作的不同暴露或差异。
由于使用生物质燃料造成的空气污染已被证明与慢性阻塞性肺病有关,特别是在女性中3.,4,24,25.发现∼19%的家庭使用木材或生物质(玉米秸秆/粪便),但主要是作为额外燃料而非主要燃料。使用木材或生物质的各种呼吸道症状的风险高于使用“清洁剂”但这一关联并不显著。因此,在北京周边的30个村庄中,由于燃料燃烧造成的室内空气污染没有被发现与呼吸道症状独立相关。这与Xu报告的结果形成对比等7他发现,在中国安徽省农村社区,使用木材/干草和煤炭作为燃料会显著增加喘息风险。在这里研究的农村社区中,每户家庭使用不同材料的混合物作为燃料,很少使用生物质。这可能是研究结果不一致的原因与燃油使用和呼吸系统症状有关。
本研究还有其他局限性。在中国,可能导致慢性呼吸道症状的其他因素,如室外空气污染和呼吸道感染,没有得到解决。肺结核和支气管扩张是与呼吸道症状增加和慢性气流阻塞相关的常见疾病使用的燃料类型是自我报告的,室内环境中的空气污染水平没有测量。
总之,年龄、性别和吸烟被确定为中国北京农村地区呼吸道症状的重要决定因素。职业性接触化学品,如杀虫剂和化肥,也是呼吸道症状风险增加的部分原因。
致谢
作者要感谢A.Dy Buncio和K.Noertjojo对数据的处理和分析;D-H.Tu、C-S.Zhou和Z-Q.Ma组织访谈;以及进行访谈的村庄医生。
- 收到2002年4月6日。
- 接受二○○二年七月五日。
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