摘要
2009年德国报告了4444例结核病新病例;其中,耐多药结核病(MDR -TB)病例比例增加到2.1%(63例)。
根据德国中央防治结核病委员会的治疗指南和新的世界卫生组织指南,本研究根据最新的德国官方卫生统计数据和科学文献,估计了结核病的平均直接门诊和门诊合并费用,以及该疾病的其他可归因费用。
根据这一数据,每个病例的平均门诊费用(四舍五入)为1,197欧元(成人),标准治疗为1,006欧元(儿童),但耐多药结核病治疗为36,543欧元。住院/门诊患者的平均综合费用分别为7364欧元(成人)和7300欧元(儿童);耐多药结核病治疗的综合费用为52,259欧元。包括耐多药结核病病例在内,每例结核病的平均治疗费用为7,931欧元。此外,由于生产力丧失而产生的平均成本(2313欧元)、每个病例的康复成本(74欧元)和接触者追踪成本(922欧元),加起来为11240欧元。
考虑到在不久的将来耐多药结核病病例数量增加的可能性,结核病在德国仍然是一种具有重大经济影响的疾病。
根据世界卫生组织(世卫组织)的数据,结核病仍然是世界上最常见的传染病,2010年造成约150万人死亡,每年有800万人感染这种疾病,这几乎已成为一种严格的惯例。1].2010年,全球仅有4.6万多耐药结核病患者接受了治疗[2].因此,从卫生经济学的角度来看,2010年该病的流行率估计为1 200万例[1的问题与相当大的社会经济问题有关。
自2001年德国首次对“典型”肺结核患者进行成本计算以来[3.], 2009年德国报告的结核病新病例的官方数字已从7539例下降到4444例[4].然而,这一相对温和的数字并没有显示出结核病给卫生系统带来的经济负担。自我们的工作发表以来已经过去了7年,今天,一项最新的、更全面的疾病成本研究(现在也涉及耐多药结核病的成本)姗姗姗迟。为了提供德国目前结核病发病率成本的现实报告,关于这一主题的当前更新将范围扩展到社会观点,包括所有类型的结核病,而不仅仅是影响肺部的结核病。
方法
这一分析只考虑了代表治疗“最先进水平”的法律规定或由于程序而产生的费用。由于无法对它们进行充分的建模,因此没有考虑到结核病病例可能产生的一些成本。例如,暴露于结核病患者的人群的化学预防成本取决于个人决策和不明确的坚持模式,这使得有意义的建模成为不可能。
从社会角度来看,在可能的情况下,根据每种情况的最新可用数据定义和计算了以下成本类别。1)国家医疗保险体系(GKV)承担的结核病诊断和治疗费用;2)根据《联邦传染病法》的要求,公共卫生部门为执行接触者调查而支付的费用;3)德国养老保险承担的康复费用;4)一般经济由于生产力损失而产生的间接成本;5)死亡造成的生产力损失费用;6)无形成本。
我们是根据统一评核比额表所订定的费率计算直接费用的[5]及医院薪酬制度研究所(InEK)的数据[6,7]用于德国诊断相关组(DRG)系统;这些构成了GKV实际产生的成本。具体而言,我们使用了Barmer-GEK Krankenkasse (Barmer-GEK健康保险机构)提供的数据,作为对住院>14天的患者向GKV支付的每日报销费用进行特别评估的基础。
鉴于在德国没有关于因结核病而损失的工作日数的代表性随机抽样研究(国际疾病分类(ICD)-10 A15-A19),间接费用的计算是通过采用AOK(德国成员人数最多的法定健康保险基金)的有偿雇佣强制成员的最新可用病假期(2009年)来简化的[8].对于GKV中投保的所有人来说,AOK患者特遣队有多大代表性是不可能的。然而,考虑到AOK覆盖了整个德国的很大一部分,可能的偏差可能是可以忽略不计的。
从一般经济的角度来看,生产率的损失是根据有酬就业率(15 - 65岁的人口中有酬就业率的比例)来计算的。
以下费用计算的基本假设严格基于德国中央防治结核病委员会(DZK)和德国结核病治疗呼吸学会的新联合指南[9],他们采纳了新的世卫组织耐多药结核病治疗指南[10].
流行病学背景
自上一次德国结核病成本负担分析以来[3.]的论文发表后,流行病学数据和费用数字都发生了显著变化。在德国,2009年柏林的罗伯特·科赫研究所接到通报,共有4444例结核病病例,结核病发病率为每10万人5.4例[4].仅报告了146例儿童新发病例,因此绝大多数病例(96.7%)为成人(定义为≥15岁[11])。在4,444例结核病病例中,有71.2%在医院病房或专门的肺部医院接受治疗,并由私人诊所的医生进行随访。
在成人中,80.2%的病例为肺结核,3913例结核病病例中有3150例(80.5%)进行了培养(与所调查的标本无关),培养呈阳性。在4201例报告有器官表现的成年患者中,231,5.5%的结核病例定义为肺外,但胸内。
在报告了菌株耐药信息的2989例病例中,耐多药结核的比例从2008年的1.6%(49例)增加到2009年的2.1%(63例),或占所有报告的4444例结核病例的1.4%。63例MDR患者中,46例住院治疗(73.0%),平均持续时间为86.36天(B. Brodhun, Robert Koch研究所,柏林,德国;个人交流),其中除一人(接受9天住院治疗)外,其余均住院14天。
诊断与治疗
结核病的诊断算法在很大程度上是由GKV将支付的程序目录确定的。目前,根据Mendel-Mantoux的研究,这些方法从结核菌素皮肤试验(TST)开始,以验证感染(GKV为使用更具体的干扰素-γ释放试验支付的费用仍然仅限于在施用肿瘤坏死因子-α抑制剂之前筛查潜伏结核病的人或艾滋病毒阳性患者)。对于疑似肺结核患者,通常要进行(受感染器官的)胸片检查和细菌学确认,通常是转诊给肺气科医生后进行痰液或支气管肺泡灌洗,用显微镜检查抗酸杆菌(传染性指标)和/或培养(病原体验证),同时对抗结核化疗药物进行首个分离物的敏感性试验。在任何疑似结核病例中,包括涉及其他(非肺部)专科医生的疑似肺外结核病例,还应常规进行核酸扩增试验,以快速识别结核病结核分枝杆菌复杂或MDR,如。GeneXpert®(Cepheid, Sunnyvale, CA, USA),检测痰样本和其他体液中的利福平(R)耐药性,特别是来自耐多药高负担国家的患者和已知既往接触过耐多药结核病例的患者。
根据DZK的指引[9],一种治疗方案至少持续6个月,使肺结核和所有肺外类型结核病(中枢神经系统结核病除外)的复发率保持在最低(3%)。鉴于在德国,所有经文化验证的结核病病例中有11.4%对至少一种一线药物具有耐药性,建议使用异烟肼(H)、R、吡嗪酰胺(Z)和乙胺丁醇(E)的四联用药。在出现耐药结果之前的所谓2个月的初始阶段之后,在随后的连续性阶段,完全敏感菌株的患者再接受H和R治疗4个月。仅在儿童中,如果没有耐药的危险因素(既往治疗,等。).这种组合可以使用,因为在儿童中,定植相对有限,因此自发抗性突变的概率非常低。在德国,儿童耐药结核病是一个罕见的例外。
基本上,尽管耐多药结核病的治疗(至少同时抵抗H和R)是复杂的,而且在特殊情况下,高度个体化,但世界卫生组织已经提出了一个固定的方案计划组合,其中应包括至少在四种可能有效的二线抗结核药物中添加Z:氟喹诺酮类药物、肠外药物(卡那霉素、阿米卡星或曲霉素)、乙硫胺(或原硫胺),以及环丝氨酸或环丝氨酸p-氨基水杨酸(PAS),如果环丝氨酸不能使用。
对于德国的情况,Z(如果没有已知的耐药性)、莫西沙星(最有效的氟喹诺酮类药物)、阿米卡星(德国药店常规可买到)、prothionamide和terizidon(环丝氨酸的药理学改进;在我们的研究中,将考虑环丝氨酸作为MDR治疗的成本估算[9].
背离世卫组织以前的指引[12]在当前更新中,建议基于使用肠外药物的耐多药结核病患者的治疗时间至少为6个月,培养转换后的治疗总时间至少为18个月[10有条件地推荐8个月的强化期(包括肠外药物),而不是以前的最低6个月和至少20个月的总治疗时间。
计算成本的基本假设
计算成本的假设如下。
1)初级门诊治疗或初次住院后门诊治疗的诊断和治疗责任在整个疾病期间由私人肺部专家或全科医生(成人)或儿科医生(儿童)负责。如果有不同年龄组的收费表位置,则选择各自最便宜的位置。根据231例成人肺外胸内结核病例,由肺科医生基本监测的患者比例从80.2%增加到85.8%(3,373+231/4,201)。
2)药物费用是根据每天给药的推荐最大剂量计算的。根据2011年发行的Rote Liste(德国药品目录),使用具有相应有效物质的最便宜药物。包括E在内的四联疗法也用于成人文化上未确诊的结核病。在无法确定药物敏感性的情况下,可能存在未知的H耐药,而Z在非酸环境中无效。在这种情况下,使用H、Z和R而不使用E时,a事实上的R单药治疗可能会起作用,这可能会导致在大量细菌中选择耐R突变。
3)虽然在整个治疗过程中会出现许多副作用,但辅助用药的费用不适用:R的胃肠道副作用发生在约2%的病例中,通常可以在饭后服用药物消除,无需止吐剂的二次用药。对于2个月以上的Z短期化疗,代谢物引起的尿酸清除率降低通常没有关节痛或仅在千分之一范围内,因此不需要同时应用尿酸尿酸药物[13].在治疗剂量中,H在~ 2%的病例中引起吡哆醇缺乏引起的周围神经病变。此处计算的低价H制剂已含有吡哆醇作为预防措施,因此不会产生额外费用[14].在联合治疗的病例中,肝脏出现功能障碍的比例高达20%(特别是在先前的酒精中毒对肝脏的损害之后),并有规律地自行或中断治疗后再次消退。这是药物无法达到的。视神经神经炎伴色觉扭曲,在E;这取决于剂量,通常在停药后是可逆的,不受治疗的影响。阿米卡星的肾毒性作用是可能的,但可逆的;一种极其罕见的耳毒性反应(平衡感紊乱或听力下降)通常是不可逆的,无法治疗。服用莫西沙星和丙硫胺时也会出现胃肠道副作用,如头痛和失眠。然而,同时使用止吐药或镇痛药的费用可以忽略不计。精神病障碍可能是特立齐酮的副作用,但这是罕见的,这与环丝氨酸引起的副作用相反。
4)正如我们之前的研究中报道的德国结核病患者住院率(71.2%)[4]并不能区分结核病的任何部位,这一数字被假定为胸外结核和胸内结核患者。
5) 2009年,36.4%的纯门诊结核病患者通过镜检或核酸扩增试验诊断,样本采用支气管灌洗(B. Brodhun;个人沟通)。因此,该比例被用于成人胸内结核的加权成本。胸外结核患者或儿童的支气管镜检查费用不包括在内。对于计算机断层扫描在不明确的放射病例中作为诊断补充的频率没有估计,因此没有包括成本数据。
6)该计算将相关指南/建议建议的儿童和成人最先进诊断和治疗的所有可归属成本相加,利用常规监测数据的比例和固定或已经加权的成本。它既没有考虑临床试验的结果,也没有考虑不同大小的样本。没有提供置信区间,因为它们应用于这个非概率模型是不合适的。
直接门诊费用
尽管2000年1月1日法律引入了强制诊断加密,但根据ICD-10-SGB V(根据该出版物联邦公报(1999年7月8日由联邦卫生部发布)以及随后理论上可能的门诊费用分配,德国仍然没有小组医生治疗费用的统计数据。然而,结核病门诊治疗所涉及的费用仍然可以通过模型计算来界定,如下所示:
治疗期间的监测
这里描述的抗结核治疗的监测是密切相关的。在初始阶段,每周进行微生物痰液测试,以检测主要显微镜下呈阳性的结核病(较大的样品为3个),然后每4周进行一次,直至获得阴性结果[15],即。在8周内至少皈依5次。培养在初始阶段进行(培养结果呈阳性,随后进行耐药性试验),然后在4周和8周后进行培养(此时应已发生转化),然后在治疗结束时再次进行培养(根据世卫组织标准验证治疗是否成功)。根据世卫组织的最新建议,在整个治疗过程中,应每月对耐多药结核病患者进行痰涂片镜检和培养检查监测[10].对于胸外结核患者,我们假设在基线时只进行一次培养。
TST的材料成本
在德国获得许可的TST是纯化蛋白衍生物RT 23, 2 TU, 0.1 mL,来自丹麦国家血清研究所,并由Pharmore Ltd (Ibbenbüren,德国)分销。10个玻璃瓶,每个装有1.5毫升RT 23,交货价格为83.26欧元。由于液滴始终留在套管和小瓶中,因此从1.5 ml小瓶中只取出10个2 TU的试验剂量。根据制造商的规格,打开的小瓶只能在第一次剂量停用后最多24小时内使用。每瓶只使用一次或最多10次测试剂量取决于每天测试的人数。因此,每TST的材料成本从1.83欧元到18.37欧元不等。在本分析中,假定五次试验剂量的平均剂量为基准值,每名接触者的费用为9.15欧元[16].
实验室测试
根据DZK指南,在治疗开始前必须进行广泛的血液概况,并确定肾脏保留值(肌酐和尿素)、肝脏值(谷草酰乙酸转氨酶、谷丙酮酸转氨酶、胆红素和γ-谷氨酰转移酶(这是酒精滥用参数所必需的,也允许区分h型肝炎和r型胆管炎,以防该值因药物而增加);还建议测定成人的尿酸水平(作为依从性参数,因为在Z下增加几乎是肯定的),以及肝炎血清学(乙型肝炎病毒表面抗原和乙型肝炎核心抗原抗体),以及艾滋病毒血清学。开始治疗后2-4周检测肝脏值,此后每4周检测一次(如果第一次测试和后续检查中肝脏参数没有异常,则不检查胆红素)。直到Z停药前,每4周才检查一次尿酸值,即。如果之前没有高尿酸血症报告,在标准治疗中总共只发生两次。每月检查血液测试和肾潴留参数,直至治疗结束,同时检查肝脏值。
MDR患者的血清阿米卡星水平在治疗第一周末以及开始治疗后2周和6周(肾功能正常)得到控制。
眼科检查
在治疗开始前,在E下进行眼科检查,通常每4周进行一次,即。E治疗2个月,共3次(初始阶段,4周和8周后);MDR患者在阿米卡星治疗初期进行听力测试,之后在阿米卡星治疗期间每4周进行一次听力测试,共10次。
射线照片
在初始阶段、4周后(以控制结核病是否对治疗有反应)和8周后(在初始治疗结束时作为成功评估)进行了x光片检查。8周后,第4和第6个月的x线检查就足够了。对于胸外结核患者,只需在基线时进行一次x线检查即可排除胸内结核。治疗结束后通过胸片进一步随访患者不是本分析的问题。
计算
由此产生的治疗费用已根据EBM (Einheitlicher Bewertungs-Maß刺) [5],并乘以所有服务类型和供应商的平均分数(在没有给出固定价格的情况下)。德国的GKV分值(bundeseinheitlicher Orientierungspunktwert), 2011年为0.035048欧元。计算表分别显示初级门诊病人和初级住院后的门诊病人诊断和监测的门诊费用(表1)和治疗(表2,3.而且4),结果纯门诊治疗的平均个案费用成人为1,197.41欧元,儿童为1,006.48欧元(表5).
首次住院后的门诊费用成人为749.21欧元,儿童为672.66欧元。治疗耐多药结核病的初级门诊患者的费用为36,543.22欧元,住院后门诊患者的费用为27,271.95欧元(详细信息见在线补充材料)。
住院费用
就住院病人而言,自2004年1月1日起,医院费用基于统一的德国G-DRG系统,该系统将每个病例分配给与诊断相关的小组。在这一制度下,医院服务的报销不再以住院期间的固定每日费率为基础,而是以疾病的类型和严重程度为重点。然后,相应联邦州的医院计算出的基本费率乘以疾病的具体成本权重,得到提供治疗的医院的收益。对于结核病,有三个类别:而E76B病例(有严重并发症,住院时间<14天)和E76C病例(没有严重并发症,住院时间<14天)的费用是通过乘以国家基准费率(Bundesbasisfallwert(E76B为1.022欧元,E76C为0.912欧元),根据疾病严重程度的不同,在医院诊断和治疗> - 14天(E76A,自2007年推出)的患者每天的费用必须由第三方支付人和各自的医院单独协商,并可能因此而有所不同。
InEK在其G-DRG浏览器上提供了首次治疗或复发后在医院治疗的结核病患者的详细数据(G-DRG统一费率目录版本2010年数据,根据§21 Krankenhausentgeltgesetz(德国医院收费法案))。根据这些患者平均每天报销296.31欧元(数据未公布),每位标准结核病患者的平均住院费用为9,109.13欧元,每位耐多药结核病患者的平均住院费用为24,986.89欧元(见在线补充材料)。
合并住院/门诊结核病费用
2009年,德国每位成年患者治疗非耐多药结核病的平均住院/门诊合并费用为7361.87欧元,而每位耐多药结核病患者的平均住院/门诊费用为52,258.84欧元(见在线补充资料)。
间接成本
从社会角度看,疾病造成的生产力损失,即所谓的间接成本,必须包括在疾病成本估计中。根据人力资本方法,间接成本是指因病假缺勤对整个经济造成的生产损失。根据“汉诺威共识”[17],在评估由疾病引起的生产力损失时,应不考虑所从事工作部门、年龄或性别(“总雇员”)的差异,使用非自雇工作期间的平均总收入。
个体户的平均生产率损失计算方法如下:生产率损失=病假天数×(非个体户工作总收入/(依赖雇主的有酬天数employed×365))。由于无法获得更详细的信息,建议根据联邦统计局提供的数据进行估计:2008年全德国AOK强制成员(前面提到过)因结核病(ICD-10 A15-A19)的平均病假时间为43.368天/ 1286例=33.7天/例[8].2010年,德国的生产率损失被认为是每个病假日95.82欧元(2009年为93.92欧元)[18].
2009年强制性年龄组别(15-64岁)的有收入就业人口比例为71.0% [19].相应地,每位结核病患者的生产力损失为95.82×34天(四舍四入),乘以2009年的员工比例(×0.71)= 2313.09欧元。应该指出的是,这一数字是加权平均值,在耐多药结核病病例中,在个人层面上,生产力损失可能要高得多。
潜伏性结核病感染的公共卫生筛查费用
根据《感染保护法》(IfSG)第16节和第25节,在将筛查过的接触者送往定居的肺病学家之前,诊断潜伏性结核病感染的责任(即。在私人诊所而不是在医院工作的肺炎学家)取决于公共卫生服务。每个活动性结核病患者必须向其报告的公共卫生部门根据IfSG第16和25节定期进行接触调查。因此,每一个感染,即。经培养证实的肺结核导致接触者调查的进一步费用,其目的是尽量减少可能的感染链。此外,可对最近发生感染的结核病患者(如结核性胸膜炎或脑膜炎)和/或儿童病例进行“溯源”。
最近的一项成本研究记录了追踪源头的人均成本为52.05欧元,传染性结核病患者的合格接触者人均成本为74.30欧元[16]基于双步检测方法(首先是TST,如果阳性,然后是高度特异性的干扰素-γ释放试验作为确认)。这两项费用数字都必须加到疾病本身的治疗费用中,而不管随后是否会对传染性结核病患者的感染接触者进行预防性化疗。
根据德国中央抗结核委员会指纹研究的统计数据[20.],其中涉及2562名患者,由于从公共卫生角度进行接触调查,每个结核病病例产生的加权总成本为921.80欧元(见在线补充材料)。
康复措施费用
结核病康复措施的成本不容忽视;2009年,对所有形式的结核病进行了113次后续治疗(ICD-10 A15-19) [21],即。占所有结核病例的2.5%,平均持续时间为24天。2009年,每个康复设施的每日成本为123欧元[22],导致每位患者的费用为2,952欧元;因此,每位患者的进一步治疗费用为€2,952×0.025=€73.8。
死亡造成生产力损失的费用
2009年结核病死亡率为154人(占4,444例结核病总病例的3.5% [4)并不低。不过,长者(年龄≥65岁)在死者中所占的比例达74.1% [23),对他们来说,计算这个年龄段的低收入就业造成的生产力损失似乎没有什么意义。此外,结核病与特定风险群体的成员关系密切,这些群体在很大程度上已经从生产过程中移除,即。酗酒者、吸毒者和无家可归者[24,25].在这组患者中经常发现肝毒性和/或既往对其他器官的免疫抑制损伤,在年龄<65岁的其余病例中,很难明确地将结核病定性为导致死亡的因素。因此,在这项研究中,由于结核病患者死亡而导致的生产力损失的成本没有被考虑在内。
无形的成本
对无形成本的评估需要进行有区别的、前瞻性的调查,并使用与结核病有关的特定工具来衡量生活质量。众所周知,衡量生活质量的一般工具(如。质量调整生命年,诺丁汉健康状况和EuroQol)对健康状况的短期变化不太敏感,例如在疾病的各个阶段和肺结核治疗期间发生的变化,就结核病发病率低的各个国家中高度不同的风险人群而言[26].然而,据我们所知,还没有这样的文书出版。
每例结核病的总费用
将所有费用加在一起,每个成人结核病病例的平均费用为7,931.02欧元(治疗费用包括1.4%的耐多药结核病病例)加上73.8欧元(康复费用)加上2,313.09欧元(生产力损失)加上921.80欧元(强制接触者追踪),总计每人11,239,71欧元。
讨论
自2000年以来,已发表的关于发达国家结核病成本的数据很少,通常是简短的摘要介绍,其结论差异很大。一个桶等.[27]计算出在俄罗斯治疗一个结核病病例3年的平均累计费用为886美元。关于结核病直接和/或间接成本的大多数已发表数据仍然来自美国。米ancuso等.[28]将2009年美国发生的一次住院事件的平均费用定为17869美元,但没有提供结核病患者的住院率。基于问卷调查,Schwartzman等.[29据估计,2003年美国一位结核病患者的间接成本(由于失去2周的值班时间)为2262美元。Holland等.[30.]计算出每例活动性结核病患者6个月治疗的总费用高达13000美元,9个月治疗的总费用为13783美元(更新为2011年的美元费率)。在更详细的概述从Porco等.[31],治疗费用为38,429美元,但由于未加权包括每位患者10,662美元的肝炎住院费用,可能被高估了。Diel等.[32] 2006年瑞士肺结核治疗的加权平均费用为14,750欧元;相反,Pooran等.[33据估计,在英国治疗的费用仅为7,468欧元(7,620英镑)(2008年更新)。在日本,K包括owada在内等.[34估计治疗费用为15,775美元。
当地结核病费用的完全透明是就各国卫生保健系统将采取的结核病预防措施的有效性进行辩论的先决条件。尽管我们的研究提供了理论上治疗德国典型结核病病例所需费用的细部,但它可能低估了结核病的实际费用。首先,建议延长延续期和/或在单药耐药病例中使用额外的一线药物或氟喹诺酮类药物[9].此外,如果无法进行耐药性测试,对于先前疾病复发的结核病患者和/或来自国外的H耐药性较高的结核病患者,应在连续性阶段继续进行E治疗。这有助于避免继发R抗性,如果未知的主要H抗性[9].
但是,没有考虑到这种自由裁量行为;尽管已知有27个耐多药结核病负担高的国家[35],在德国,没有关于各自耐药模式的频率或怀疑患有未知原发性H耐药的患者的可用数据可用于成本估算。根据耐药模式,耐多药结核病的治疗可能是非常个别的,特定病例的费用可能与我们的示范药物计划不同。然而,由于耐多药病例数量较少,这一事实不会显著影响每例结核病的总平均费用。上文已经指出,主要针对老年患者和/和或以前受过医疗伤害的患者,计算结核病致死率造成的生产力损失具有有限的相关性和/或难度,这些患者在许多情况下无法进入劳动力市场。
尽管慢性支气管炎(估计每年费用为40亿欧元)或支气管哮喘(21亿欧元)等其他肺部疾病的总费用明显更高,达到240亿欧元[36],这里计算的德国最新可用病例成本将结核病列为具有经济意义的急性疾病。
我们的综合分析首次包括耐多药结核病的费用和接触者调查的公共卫生费用。然而,与2004年的成本研究相比,[3.],其中住院/门诊患者的平均综合费用从14,301欧元(成人)到16,634欧元(儿童)不等,费用明显下降。这一惊人的发展有几个原因:首先,与2004年相比,住院治疗的患者比例显著降低了约9%(从80.0%降至71.2%)。考虑到住院治疗,住院时间也从平均50天(实际49.6天)大幅减少到30天(实际30.17天)。因此,纯粹的门诊治疗显然增加了约三分之一,由于省略了平均30天的大量住院时间,直接费用要低得多。
在考虑由保险单支付的疾病福利费用时,由于结核病而缺勤的平均天数为34天(实际为33.7天),在我们的更新中,这是如此之低,以至于获得支付的先决条件(休息日延长到42天)一般都没有实现,而2004年的疾病福利支付为>€2,000(€2,087.83)。这与更低的间接成本(生产力损失)一致,减少了31天(33.7天而不是64.6天)。
关于结核病的费用估计,必须特别注意未来耐多药结核病病例数量的发展,这实际上只占德国所有病例的1.4%,但已经占8.5%(治疗费用总额7,931.02欧元中的672.22欧元)。根据我们的计算,一个结核病病例的平均成本为11,239.71欧元,目前德国2009年结核病的年度总成本总计为49,959,271.24欧元。
值得注意的是,仅计算了无并发症结核病患者的费用,在耐多药结核病病例中,使用了基于符合世卫组织建议的药物组要求的相对低价药物的最低费用。由于非常昂贵的药物,如利奈唑内酯,在个别病例中可能是必要的,以解决更有限的药物敏感性范围,我们的计算必须理解为假设最低的合理药物治疗费用。在治疗广泛耐药结核病(XDR)时,这一数字可能会发生巨大变化,可能会产生17万英镑的费用[37],尽管迄今为止发生的病例非常少(在德国的一项调查中,2004-2006年3年期间确定了7例广泛耐药结核病例)[38].为了充分覆盖我们模型中耐多药结核病成本的影响,还需要进一步进行三项工作:1)基于每种单一耐药模式,分析不同类型患者所需的治疗;2)确定患者类型的代表性分布;3)蒙特卡罗分析。回答这些问题超出了我们的研究范围,这仍然是未来的重要任务。
致谢
非常感谢B. Brodhun(德国柏林Robert Koch研究所),他对流行病学监测数据提供了非常有用的特别评估。
脚注
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支持声明
这项研究得到了北德意志呼吸学会的支持。
权益声明书
没有宣布。
- 收到了2011年11月22日。
- 接受2011年12月24日。
- ©2012人队