文摘
4444新病例的结核病报告了2009年在德国;其中,耐多药的比例(MDR)一样,病例增加到2.1%(63例)。
的基础上治疗指南的德国中央委员会对结核病和新的世界卫生组织的指导方针,本研究估计,意味着直接门诊和结核和门诊费用相结合,与疾病的其他可归属成本的基础上,最近德国官方卫生统计和科学文献。
根据这一点,平均门诊费用(圆形的)每箱是€1197(成年人)和€1006(孩子)标准治疗,但€36543耐多药结核病的治疗。平均住院或门诊费用总和是€7364(成年人)和€7300(孩子),分别;耐多药结核病的治疗费用达€52259。包括耐多药结核病例的平均成本每结核病治疗€7931。这些都是加入了平均成本由于损失的生产力(€2313),成本每例康复(€74)和接触者追踪(€922),加起来11240€。
当考虑越来越多的耐多药结核病例的概率在不久的将来,结核病仍然是一个重要的经济影响的疾病在德国。
这几乎已经成为一个严格的约定,原创文章结核病(TB)首先声明,结核病仍然是世界上最常见的传染性疾病,与> 2010年造成∼150万人死亡,每年有800万人感染这种疾病根据世界卫生组织(世卫组织)(1]。在全球范围内,在2010年,超过46000名患者的耐多药(MDR)一样,参与治疗(2]。因此,从卫生经济学的角度来看,疾病的流行,2010年估计为1200万例(1),与巨大的社会经济问题。
以来第一次成本计算产生一个“典型”的肺结核病人2001年在德国是(3),德国官方的新结核病例数量减少了从7539年到2009年的4444例报告病例总数(4]。相对温和的多失败,然而,经济负担表明结核地方卫生系统。7年的时间,我们今天的工作,以最新的出版物,更全面的cost-of-illness研究,现在也应对耐多药结核病的成本,是过期的。旨在提供一个现实的报告目前的结核病发病率成本在德国,现在更新关于这个主题的范围扩展到社会的角度来看,包括所有类型的结核病,不仅影响肺部。
方法
这种分析只考虑成本的法律授权或将程序代表“先进的”治疗。因为他们不能充分模仿,一些可能出现的成本不考虑结核病例。例如,化学预防的成本在人们暴露在结核病患者依赖于个人决策和不清楚依从性模式,做出有意义的模型是不可能的。
从社会的角度来看,以下类别被定义和计算成本,在可能的情况下,根据可获得的最新数据。1)诊断和治疗结核病负担的费用由国家健康保险系统(GKV);2)费用由公共卫生单位执行接触调查根据联邦法律传染病;3)通过康复由德国养老保险费用;4)间接成本由于损失的生产力的一般经济;5)成本生产力损失造成的死亡;和6)无形成本。
直接成本的计算是基于建立的利率统一评估量表(实证)[5)和医院薪酬系统研究所(InEK)数据(6,7为德国diagnosis-related组(DRG)系统;这些构成了成本有效GKV发生。具体来说,我们使用数据提供的Barmer-GEK Krankenkasse (Barmer-GEK健康保险机构)作为一种特殊的基础日常报销费用的评估病人住院的GKV > 14天。
鉴于不代表随机抽样研究的工作日损失由于结核病在德国(国际疾病分类(ICD) -10 A15-A19)存在,间接成本的计算简化,以最新病假期间(2009年)就业义务的极好的成员,即法定医疗保险基金与最多的成员在德国(8]。不可能说代表所有人的一切正常的病人或有GKV保险。,然而,一切正常的大部分的覆盖在整个德国,可能的偏差可能是微不足道的。
损失的生产力从经济的角度一般然后计算的基础上有工作一族率(15 - 65岁的岁的人口是就业人数)。
成本计算的基本假设陈述以下是严格基于新的联合德国中央委员会的指导方针对肺结核(DZK)和德国呼吸学会结核病治疗(9),采用了新准则在治疗耐多药结核病[10]。
流行病学背景
自从上次德国的成本分析结核病负担(3发表,流行病学数据以及成本数据发生显著变化。在德国,2009年,罗伯特•科赫研究所的柏林是总共有4444结核病例的通知,生成一个结核发病率5.4每100000人口(例4]。儿童仅报告了146例新病例,因此绝大多数情况下(96.7%)是在成年人(定义为≥15岁的年龄11])。治疗在医院病房或特殊肺部医院发生在4444年的结核病例的71.2%,随后又在私人执业医生。
在成人中,80.2%的肺结核病例,3913年和3150年(80.5%)的结核病例来说,文化是培养阳性标本调查(独立)。在231年,5.5%的4201成人患者,器官表现为谁报告了,肺外结核病例的定义,但胸内的。
耐多药结核病的比例从1.6%上升(49例)到2008年的2.1%(63例)在2009年的2989例病例中为谁应变电阻被报道的信息,或所有报告了4444结核病例的1.4%。46 63耐多药患者,在医院接受治疗(73.0%),平均持续时间为86.36天(德国柏林Brodhun,罗伯特•科赫研究所;个人通信),其中只有一个(9天住院治疗)住院了> 14天。
诊断和治疗
结核病的诊断算法在很大程度上是由目录GKV将支付程序。目前,这些以结核菌素皮肤试验(TST)据Mendel-Mantoux验证感染(付款GKV更具体的使用interferon-γ释放化验仍局限于政府之前人潜伏性结核病筛查肿瘤坏死factor-α抑制剂或艾滋病毒阳性患者)。在疑似肺结核患者,这通常是紧随其后的是一个胸部x光(受影响的器官)和细菌学的确认,通常从痰或支气管肺泡灌洗后转诊pneumologist,微观验证的抗酸的芽孢杆菌(传染性指标)和/或文化(病原体验证)一起为抗结核化疗药物敏感性测试第一隔离。疑似结核病的在任何情况下,包括疑似涉及其他肺外结核(nonlung)专家、核酸扩增试验分析,除了应进行常规的快速识别的结核分枝杆菌复杂或对MDR,如。由GeneXpert®(美国造父变星,桑尼维尔CA),检测利福平(R)为痰样本和其他体液,特别是从耐多药患者高负担国家和先前接触一个耐多药结核病患者的情况。
根据指南的DZK9),一个治疗方案使复发率最低(3%),肺肺结核和肺外的所有品种的结核病(除了TB的中枢神经系统)至少持续6个月。鉴于这一事实,在德国,11.4%的结核病例验证文化都是对至少一个的一线药物,四异烟肼(H)的组合,R,吡嗪酰胺(Z)和乙胺丁醇建议(E)。所谓的初始阶段后2个月之前的到来阻力的结果,在随后的连续性阶段,患者完全敏感菌株然后接受H和R为4个月。的初始阶段在孩子只有三种药物(H, R和Z)是必要的,如果没有抵抗的风险因素(治疗之前,等。)。这种组合可以使用,因为在孩子,殖民是相对有限的,因此自然抗性突变的概率很低。耐药结核病的儿童在德国是一个罕见的例外。
基本上,虽然治疗耐多药结核病(至少同时抵抗H和R)是复杂的,在特殊情况下,高度个人,世界卫生组织提出了一个固定的时间表组合方案,应包括至少Z添加到至少四个二线抗结核药物可能是有效的:氟喹诺酮类、肠外代理(硫酸卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素)、乙硫异烟胺(或prothionamide),和环丝氨酸或p-aminosalicylic酸(PAS)如果不能使用环丝氨酸。
德国的情况,结合Z(如果没有已知的电阻)、莫西沙星(最有效的氟喹诺酮类)、阿米卡星(经常在德国药店可以买到),prothionamide和terizidon(环丝氨酸的药理改进;环丝氨酸不可用在德国)将考虑耐多药治疗的成本估计在我们的研究9]。
减损从以前的指南(12)提出了一种耐多药结核患者的治疗时间根据使用肠外代理至少6个月和治疗后18个月的最低总长度文化转换,在当前更新(10)一个8个月的时间强化阶段(包括肠胃外代理)有条件的推荐而不是前至少6个月,总治疗时间至少20个月。
基本假设计算成本
计算成本的假设如下。
1)诊断和治疗的主要负责门诊治疗或门诊治疗后首次住院躺在与私营肺疾病专家或全科医生(成年人)或儿科医生(孩子)。如果有费用表位置不同的年龄组,各自的选择便宜的位置。根据231年的结核病例肺外但胸廓内的成年人中,患者的比例基本上被pneumologists监控从80.2%上升到85.8% (3373 + 231/4,201)。
2)药物成本计算的基础上推荐的最大剂量为每天服用的药物。最便宜的药物与相应的有效的物质被根据2011年出版的《机械Liste(德国药品目录)。四联疗法治疗过程包括E还用于成人文化未经证实的结核。药物敏感性不能确定,可能存在未知的抗H和Z non-acid环境将是无效的。当使用H, Z和R E在这种情况下,一个事实上的R单一疗法将实际上,这可能会导致R-resistant突变的选择大量的细菌。
3)尽管许多副作用可以发生在治疗,辅助药物治疗的成本不适用:胃肠道副作用从R发生在∼2%的情况下,通常可以消除通过饭后的药物,没有止吐剂辅助药物治疗。短期化疗与Z / 2个月,任何减少尿酸间隙引起的代谢产物通常运行没有关节痛或只在每千范围,以便促进尿酸排泄的药物并不附带的应用程序显示(13]。在治疗剂量,H导致周围神经病变引起的维生素b6缺乏∼2%的病例。低价H准备计算这里已经包含吡哆醇作为一种预防措施,以便不产生额外费用(14]。故障的肝脏发生在20%的情况下,联合治疗后(特别是前alcohol-toxic损害肝脏)和定期再次自发或中断治疗后消退。这不是可以药物治疗。神经炎的视神经,失真的色彩,E下发生非常罕见;这取决于剂量和停药后通常是可逆的,不能受到治疗。阿米卡星肾毒性效应是可能的,但是可逆的;极其罕见的耳毒性的效应(干扰的平衡感或听力下降)通常是不可逆的,无法治疗。胃肠道副作用也发生在服用莫西沙星和prothionamide,头痛和失眠。止吐剂或并发药物镇痛的成本,然而,可以忽略不计。精神障碍可能是terizidone的副作用,但这些都是罕见的,这是与那些由环丝氨酸。
4)住院率(71.2%)报告德国结核病患者在我们之前的研究4)没有区分任何网站的结核病,这个数字被认为extrathoracic以及胸廓内的结核患者。
5)在2009年,36.4%的结核病患者治疗仅仅作为门诊病人确诊通过显微镜或核酸扩增试验测定,样品由支气管灌洗(b . Brodhun;个人沟通)。因此,这一比例是用于加权成本成人胸内的结核病。支气管镜检查的成本并不包括extrathoracic结核病患者或儿童。计算机断层扫描的频率的估计被用作诊断补充清楚辐射情况下不可用,因此成本数据不包括在内。
6)这个计算增加了所有可归属成本最先进的诊断和治疗在儿童和成人推荐的相关准则/建议利用比例已经从常规监测数据和固定或加权成本。它不考虑临床试验的结果或不同尺寸的样品。置信区间是不提供的,因为他们的应用程序这个非概率模型是不合适的。
直接门诊费用
尽管受法律强制诊断加密了1月1日,2000年,根据ICD-10-SGB V(根据出版联邦公报由联邦卫生部门7月8日,1999年)和随后的理论上的门诊费用,分配还没有统计数据供面板医生治疗费用在德国。然而,成本在门诊治疗结核病仍然可以分隔的模型计算,如下:
治疗期间监测
这里描述的监测抗结核治疗密切相关。微生物学主要显微镜下积极结核病痰测试初始阶段(三个样本较大的产量)每周每4周,然后[直到获得负面结果。15),即。至少5次的假定在8周内转换。文化是生长在最初的阶段(积极的文化其次是电阻测试结果),之后4和8周(转换应该发生的时间),然后再次对治疗结束(验证成功的治疗根据世卫组织标准)。根据最新的世卫组织建议,耐多药结核病患者应该由每月监测在治疗痰涂片镜检和培养考试(10]。extrathoracic结核病患者,认为只有一种文化将在基线。
材料测试的成本
德国的TST许可是纯蛋白衍生物RT 23日2你在0.1毫升的丹麦国家血清研究所,和分布式Pharmore有限公司(德国Ibbenburen)。交货价格为10的玻璃小瓶,每个包含1.5毫升的RT 23日€83.26。由于液滴总是留在插管和瓶,只有10试验剂量的2你退出1.5毫升瓶。根据制造商的规格,只能使用开瓶后最多24小时第一剂量的撤军。是否只有一个或10个测试的最大剂量/瓶的数量取决于使用的人每天测试。因此,每个测试的材料成本范围从1.83€€18.37。平均剂量的五个测试剂,成本每接触€9.15个人,假设目前的基本情况价值分析(16]。
实验室测试
按照DZK方针,广泛的血液是必要的治疗开始前,一起定义的肾功能(肌酐和尿素)保留值,肝脏值(谷氨酸草酰乙酸的氨基转移酶、谷氨酸丙酮酸氨基转移酶,胆红素和γ-glutamyl转移酶(作为酗酒参数是必需的,还允许区分H-induced肝炎和R-induced胆管炎,以防这个值增加的药物));确定尿酸水平也是明智的成年人(合规参数因为增加在Z几乎肯定),连同肝炎血清学(乙型肝炎病毒的表面抗原和抗体乙型肝炎核心抗原),以及艾滋病毒血清学。肝脏值测试2 - 4周后开始治疗,此后每隔4周(胆红素不检查肝脏中如果没有异常参数的测试和随后的检查)。尿酸值只检查每4周直到Z停止,即。总共只有两次在标准治疗高尿酸血之前如果没有报道。血液检查和肾保留参数检查每个月到治疗结束后,一起检查肝脏的价值观。
阿米卡星在耐多药患者的血清水平控制在第一周结束时,和2和6周后开始治疗(鉴于肾功能正常)。
眼科检查
下进行眼科检查治疗开始之前,通常每4周,即。与E两个月的治疗,共三次(在初始阶段,之后4和8周);听力测定进行了测试在初始阶段,然后每4周阿米卡星治疗耐多药患者,总共10倍。
射线照片
射线照片进行了在初始阶段,4周后(控制结核病是否对治疗的反应),8周后(在最初的治疗是成功的评估)。8周后,影像学检查在第四和第六个月足够了。extrathoracic结核病患者,只有一个射线探伤的基线是必要的胸内的结核的排斥。进一步随访患者的胸部x线摄影结束后治疗并不是这一分析的问题。
计算
由此产生的治疗费用被指控GKV根据循证医学(Einheitlicher Bewertungs-Maßstab)[5),乘以点的平均数量为所有服务类型和供应商没有固定价格。德国(GKV点值bundeseinheitlicher Orientierungspunktwert2011年)€0.035048。计算表,分别为初级门诊病人和门诊主要住院后,门诊诊断和监测的成本(表1)和治疗(表2,3和4),导致平均情况下纯粹的门诊治疗费用总计为成年人和€€1197 .41点1006儿童的相关性(表5)。
门诊费用后最初的住院成人和儿童672.66€€749.21。耐多药结核病治疗费用达€36543 .22为初级门诊和€27271 .95 post-hospitalisation门诊(详细信息请参阅在线补充材料)。
住院费用
作为住院病人而言,自1月1日,2004年,医院成本是基于统一的德国G-DRG系统,分配每个案例diagnosis-related组。在这个系统下,报销医院服务不再是基于每天固定利率的留下来,但重点是疾病的类型和严重性。医院在相应的计算基准利率联邦国家然后乘以特定的成本的一种疾病,导致医院的收益提供治疗。结核病,有三类:E76B而成本情况下(有严重并发症,住院< 14天)和E76C情况下(没有严重的并发症,住院< 14天)是固定乘以国家基准利率(Bundesbasisfallwert)2010€2935 .78点的不同成本权重取决于他们不同程度的疾病严重度E76C E76B(1.022和0.912),病人被诊断和治疗的成本每天在医院> 14天(E76A,介绍了自2007年以来)之间另行协商第三方支付者和各自的医院,并相应地可能有所不同。
InEK提供详细数据首次治疗结核病患者或撤退后复发在医院G-DRG浏览器(G-DRG平率目录版本2010年数据根据§21 Krankenhausentgeltgesetz(德国医院收费行为)。基于对那些病人平均计息的报销€296.31(数据没有公布),平均住院费用每标准结核病病人是€9109 .13和€24986 .89 /耐多药结核病患者在线(见补充材料)。
住院或门诊结核病费用相结合
non-MDR-TB的平均住院或门诊费用总和为2009年在德国每成人病人€7361.87,但对耐多药结核病患者是€52258 .84网上(见补充材料)。
间接成本
从社会的角度看,生产力的损失由于疾病,所谓的间接成本,必须包括在疾病成本估计。按照人力资本的方法,间接成本代表生产对经济损失的病假缺席造成的工作场所。根据“汉诺威共识”(17),疾病造成的生产力损失应该评估不考虑不同的分支执行的工作,年龄或性别(“整体员工”),使用的平均总收入从nonself-employed就业。
平均生产力损失的个体计算如下:生产力损失=病假天×(总收入nonself-employed工作/ (employer-dependent×高就365天))。更详细的信息不可用,估计是推荐的基础上联邦统计部门提供的数据:2008年平均病假期间强制成员的一切正常的(前面提到的)在德国由于结核病(icd - A15-A19)平均43.368天/每箱1286箱= 33.7天(8]。2010年,德国的生产力的损失被认为是€95.82(2009年,€93.92)/病假一天(18]。
那些找到工作的比例强制年龄组(15 - 64岁)是2009年的71.0% (19]。因此,损失的生产力人均患结核病€95.82×34天(围捕),乘以2009年员工的比例(×0.71)=€2313 .09点。应该注意的是,这个图是一个加权平均数,在耐多药结核病病例在个体层面,生产力的损失可能会高得多。
公共卫生成本筛查潜伏结核感染
根据部分16和25的感染保护法案(IfSG),负责诊断潜伏结核感染在发送之前检查联系解决pneumologists (即。pneumonologists私下练习而不是基于医院)与公共卫生服务。的公共卫生部门每个病人患有活动性结核疾病必须定期执行接触调查报道据部分IfSG的16 - 25。因此,每个有传染病的人,即。culture-confirmed,肺结核病导致进一步的接触成本调查,其目的是最小化的感染链。此外,“源跟踪”可能是在结核病患者进行最近开发了感染,如结核性胸膜炎或脑膜炎、和/或儿童的案件。
€52.05每人的平均成本跟踪源和€74.30合格联系人传染性结核病患者最近记录在成本的研究(16)基于双步测试方法(TST第一,紧随其后,如果积极,通过高度具体interferon-γ释放试验确认)。成本数据添加到疾病的治疗费用,而不管后续预防化疗将感染传染性结核病患者的接触。
基于统计数据的指纹研究德国中央委员会对结核病(20.),2562名患者参与,加权总成本产生每结核病病例由于接触调查从公共健康的角度来看是€921.80在线(见补充材料)。
康复措施成本
结核病的康复措施的成本不是可以忽略不计;2009年、113年后续治疗进行各种形式的结核病综合起来(icd - A15-19) (21),即。2.5%的结核病例,平均持续时间的24天。每日成本每2009年康复机构是€123 (22),导致成本€2952每个病人;因此,成本进一步治疗每个病人的€2952×0.025 =€73.8必须补充道。
生产力损失费用由死亡引起的
结核病的死亡率在2009年154人死亡(3.5%的疾病的4444例(4])并不低。然而,老年人(年龄≥65岁)的份额在死者达74.1% (23),因为它似乎毫无意义在计算效率的损失由于赚钱在这个年龄段很低。此外,结核病与加入特定风险密切相关组织已经从生产过程在更大程度上,即。酗酒者、吸毒者和无家可归的人24,25]。之前一起肝毒素的和/或免疫抑制损伤其他器官经常与这组患者被发现,这将是很难明确属性结核病作为代理造成许多死亡其余病例年龄年龄< 65岁。因此,成本效率损失由于结核病患者的死亡并不认为在这项研究中。
无形的成本
评估无形成本需要差异化,前瞻性调查与特定的结核病相关的生活质量测量仪。这是一个已知的事实一般仪器测量的生活质量(如。质量调整生命年,诺丁汉健康状况和EuroQol)短期的变化不是很敏感的健康状况,比如那些发生在疾病的不同阶段和在治疗肺部结核,关于不同国家的高度不同的风险人群结核病发病率较低(26]。然而,据我们所知,没有这样的仪器尚未出版。
总成本/结核病病例
一起把所有成本,平均成本在成人每结核病病例是€7931 .02点(耐多药结核病例治疗费用包括1.4%)+ 73.8(康复成本)+€€2313 .09点(生产力损失)+€921.80(强制性的接触者追踪),加起来总共€11239,每人71。
讨论
自2000年以来,结核病的成本数据发表在发达国家是稀疏的,通常包括简短的总结报告,这在他们的结论相差很大。一个桶等。(27)计算平均累积的结核病例的治疗成本/ 3年886美元的俄罗斯。大多数已发表的数据直接和/或间接成本的结核病仍然来自美国。米ancuso等。(28)分配17869美元作为医院集平均成本在2009年发生在美国,但是没有提供结核病患者的住院率。在问卷调查的基础上,chwartzman等。(29日)估计,间接成本(由于失去了责任2周时间)对肺结核病人在美国在2003年是2262美元。Holland等。(30.)计算总成本每6个月治疗活动性结核病理由高达13000美元,和13783美元的九个月治疗(更新为2011美元)。从P在一个更详细的概述orco等。(31日),治疗费用达38429美元,但是由于未加权的包含成本很可能高估了肝炎住院的10662美元每个病人。Diel等。(32)确定加权平均成本€14750于2006年在瑞士治疗肺结核;相比之下,Pooran等。(33)估计的数量只有€7468(£7620)治疗在英国(在2008年更新)。在日本,K包括owada在内等。(34治疗费用估计的15775美元。
完整的本地成本的透明度结核病是一个先决条件的争论对结核病的预防措施的有效性由各自的医疗保健系统。虽然我们的研究提供了一个崩溃的成本从理论上讲发生在治疗结核病的典型案例在德国,它可能低估了结核病的实际成本。首先,它已建议将延续期间和/或管理其他一线药物或氟喹诺酮类原料药的单一耐药(9]。此外,E应该继续在连续性阶段之前在结核病复发患者疾病和/或那些来自外国H阻力较高的国家,如果阻力测试是不可能的。这有助于避免二级R阻力,因为未知的主H电阻(9]。
这样的自由裁量行为,然而,不考虑;高耐多药结核病负担是已知的(尽管27个国家35),没有可用数据的频率相应电阻模式或对病人怀疑未知的主抗H在德国覆盖成本估算。耐多药结核病的治疗可能是一种非常个人根据电阻模式,在一个给定的情况下成本可能不同于我们的模范药物时间表。然而,由于低MDR病例,这一事实并不会显著影响每结核病例的平均总成本。有限的相关性和/或难以计算生产力损失结核病杀伤力解决主要是老年患者和/或以前的医疗伤害患者在许多情况下不能使用上面的劳动力市场已经指出。
虽然其他肺部疾病,如慢性支气管炎(估计年度成本€40亿)或支气管哮喘(€21亿),占明显更高的聚合疾病成本>€240亿(36),最近可用的情况下成本计算在这里德国结核病的一种急性疾病的经济意义进行分类。
我们综合分析包括第一次耐多药结核病和公共卫生费用的成本接触调查。然而,在2004年与成本进行比较研究[3),意思是结合住院或门诊费用范围从€14301(成年人)€16634(孩子),成本明显降低。有几个原因令人惊讶的发展:首先,在医院治疗的患者的比例是与2004年相比显著降低了9%(从80.0%到71.2%)。住院治疗,住院的长度也大大减少从平均50(实际49.6)30天(实际30.17)天。因此,纯粹的门诊治疗明显增加了约三分之一,直接成本较低,由于省略大量住院平均占到30天。
当考虑疾病补助费成本支付的保险政策,平均天数下班错过由于结核病是34(实际33.7)天的意思是,在我们的更新,非常低的先决条件接收,付款(休息日工作延伸至42天)一般不满足,同时2004年疾病补助费支付>€2000(€2087 .83点)必须被考虑。这是符合降低间接成本(损失的生产力),与31天(33.7,而不是64.6天)被认为是更少。
对结核病的成本估算,必须特别关注发展的耐多药结核病例的数量在未来,这实际上导致了在德国只有1.4%的情况下,但已经贡献了8.5%(672.22€€7931 .02点的总治疗成本)。根据我们计算的平均成本为€11239 .71结核,目前每年总成本由于结核病2009年在德国€49959271 .24点。
值得注意的是只有免费结核病患者并发症的成本计算,在耐多药结核病例中,基于最小成本相对廉价的药物,药物组的要求,提出的。非常昂贵的药物,如linezolide,在个别情况下可能需要解决有限范围的药敏,我们必须理解假设计算合理的药物治疗成本最低。这一数字可能大大改变治疗广泛耐药结核病(XDR)时,可能出现的成本>€170000 (37),尽管到目前为止很少有病例发生(在德国的一项调查,七广泛耐药结核病例的3年期间,2004 - 2006年)(38]。三个练习需进一步全面覆盖耐多药结核病的影响成本在我们的模型:1)治疗不同的病人类型所需的分析,基于每个单一耐药模式;2)代表病人的分布类型的确定;和3)蒙特卡罗分析。在回答这些问题超出了我们的研究范围,这对未来仍是一项重要的任务。
确认
感谢b Brodhun(德国柏林罗伯特•科赫研究所),提供非常有用的特别流行病学监测数据的评估。
脚注
社论评论看9页。
可以从本文的补充材料www.www.qdcxjkg.com
本文获得芝加哥商品交易所认证通过回答问题。你会发现这些在后面的印刷复制这个问题或在网上www.www.qdcxjkg.com/site/misc/cmeinfo.xhtml
支持声明
这项研究是由德国北部呼吸道的社会。
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2011年11月22日。
- 接受2011年12月24日。
- ©2012人队