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肺血管疾病在心力衰竭包括房车后负荷增加,贫穷RV-PV耦合和糟糕的生存http://ow.ly/4n622h
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目前2015年欧洲心脏病学会(ESC) /欧洲呼吸学会(ERS)的诊断和治疗指南肺动脉高压(PH) 188bet官网地址[1,2)采用新见解PH值的理解由于心脏病(PH-LHD、组2)。
新准则存在的两个子集PH-LHD: 1)孤立post-capillary PH值(Ipc-PH),之前贴上“被动”PH-LHD,定义为平均肺动脉压(PAP)≥25 mmHg,平均肺动脉楔压(PAWP) > 15毫米汞柱,舒张期肺血管压力梯度(DPG) < 7毫米汞柱和/或肺血管阻力(PVR)≤3木单位(吴);和2)结合后,pre-capillary PH值(Cpc-PH),之前贴上“反应性”或“不成比例”PH-LHD,定义为平均PAP≥25 mmHg,意味着PAWP > 15毫米汞柱,DPG吴≥7毫米汞柱和/或PVR > 3 (1,2]。
然而,前面PH-LHD和相关术语的定义的“被动”和“活性”或“不成比例”PH-LHD已经不满意了病人的描述。Transpulmonary压力梯度(TPG)是敏感的心输出量的变化,招聘和上游扩张肺血管,降低左心室压力的传播。此外,肺血流量脉动的收缩压行动党和PAP,由中风体积和动脉合规3- - - - - -5]。第五世界研讨会在肺动脉高压的不错,法国,在2013年和在最近出版的ESC /人PH值,诊断和治疗指南的定义PH-LHD修(1,2,5),主要是基于这样的观察:DPG对高程少流依赖和敏感的左心房压力比德克萨斯太平洋集团(TPG) [4,反映了肺血管重塑(6]。
尽管最初的分歧与DPG预后指标(7,8)的预测价值DPG≥7毫米汞柱PH-LHD已经被其他组同时证实[9- - - - - -12]。
我们愿意支持指南PH-LHD分类。在最近的一份手稿我们已经阐明,Cpc-PH(平均PAP > 15毫米汞柱和DPG≥7毫米汞柱)(13确实是一个不同的实体。我们证明Cpc-PH发生在∼12 - 13%的收缩性心力衰竭和舒张期心衰病例(13]。Cpc-PH与预后差相关Ipc-PH相比在心力衰竭(子集13]。证实DPG是有关我们演示了一个连续的影响增加DPG对肺血管阻力(PVR)合规(C巴勒斯坦权力机构)与downward-rightward转变之间的关系,说明心脏衰竭患者更高dpg有右心室(RV)后负荷13]。有趣的是,PVR -C巴勒斯坦权力机构关系Cpc-PH是类似于特发性肺动脉高血压13]。房车肺血管(RV-PV)耦合更糟糕比Ipc-PH Cpc-PH患者,可能解释我们之前发现生存显著缩短Cpc-PH [6,13]。这些数据说明Cpc-PH代表心脏衰竭患者降低房车功能和肺部动脉病。
然而,有一个问题的诊断标准分类。新准则将PVR的定义。根据我们的数据,一个分层使用PVR≥3吴没有提供预后的影响(6]。在我们的数据库中,PH-LHD患者DPG < 7毫米汞柱,PVR > 3吴(n = 76)保存RV-PV耦合(收缩末期倒电容(E西文);动脉倒电容(E一个)均值±sd1.4±0.3)而RV-PV耦合在那些贫穷DPG≥7毫米汞柱,PVR > 3吴(n = 41;E西文/ E一个均值±sd1.1±0.3,p < 0.001)。我们承认,米伊勒河et al。(14)表明,预后差时PVR≥3。然而,米伊勒河等。(14]只分析心脏衰竭患者减少射血分数,不包括患者心力衰竭与射血分数保留和心脏瓣膜病。此外,与我们的研究(6),TPG > 12毫米汞柱没有结果的预测研究由M伊勒河等。(14]。
使用和/或PVR的区别的词> 3吴Ipc-PH和Cpc-PH的定义,一个发现近30%的患者PH-LHD分为两类(表1)。举个例子,一个病人和PH-LHD DPG 6毫米汞柱,但吴PVR 4可以分为Ipc-PH (DPG < 7毫米汞柱)和具有Cpc-PH吴(PVR > 3)。的背景1506 PH-LHD患者,28.7%的PH-LHD患者不可归类的使用指南定义(表1)。根据目前的定义2015 ESC /人指南,病人分为Ipc-PH (DPG < 7毫米汞柱和/或PVR≤3, n = 858 (57.0%)与Cpc-PH (DPG≥7毫米汞柱和/或PVR > 3, n = 216 (14.3%))。中以粗体显示的数字表1显示患者的数量DPG / PVR组合使用当前不可归类的定义(n = 432 (28.7%))。
使用定义:如果一个重新分类PH-LHD Ipc-PH对应DPG < 7毫米汞柱,PVR≤3吴,Cpc-PH对应DPG≥7毫米汞柱和/或PVR > 3,人会获得57%和43%的情况下,分别,这并不能反映患者的临床观察,只有少数PH-LHD经验显著短生存(6]。因此,我们建议定义Ipc-PH作为PH-LHD DPG < 7毫米汞柱和/或PVR≤3吴和Cpc-PH PH-LHD DPG≥7毫米汞柱,PVR > 3。在这种情况下,14.3%的PH-LHD会列为Cpc-PH依照我们的观察在一个大的患者人群(13]。目前的提议应该刺激独立验证一系列PH-LHD从其他中心。
脚注
编辑评论:欧元和J2016;48:308 - 310;311 - 314。
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利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.qdcxjkg.com
- 收到了2016年1月22日。
- 接受2016年3月20日。
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