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对肺栓塞死亡率的可能保护作用可能与并发DVT和高血压有关http:///wly/4nfs7v.
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尽管诊断和治疗方面具有相当大的进展,但肺栓塞(PE)仍然是一种重要的临床实体,具有很高的死亡风险。由于肺床阻塞,PE可导致急性右心室衰竭,危及生命的病情。
如果未经处理过的,急性PE与显着的死亡率(高达30%)有关,而诊断和治疗的PE的病例比例降至8%[1].众所周知,共病可通过直接因果、相关危险因素、异质性和独立性等多种潜在病因机制影响一种或多种疾病。特别是在静脉血栓栓塞(VTE)患者中,共病的存在可能会阻碍临床评估和及时诊断[2]加剧复发,并发症和死亡的风险[3.].
为了识别PE的负担,以及与医院招生相关的最常见的诊断,我们分析了2009年至2011年间撒丁岛(意大利)的住院数据。二次目的是分析合并率的差异在幸存者和死亡的患者之间。该研究是通过分析来自医院排放记录(HDR; SDO的HDR; SDO在意大利人)的数据进行了国际疾病,第九次修订版,临床修改(ICD-9-CM)在2009年期间(415.1X)的国际分类 -2011年在撒丁岛。数据是从“地区Automa Della Sardegna”(RAS)撒丁岛区域政府的健康和卫生部获得的。HDR包括与位于意大利地区的所有公共和私立医院的撒丁岛住院和排放的信息,这些信息与撒丁岛的所有公共和私立医院有关。所有医院都必须以电子格式提供此信息,为RA提供健康和卫生部。HDR中包含的信息根据ICD-9-CM编码。它包括患者人口特征,初级诊断领域(定义为住院治疗的主要原因),次要诊断最多六个字段,医院识别码和诊断程序。区域流行病学天文台是卫生和卫生部的司,其中曾在其他方面致力于管理流行病学目的的医疗保健信息。
使用MedCalc软件处理数据并提供描述性统计(版本13.3.0.0;比利时奥斯坦德)。分析包括2009 - 2011年所有以PE为主要出院诊断的住院病例。数据以绝对值、百分比和平均值±表示sd.利率标准化为2009年至2011年间撒丁岛人口。
使用ICD-9-CM代码确定出院记录中的共病。以死亡为因变量,采用优势比和95%置信区间进行回归分析,计算共病对PE死亡率的影响。以下合并症包括:高龄(>75岁)、性别、高血压、中风史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、房颤、癌症、深静脉血栓(DVT)和心力衰竭。
根据国家统计研究所的数据,2009年至2011年,撒丁岛每年平均人口为167.2万人,从2009年的1671万人到2011年的167.5万人不等,每年每10万居民中有19020人因任何原因住院(19%)。平均每年有318018人住院,从300 920人到335 115人不等,2009年至2011年共有954 054人住院。共确定971例PE(初步诊断),每10万例全因住院治疗中有101.8例PE诊断出院。2009年PE诊断的年出院率为322例PE出院,即。每10万居民每年排放19.2个聚乙烯。2010年和2011年的这一比例与此相似。总体而言,614人(63.2%)为女性,平均年龄为71.5岁。高峰年龄在66岁到85岁之间。PE的总体平均年住院率为每10万人0.11 (95% CI 0.10-0.13)。这一比率在研究期间的3年相似:2009年322(0.11),2010年353(0.12),2011年346(0.12)。在971例PE诊断病例中,608例(62.6%)可用诊断测试程序代码。567例(58.4%)患者使用了ct肺血管造影(CTPA), 27例(2.8%)患者使用了通气/灌注肺扫描,17例(1.7%)患者使用了动脉造影(3例患者同时进行了CTPA和肺扫描)。其余363例患者没有提供这一信息。因此,我们决定对最终确诊PE的患者进行分析。 Between 2009 and 2011, 58 (9.54%) out of 608 subjects with PE died during hospitalisation. The final logistic regression model included four variables (age >75 years, high blood pressure, DVT and atrial fibrillation) and the interaction between blood hypertension and atrial fibrillation. The other variables and interactions were not significantly associated with PE-related death, and were, therefore, excluded from the model. The Hosmer–Lemeshow test (p=0.88) indicates a good logistic regression model fit (表格1).结果表明,年龄>75岁和既往缺血性卒中是PE死亡的独立危险因素。这个数字并不令人惊讶,因为它已经报道过了。
我们提出了对来自PE的死亡率的可能性保护效果,即DVT和血液高血压的伴随。对于前者来说,我们的研究结果与W报告的结果一致eberovaet al。[4],发现栓塞事件幸存者中DVT的患病率更高。可能的解释是,DVT产生的血栓碎片的脱落负担更小,而DVT患者实施抗凝治疗,这反过来可能减少了血栓中纤维蛋白的脱落量。然而,另一种假设可能是局部纤维蛋白沉积。由肺炎症[5]引起的凝血激活可能是局部广泛血栓事件的触发器,从而导致危及生命的情况。
令人惊讶的是,我们的研究也证明了高血压可能有保护作用。据我们所知,这种联系以前从未被描述过。这可能是因为高血压患者在栓塞事件发生时不太可能出现严重的低血压,从而增加了他们的生存机会。然而,当高血压和房颤同时出现时,死亡率增加。我们认为高血压一方面可以缓解PE的低心输出量,而心房颤动通过心输出量的基本减少,可能在另一方面逆转这种积极的影响。这种可能的影响可以解释为什么高血压和房颤之间的关联达到了一个重要的值。
在我们的研究中,房颤的存在与PE死亡率没有相关性,证实了其他一些报道[6],但与其他作者的研究结果相反[7-9]。
考虑的其他糖尿病和COPD等糖尿病,并不包括在最终逻辑回归模型中,从而表明在PE的死亡风险方面存在忽略不计的影响。然而,一个患者患者> 70岁,被住院治疗COPD加剧,然后被迫被卧床呈现出VTE的风险增加,因为血栓栓塞得分高。
我们的研究有一些局限性。首先,ICD-9-CM诊断代码主要用于报销目的,其次用于流行病学研究。他们可能会受到潜在误差的影响,即。PE缺乏验证,一般认为具有高特异性,但只有中等敏感性,因此容易低估疾病流行[10]。其次,我们只考虑了接受成像技术(ct和肺扫描)的患者,从而限制了样本量,但避免了未经证实的PE诊断。像我们这样的研究可以帮助推动有关资源分配和改善预防和治疗的决策方面的健康政策。
脚注
利益冲突:无声明。
- 收到了2015年11月14日。
- 接受2016年4月16日。
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