文摘
欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)和《欧洲呼吸协会(ERS)联合开发的欧盟标准结核病护理(ESTC)旨在提供欧盟(EU)定制的标准诊断、治疗188bet官网地址和预防肺结核(TB)。
国际结核病医疗标准》(开阔)是在全球范围内,并不总是适应欧盟设置和实践。大多数欧盟国家有足够的资源和能力来实现更高的标准进一步安全质量结核病诊断、治疗和预防。在此基础上,ESTC开发专门针对欧盟标准设置。
30个国际专家小组,由一个写作小组和人,ECDC 21 ESTC标识和开发领域的诊断、治疗,艾滋病毒和共病情况,和公共卫生和预防。istc形成21的基础标准,在其他欧盟适应性和补品。
这些病人标准是针对临床医生和公共卫生工作者提供一个易于使用的资源,指导通过所有必需的活动,以确保最佳的诊断、治疗和预防结核病。这些将支持欧盟卫生规划识别和发展最佳结核病医疗程序,控制和消除。
超过80000结核病病例通知在欧盟和欧洲经济区(欧盟/ EEA)成员国在2009年(欧盟/欧洲经济区国家包括奥地利、比利时、保加利亚、塞浦路斯、捷克共和国、丹麦、爱沙尼亚、芬兰、法国、德国、希腊、匈牙利、冰岛,爱尔兰,意大利,拉脱维亚,列支敦士登,立陶宛,卢森堡,马耳他,荷兰,挪威,波兰,葡萄牙,罗马尼亚,斯洛伐克,斯洛文尼亚,西班牙,瑞典,英国,虽然瑞士不是在欧洲经济区,瑞士公民EEA公民一样的权利),结核病仍然是优先考虑在此设置公共卫生挑战。虽然一些欧盟/欧洲经济区国家正在努力促成持续低水平的结核病发病率的对比在次区域内结核疾病负担仍然很重要1]。耐药结核病和耐多药结核病(mdr - TB)在一些国家特定的公共卫生威胁。此外,评估结核病例中艾滋病毒合并感染的患病率仍受到次优的报告在一些国家(1- - - - - -3]。
而欧盟/欧洲经济区国家采用的关键原则通过European-specific结核病控制和消除,一致同意的文件出生在Wolfheze倡议[1),一套统一的指导方针总结最低标准临床医生和卫生保健工作者应该看看来引导他们的实践中,仍缺乏。最近定稿的国际结核病医疗标准》(开阔)[1- - - - - -4],来自15个国家的50名专家于2009年开发,包括几个组织和国际社会的视角(支持他们普遍使用),提供了一个机会来解决这个差距在欧盟。
信息灵通的1- - - - - -4开一个被广泛接受的水平的结核病治疗指南所有医疗服务提供者和临床医生,不论是政府还是民间部门的合作,在实现最优标准管理病人,或疑似活动性结核病。21 istc [4)组织了4部分:1)诊断标准,2)标准治疗,3)标准解决艾滋病毒合并感染和其他共病情况和4)公共卫生标准。
标准,视为“活文件,将修改后的技术、资源和环境变化”,是为了补充现有的国家或国际标准,并符合世界卫生组织(世卫组织)的定义和建议。
欧盟/欧洲经济区成员国的特定特征的证明需要开发专门针对欧洲环境标准(1,2]:
1)大多数的欧盟/欧洲经济区国家结核病发病率较低;然而,异构环境中存在许多成员国有高、中级结核病的水平,与不同程度的耐多药结核和结核—艾滋病毒合并感染。也许多国家边界非欧盟国家更高的结核病和耐多药结核病负担。
2)结核病服务是完全集成和融合在卫生系统在大多数欧盟/欧洲经济区国家。这个礼物特性分配结核病治疗的最佳交货的责任。
3)欧盟/欧洲经济区国家结核控制的历史悠久的传统已经发展在过去的几十年。新的工具和高标准的诊断和护理往往在欧盟/欧洲经济区国家实施。
4)欧盟/欧洲经济区国家致力于追求消灭结核病,共享一个共同平台基于Wolfheze文件;该框架行动计划在欧盟抗击结核病;进步对结核病消除,和欧洲疾病预防与控制中心(ECDC)简况监测系统(5- - - - - -14]。
尽管努力介绍istc在欧盟/欧洲经济区国家卫生保健提供者(包括医生),它们的实现理想。一套定制的标准目前临床网络之间的潜在的提高可接受性。
方法
共同协作的过程,由ECDC和欧洲呼吸协会(人),开始适应istc欧盟/欧洲经济区设置和发展为结核病护理(ESTC)188bet官网地址欧盟标准。虽然人率先开发clinically-related标准,ECDC所做的相同的公共卫生标准。
一个30多个专家小组召开代表人队和其他国际社会(美国胸科学会(ATS), ECDC,国家结核病规划和公民社会(受影响社区))和组织(世卫组织、国际防痨和肺部疾病联合会(欧盟、欧洲地区)和KNCV结核病基金会)。在这一群体中,编写委员会组成的八位专家被领导的共识和写作过程文档。
缺乏系统性审查相关证据的发展ESTC执行(包括同行评议的手稿和系统评价/荟萃分析包括在ISTC文档和信息灵通的第二版)后发表支持文档的开发。
专家小组被要求将优先分配给45的初稿提出标准和完成文学简介standards-supporting证据得分从5(高相关性)到1(低相关性)。基于Delphi的结果的过程,概念的标准草案和文学大纲完成并流传在两轮评审的专家小组,评论和补充。在这个阶段达成共识制定的标准在现有的四个部分istc(结核/艾滋病毒的诊断、治疗、临床管理和并发症,预防和公共卫生)。Delphi运动完成了85%的专家小组,与主分数单位面积高,介于4.04和4.74。文献简介也得分和21引用添加到97年最初提出。
ESTC已专门开发补充开阔和其他现有的指导方针,主要为基础,但不完全是)在案例管理被识别现有差距在最近欧洲耐多药结核病例管理调查以及调查的结核病监测系统在低发生率国家,包括欧盟/欧洲经济区的国家(2]。
在开发标准和达成共识的过程,专家小组进一步确定需要和附加值的补充标准支持推动者。这些目的是作为政策制定者的一个资源,临床医生、公共卫生工作者和利益相关者识别资源的支持和建议最好采用,如何调整,引进和实施ESTC设置。
ESTC的概念第一次被提出并讨论了在研讨会上国会在巴塞罗那的2010人队。三人队和ECDC专家之间的会议和工作相对于会议组织专家编写委员会,2011年前循环整个专家小组的草案。ESTC文档草案提出和讨论进一步在研讨会在阿姆斯特丹和9月2011人会议上敲定2011年10月之前通过官方许可人队和ECDC的过程。
如何阅读文档吗
在四个部分(艾滋病毒和并发症,诊断、治疗和公共卫生),21个标准定义,对应信息灵通。使用信息灵通作为基础,欧盟标准结核病医疗发达,列出:
1)“有效”:相应ISTC一直维护和被认为是欧盟标准。当一个信息灵通是维护“有效”,none-to-minimal措辞将适应EU-definition更新;即。痰检阳性病例现在定义为培养阳性诊断标准。否则一直保持信息灵通的原始措辞以确保两个文档之间的一致性和可比性。
2)“EU-adapted有效补充”:相应ISTC一直保持与欧盟一个额外的组件,但涵盖了最低要求标准在欧盟;按照专家组的定义和欧盟的定义。
3)“替换标准x”:相应的广泛ISTC已被修改,以符合欧盟的定义和要求。
必要时,notes列出在每个标准进一步定义和解释特定的组件,专家组认为重要的澄清。标准取代一个信息灵通的,原始的措辞ISTC列标题下取代ISTC最终文档。
结核病诊断标准》
标准1(取代ISTC 1*)
所有人展示与体征、症状、历史或兼容结核病风险因素应该评估肺和/或肺外结核。
笔记
1)最常见的肺结核的症状是持续的咳嗽痰有或没有超过2 - 3周(4),而咯血(鼻涕中带血)更为罕见。呼吸道症状可伴有发热、盗汗、体重减轻。这些症状和体征在范围广泛的常见呼吸道条件包括急性呼吸道感染和慢性阻塞性肺疾病急性加重。也有可能对病人现在没有疾病的症状和体征(15]。肺外结核,可能发生结核病瀑特异性的症状和体征。
2)重要的是调查病人对结核病的历史。例如,家庭中结核病的历史背景下,结核病接触史和以前的结核病诊断和/或治疗,和任何条件下衰减宿主免疫系统4)是常见的结核病的危险因素,应考虑相关指导正确的诊断。
3)在欧盟设置,结核病是不持续的咳嗽的主要原因,因此,咳嗽不是结核病的主要迹象或症状。基于专家知识和经验的欧盟设置和当前的证据(16)专家组因此改编这第一个标准,以更好地描述一个病人应该评估EU-setting结核病。
标准2(取代ISTC 2#)
所有患者(成人、青少年和儿童都能产生痰)疑似肺结核应该至少有两个提交显微镜检查痰标本,培养和药物敏感性试验(DST)在质量有保证的实验室。如果可能,应该获得至少一个清晨的标本。国家设置或人群,耐多药结核病病人被怀疑,快速检测利福平-异烟肼耐药性的识别,使用验证工具在质量有保证的实验室,应执行。
笔记
1)基于欧盟/ EEA实践和定义(13,14,17),质量有保证的DST应该执行在所有诊断结核病患者排除耐药性(5- - - - - -14]。这应该遵循国际标准和准则对方法和药物浓度,用于测试的一线和二线药物8- - - - - -10]。样品发送给细菌学的考试(痰涂片、文化、DST和新的分子方法)应该写给mycobacteriology实验室实现最佳实验室实践和有质量保证的程序根据欧洲和国际的建议(8- - - - - -10,18- - - - - -21]。
2)耐多药结核病的风险因素有两类:病人风险因素和风险因素(22,23),需要考虑当评估耐多药结核病的风险(24]。以前接触耐多药结核病患者和以前的结核病治疗的历史是耐多药结核病病人两个关键风险因素。来自设置耐多药结核病的流行率很高(如。东欧国家)进一步相关的耐多药结核病的风险因素18,25- - - - - -28]。
3)国家应该将风险评估的过程转换为指导方针和适应他们国家需求4,7]。
4)质量细菌学的诊断包括世卫组织推荐的快速分子检测,应尽早执行(理想情况下当天诊断)在循证诊断算法和指导方针。目前可用的方法是自动实时快速核酸扩增技术和同步检测结核分枝杆菌和利福平耐药性,以及线性探针分析的快速结核分枝杆菌检测和利福平耐药性或利福平和/或异烟肼耐药性测试(19,29日,30.]。这些方法允许立即识别结核分枝杆菌和利福平耐药性和/或耐多药结核病(利福平抗性可以被认为是一个代理的mdr - tb) (19- - - - - -21,29日,30.,31日]。所有的分子诊断结果必须被培养的DST进一步证实。确认所有耐多药结核病例应由专门的管理中心直接在诊断和第二个独立分子测试使用不同的技术应该执行确认快速诊断(32- - - - - -37]。
5)分子的快速识别方法的选择耐利福平、异烟肼耐药性的应该支持快速诊断化验(29日]。
6)最优、清晰和实验室之间的直接通信专家和临床医生必须获得诊断和治疗选择的最佳关联。临床医生需要通知实验室是否执行DST的二线药物和药物。此外,他们需要被告知是否熟练测试(外部质量保证)对所有提供的DST方法实现根据循证指南。临床医生需要确保细菌样本进行一线和二线(DST根据循证指南8- - - - - -10,18,38]。
7)根据可行性和成本效益分析、世界卫生组织和信息灵通推荐至少两个诊断痰样本的集合。鉴于第三个样本的收集已被证明诊断产量增加2 - 3%,欧盟/欧洲经济区国家可以决定维持以前的建议收集三个痰样本在同一天(不一定是在连续几天)4,39,40]。
8)必须获得质量痰液样本,以确保质量和可靠的细菌测试的样品4,39]。这包括确保适当的收集、贮存、运输和处理痰液样本,以及获得至少一个清晨样本病人。
9)所有程序旨在获取样本进行培养和药敏测试应该使用尽可能根据循证指南(痰诱导儿童支气管镜检查和洗胃)。
标准3(取代ISTC 3¶)
对所有患者(成人、青少年和儿童)疑似肺外结核,适当的标本的可疑网站参与应该获得了显微镜,文化、DST和组织病理学检查在质量有保证的实验室。的国家,人口设置或耐多药结核病的疑似病人,快速检测利福平和异烟肼耐药性的识别在质量有保证的实验室可以执行。
标准4(取代ISTC 4+)
所有人胸部影像学提示肺结核应该提交的痰标本的显微镜检查,文化和DST在质量有保证的实验室。国家设置或人群,耐多药结核病病人被怀疑,快速检测利福平抗性的鉴定和在可能的情况下耐异烟肼在质量有保证的实验室应该执行。
笔记
1)本标准已更新与标准一致的1和2对重要,标准诊断(4]。
标准5 (ISTC 5有效EU-adapted补充)
的诊断culture-negative肺结核应该基于以下标准:所有细菌测试是消极的(包括直接痰涂片检查、文化和快速分子检测);胸部影像学与结核病是兼容的;和缺乏响应试验的广谱抗菌药物(因为氟喹诺酮类原料药是活跃的反对结核分枝杆菌复杂的,因此,可能会导致瞬态改善与结核病人,他们应该避免)。人重病或已知或疑似感染艾滋病毒或有任何immune-compromising条件,应该加快诊断评估,如果临床证据强烈建议结核病,抗结核治疗过程中应该发起。
EU-adapted补充
随着欧盟采用培养的病例定义,主要区别的结核病病例应培养阳性和消极的情况下,而不是痰涂片状态(5,8,11,41]。
为了确保质量诊断肺和肺外结核病细菌学的考试应该获得足够的样本,而且加工使用可用的诊断工具(如。诱导痰、支气管镜检查和支气管肺泡灌洗,洗胃)[4,42- - - - - -44),辅以成像(放射学、计算机断层扫描和磁共振成像)和其他必要的考试表现根据循证指南4,32,35,45,46]。
文化、DST和快速分子测试应该执行在每个样本从肺和肺外结核,包括样品通过手术或其他侵入性程序通常进行组织学检查(5,8,11,41]。
外科医生应建议生物标本保存在生理盐水对微生物和分子生物学检查和组织病理学检查的福尔马林。
欧盟标准6 (ISTC 6有效期至特定的儿科标准可用,EU-adapted补充)
在所有的孩子疑似胸廓内的(即。肺、胸膜、纵隔和肺门淋巴结结核,细菌经审查确认应该寻求适当的生物样本(咳痰或诱导痰、支气管分泌物、胸膜液体或胃洗液)涂片镜检、培养和药敏测试在一个质量有保证的实验室。负面事件的细菌学的结果,诊断为结核病应基于异常的存在符合结核病在胸部x线摄影或其他成像,暴露于传染病的历史情况下,证据的结核病感染(积极结核菌素皮肤试验(TST)和/或interferon-γ释放试验(IGRA))和临床研究结果暗示了结核病。对孩子疑似肺外结核,适当的标本的可疑网站参与应获得显微镜和文化和组织病理学检查。
结核病治疗的标准
标准7 (ISTC 7有效)
任何医生治疗病人的结核病是假设一个重要公共卫生责任防止持续传播感染和耐药性的发展。履行这一责任从业者不仅必须开一个适当的方案,但也利用当地公共和/或社区卫生服务机构和资源,必要时,进行接触的调查,评估病人的依从性和解决贫穷时的坚持。
标准8 (ISTC 8有效EU-adapted补充)
所有患者(包括那些艾滋病毒感染)先前没有被处理和无耐药性的风险因素应该得到国际公认的一线治疗方案使用药物的生物利用度。初始阶段应包括两个月的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。延续阶段应该包含异烟肼和利福平给四个月(2 hrze / 4 hr)。使用抗结核药物的剂量应符合国际建议。固定剂量组合的两个(异烟肼和利福平),3(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺)和4(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇)毒品是强烈推荐。
EU-adapted补充
标准化方案的选择的类别我和III病人(即。新的肺痰涂片阳性和痰涂阴/肺外的情况下)应该执行根据国际中心有必要的专业知识,建议在国家层面上定义和基于病例数每年管理和其他相关参数(4,32,35,40,58,59]。临床医生应确保正确的药物治疗(包括四个积极药物治疗)的强化阶段在正确的剂量足够的时间。每日剂量建议至少在强化阶段的治疗。
根据DST确认结果,治疗必须根据药敏模式(4,32,34- - - - - -37,40,58,59]。
理想情况下,耐多药结核病应该在所有结核病例被排除在外。再处理情况应根据个人风险管理耐多药结核病直到排除耐多药(24,33,34,36,37,60]。
这对诊断的标准,标准的影响和感染控制治疗。
标准9 (ISTC 9有效)
评估和培养坚持,一个病人的药物治疗管理方法,根据病人的需要和患者和提供者之间相互尊重,应该为所有病人开发。
监督和支持应该个性化,应该利用全方位的干预措施和建议提供支持服务,包括病人咨询和教育。病人战略的一个核心元素是使用措施评估和促进坚持治疗方案和解决贫穷时的坚持。这些措施应根据病人个体情况下,基于详细的既往症病人的临床和社会历史,和双方都能接受的患者和提供者。这些措施可能包括直接观察药物的摄入(直接观察治疗)和识别和训练治疗的支持者(结核病,如果合适,艾滋病毒感染)是可以接受的,对病人和卫生系统。适当的激励和推动者,包括金融,社会和心理支持,也可能有助于提高治疗依从性(4,61年,62年]。
标准10 (ISTC 10有效EU-adapted补充)
对肺结核患者的治疗应由后续的监视涂片镜检和文化的时候完成治疗的初始阶段对药物敏感结核病(两个月)。如果痰涂片和培养积极的在初始阶段的完成,痰涂片应再次检查了三个月,如果积极,药敏测试应该执行。肺外结核病患者和儿童无法产生痰,对治疗的反应是临床评估。
标准11(取代ISTC 11§参见ESTC 1、2和3)
耐药性的可能性的评估,基于历史的治疗之前,接触到一个可能的来源情况下耐药生物体和社区普遍存在的耐药性,应获得所有的病人。快速测试,包括快速利福平和异烟肼耐药性测试应该执行对所有疑似患者抵抗2和8中定义的标准。此外,耐心的辅导和教育应该立即开始对所有的结核病患者,以减少潜在的传播。感染控制措施适当的设置应该应用推荐ESTC公共卫生标准20。
笔记
1)本标准强调了需要使用世卫组织的快速分子检测迅速排除或确认的怀疑耐多药结核病,如标准所述2和8。
2)作为标准2表示,快速分子检测利福平和异烟肼耐药性并不排除的要求执行标准DST确认分子测试的结果以及执行DST的综合标准。
标准12(取代ISTC 12ƒ)
结核病患者,或极有可能引起耐药(尤其是耐多药/广泛耐药(XDR)一样,生物应该接受专业包含二线抗结核药物治疗方案。选择的方案可能是标准化或基于疑似或确诊药敏模式。至少四种药物的生物是已知的,或假定,容易,包括注射代理和吡嗪酰胺,应该使用。治疗应至少20个月,推荐的治疗被8个月的强化阶段(而不是6个月前建议;欧盟适应性进一步细节见下文)。
EU-adapted补充
耐多药/广泛耐药结核病的治疗通常代表一个最后的机会,以确保病人治疗和生存,全方位的病人措施,包括咨询、观察和支持治疗,以及心理社会支持都必须保证依从性。这是特别重要的,因为这些患者通常属于社会和经济上弱势群体。
治疗耐多药结核病,吡嗪酰胺的至少四个二线抗结核药物可能是“有效的”建议,包括二线注射药物的使用,以及使用氟喹诺酮类原料药(前几代氟喹诺酮类原料药、环丙沙星和氧氟沙星,不再推荐后一代氟喹诺酮类原料药的时候,左氧氟沙星和莫西沙星,可用)、乙硫异烟胺(或prothionamide)和环丝氨酸或p-aminosalicylic酸如果不能使用环丝氨酸(34]。
二线DST应该执行确认耐药模式和指导治疗的正确的选择。
不良事件后二线药物的处方应根据国际管理的建议,目的是限制的概率失去一个有效的药物由于这样的不良事件(1- - - - - -32]。
不良事件和决定开始,修改或中断二线方案理想情况下应该由一个专家小组(如。“Consilium”或类似机构)而不是由个人的医生,为了减少错误和分享责任以及分享经验和专业知识。所有应努力避免开发额外的耐药性(4,36,37,63年]。
除了化疗,手术已经被证明是有效的在选定的情况下(37]。
标准13 (ISTC 13有效EU-adapted补充)
所有药物的书面记录,细菌学的反应和不良反应应该保持对所有的病人。
标准解决艾滋病毒感染和共病情况
标准14(取代ISTC 14* *)
艾滋病毒检测和咨询应该建议所有患者或疑似肺结核。测试是特别重要的作为日常管理的一部分,所有的病人在艾滋病毒感染的高发的地区一般人群和患者症状和/或艾滋病毒相关条件的迹象。因为结核病和艾滋病毒感染之间的密切关系,集成的方法来预防和治疗感染。
标准15(取代ISTC 15# #)
所有结核病和艾滋病毒感染患者应评估来确定抗逆转录病毒治疗过程中显示治疗结核病,根据他们的免疫缺陷的严重程度。适当安排获得抗逆转录病毒药物应满足适应症的患者进行治疗。然而,起始治疗结核病不应该延迟和抗逆转录病毒治疗规定尽快根据证据。
笔记
1)治疗的考虑和复方磺胺甲恶唑从ESTC收回指其他的管理和预防艾滋病毒感染。一般的预防性治疗对其他感染不是在欧盟相关设置。相反,艾滋病毒相关感染的风险必须考虑单独为每个病人基于风险因素和设置,并形成决策的基础提供预防性治疗对感染结核病。
标准16 (ISTC有效EU-adapted补充)
人与艾滋病毒感染,经过仔细评估,为推测潜在的感染有积极的测试结核分枝杆菌(LTBI) (TST和/或干扰素释放)但没有活动性结核病应该用异烟肼治疗6 - 9个月或任何新的证据可用的方案。
EU-adapted补充
在已知的感染艾滋病毒的人谁LTBI证实或高度可能,谁活动性结核病是排除在外,LTBI应提供与异烟肼预防性治疗(84年,87年- - - - - -90年]。
艾滋病毒感染是已知的概率增加开发结核病感染,HIV-seropositive人有过接触的指示病例窝藏一个耐多药结核病菌株,应该进行严格的常规临床随访,允许快速启动的专门治疗,以防疾病的发展。在等待,或者在没有隔离的负责任的应变,治疗应基于索引病例的药敏模式(参见ESTC标准诊断和治疗)。
严格的潜伏性感染临床监测和治疗应提供如果索引病例是受一个耐多药结核病菌株(4]。
上述ESTC也应该适用于残疾人并发症或治疗结核病复活的风险增加。
标准对公共卫生和预防结核病
标准18 (ISTC 18有效EU-adapted补充)
所有的提供者关心结核病患者应确保人员在与病人密切接触传染性结核病(如。在家庭,聚集设置像移民避难所、学校和监狱),符合国际评估和管理建议。
结核病传播的风险取决于空气中分枝杆菌的浓度,接触时间和接触感染和疾病的易感性。优先级的确定接触调查是基于一个联系人的可能性:1)确诊结核病;2)是被感染的高危指标情况;3)在高患结核病的风险如果感染;和4)有严重的结核病如果疾病发展的风险。
标准19 (ISTC 19个有效EU-adapted补充)
5岁以下儿童的年龄和任何年龄的人与艾滋病毒感染的密切接触者感染指数有耐心,仔细评估后,没有活动性结核病,应该治疗潜伏结核感染异烟肼。
标准20 (ISTC 20有效EU-adapted补充)
每个医疗机构照顾病人,或疑似感染结核病,应制定和实施适当的结核病的感染控制计划。
EU-adapted补充
临床医生应确保所有新承认疑似传染性结核病患者受到呼吸道隔离,直到他们的诊断是确认和排除4]。
为了防止分枝杆菌的传播到其他病人,工作人员和/或游客和痰检阳性结核病患者应该被孤立在适当的房间里,直到他们达到细菌学的转换(negative-sputum显微镜)。疑似结核病患者(如果可行)和耐多药结核病患者(强烈推荐)应该孤立在负压通风的房间里。
一个适当的感染控制计划,由指定的人,应该包括以下四个部分:管理活动、管理控制、环境控制和个人防护干预措施(97年]。结核病感染控制适当的行政措施应该在所有医疗设施,以及适当的呼吸防护措施(包括呼吸器的使用呼吸器后配合测试人员传染病患者和外科医生的口罩的使用)。适当的培训在感染控制人员和标准化健康教育患者咳嗽礼仪,基于验证工具,还应该包括在感染控制计划。感染控制委员会,涵盖机载疾病,包括感染控制专家,也应该实现(60,97年]。
笔记
1)感染控制计划的实施是必不可少的治疗临床医生,卫生设施和整体健康系统。临床医生应保持对话在他们的卫生设施;开发一个声音感染控制计划,他们的技术专长。卫生设施应与所有的卫生保健工作者,非医疗人员、病人和访客,确保最优的实现,实践和监测这些感染控制措施;所有的医务工作者都应该(重新)训练在感染控制计划(4,38,97年,101年]。
2)关于隔离传染性结核病患者的需要,重要的是要考虑几个选项隔离,不仅住院。例如,一个病人可以在家得到治疗的药物敏感结核病(即。不需要住院治疗由于严重的健康状况),不需要住院,只要适当的治疗和感染控制措施确保在住宅97年,102年,103年]。
3)住院患者临床迹象,如并发症,不应在普通内科病房住院。理想情况下这类病人应放置在房间,允许适当的呼吸道隔离。因此重要的是要有一个指定的感染控制焦点的人所需的权限,以确保执行感染控制计划。
标准21 (ISTC 21有效EU-adapted补充)
所有供应商都必须报告新的和再处理的结核病例和他们的治疗结果当地公共卫生当局,符合适用的法律规定和政策。
支持ESTC推动者
在开发标准和达成共识的过程,专家小组鉴定的需要和附加价值识别和清单支持标准的推动者。这些资源对政策制定者来说,临床医生、公共卫生工作者和其他利益相关者确定如何最好地采用,适应,引进和实施ESTC设置确保最佳的结核病治疗的最终目标,预防和控制(2,4,12,38,60]。他们如下:
1)正式采用欧洲标准结核病护理,护理,预防和控制,理想情况下翻译成特定国家的语言(s)认可后由国家医学协会。理想情况下,ESTC应该被纳入卫生工作人员的培训课程(108年]。
2)一致的结核病控制和消除发展战略和方针政策,根据新的欧洲框架描述的原则(7框架和行动计划在欧盟抗击结核病及其后续[109年- - - - - -112年]。
3)采用具体、更新、基于证据的结核病和耐多药结核病的指导方针,结合机制,定期更新它们,并监督实施(审计,或知识、态度和实践成果)(63年,113年,114年]。
4)一个适当的国家实验室的规划和组织网络,以确保最低和足够数量的mycobacteriology实验室,允许实现本文档中描述的标准(足够的覆盖率,充分的内部和外部质量保证程序,足够数量的样本/实验室确保熟练,获得国家实验室与参考函数来支持地区和当地的实验室等。)。
5)开发的政策确保持续可用性的所有一线和二线抗结核药物(如。通过协调采购与合作伙伴国家的药物不注册国家或少量必要的)[19,110年,115年]。
6)确保一致和充足的经费资助结核病和耐多药/广泛耐药结核病护理,预防和控制足以运行本文中提到的活动。这应该包括心理支持和协调照顾所有的病人,强调了在国际病人诊断和治疗的权利宪章。这尤其适用于病人属于弱势群体(57,107年,116年- - - - - -118年]。
取代信息灵通
*ISTC 1:所有人,否则无法解释的排痰性咳嗽持续2 - 3周或更应该评价结核病。
#ISTC 2:所有患者(成人、青少年和儿童都能产生痰)疑似肺结核应该至少有两个痰标本的显微镜检查提交一个质量有保证的实验室。如果可能,应该获得至少一个清晨的标本。
¶ISTC 3:所有患者(成人、青少年和儿童)疑似肺外结核,适当的标本的可疑网站参与应该获得了显微镜,文化和组织病理学检查。
+ISTC 4:所有与胸部影像学提示结核病人应该有痰标本提交微生物检查。
§ISTC 11:耐药性的可能性的评估,基于历史的治疗之前,暴露在可能的来源情况下耐药生物体和社区普遍存在的耐药性,应获得所有的病人。DST应该执行的所有以前治疗的病人的治疗。保持痰涂片阳性的患者在完成为期三个月的治疗,病人已经失败了,违约,或复发后的一个或多个课程应该评估治疗耐药性。对耐药的病人被认为是有可能的是,文化敏感性和检测/至少对异烟肼和利福平抗药性应该立即执行。患者咨询和教育应该立即开始减少潜在的传播。感染控制措施适当的设置应该被应用。
ƒISTC 12:患者,或极有可能,结核病引起的耐药(特别是MDR / XDR)生物应该接受专业包含二线抗结核药物治疗方案。选择的方案可能是标准化或基于疑似或确诊药敏模式。至少四种药物的生物是已知或假定敏感,包括注射代理,应该使用和治疗应至少18 - 24个月超越文化转换。病人措施,包括观察治疗,必须保证依从性。与供应商协商经验治疗的耐多药/广泛耐药结核病患者应该获得的。
* *ISTC 14:应该建议所有患者的艾滋病毒检测和咨询,或疑似肺结核。测试是特别重要的,作为日常管理的所有患者具有高患病率地区一般人群感染艾滋病毒的患者的症状和/或艾滋病毒相关条件的迹象,和病人的历史暗示HIV暴露的风险很高。因为结核病和艾滋病毒感染之间的密切关系,在艾滋病高流行地区的综合方法来预防和治疗感染都是推荐的。
# #ISTC 15:所有结核病和艾滋病毒感染患者应评估来确定抗逆转录病毒疗法治疗结核病过程中指示。适当安排获得抗逆转录病毒药物应满足适应症的患者进行治疗。然而,起始治疗结核病不应该推迟。结核病和艾滋病毒感染患者也应该接受复方磺胺甲恶唑作为其他感染的预防。
确认
作者要感谢a·特恩布尔和c Pannetier(人的办公室,瑞士洛桑)使这个项目成为可能。
工作组成员的关系如下:G.B. Migliori, l D 'Ambrosio和r .好像:世卫组织合作中心的肺结核和肺部疾病,基金会Maugeri,保健和研究所Tradate,意大利。摩根大通(J.P.齐薇格:结核病中心,瑞士肺脏协会,瑞士伯尔尼。即Abubakar:结核节、保健服务、健康保护机构,伦敦,英国诺里奇诺维奇医学院。大肠Ibraim:国家结核病规划,马吕斯青年肺学研究所,布加勒斯特,罗马尼亚。正当Caminero:肺医学部门,医院一般de大加那利岛”Negrın博士”,拉斯帕尔马斯,西班牙和国际防痨和肺部疾病联合会,巴黎,法国。g . De Vries:国家办事处荷兰、KNCV结核病基金会,海牙和传染病控制中心,国家公共卫生和环境研究所,Bilthoven荷兰。g . Sotgiu:流行病学和医学统计单位,部门的生物医学科学,萨萨里大学,萨萨里,意大利。o . Menegale:人队总部,瑞士洛桑。k . Kliiman:肺医学部门,塔尔图,爱沙尼亚塔尔图大学。t . Aksamit:肺病和危重病医学,罗切斯特的梅奥诊所,锰、美国罗彻斯特。 D.M. Cirillo: Emerging Bacterial Pathogens Unit, San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy. M. Danilovits: Dept of Tuberculosis, Tartu University Hospital, Lung, Estonia. M. Dara and H. Kluge: Division of Communicable Diseases, Health Security and Environment, World Health Organization, Regional Office for Europe, Copenhagen, Denmark. K. Dheda: Lung Infection and Immunity Unit, Division of Pulmonology and University of Cape Town Lung Institute, Dept of Medicine, Cape Town, South Africa. A.T. Dinh-Xuan: Dept of Cardiopulmonary Medicine, Cochin Hospital, University Paris Descartes, Paris, France. C. Lange: Division of Clinical Infectious Diseases, Medical Clinic, Research Centre Borstel, and Tuberculosis Network European Trial group (TBNET), Borstel, Germany. V. Leimane: State Agency Infectology Centre, Tuberculosis and Lung Disease Clinic Riga, Riga, Latvia. R. Loddenkemper: German Central Committee against Tuberculosis (DZK), Berlin, Germany. L.P. Nicod: Faculté de Biologie et de Médecine, et de Pneumologie, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Switzerland. M.C. Raviglione: World Health Organization, Geneva, Switzerland. A. Spanevello: Fondazione S. Maugeri, Care and Research Institute, Tradate, University of Insubria, Varese, Italy. V.Ø. Thomsen: International Reference Laboratory of Mycobacteriology, Statens Serum Institut, Copenhagen, Denmark. M. Villar: General Directorate of Health in Lisbon and Lung Diseases Centre of Venda Nova, Amadora, Portugal. M. Wanlin: Belgian Lung and Tuberculosis Association, Brussels, Belgium. J.A. Wedzicha: UCL Medical School, University College London, London, UK. A. Zumla: Division of Infection and Immunity, Dept of Infection, University College London Medical School, London, UK. F. Blasi: Respiratory Medicine Section, Dipartimento Toraco-Polmonare e Cardiocircolatorio, University of Milan, IRCCS Fondazione Cà Granda, Milan, Italy. E. Huitric, A. Sandgren and D. Manissero: European Centre for Disease Prevention and Control, Stockholm, Sweden.
脚注
支持声明
ESTC发展的财务支持的欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)服务合同与欧洲呼吸协会(ERS)(参考:ECD2691)。188bet官网地址
感兴趣的语句
感兴趣的语句Z.P.齐薇格,D.M. Cirillo,和V.Ø.Thomsen可以找到www.www.qdcxjkg.com/site/misc/statements.xhtml
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- 收到了2011年11月21日。
- 接受2011年12月23日。
- 版权©2012人队
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