文摘
目前还没有共识的标准诊断慢性阻塞性肺疾病。本研究评估的影响上气道阻塞的定义不同阻塞的估计患病率以人群为基础的样本。
使用第三次全国健康和营养调查,阻塞性气道疾病定义使用以下标准:1)自我报告的诊断慢性支气管炎或肺气肿;2)在一秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC) < 0.70, FEV1< 80%(全球倡议对慢性阻塞性肺疾病(黄金)阶段活动花絮);3)FEV1/ FVC低于正常的下限;4)FEV1/ FVC < pred在男性和88% < 89%的pred雌性;5)FEV1/ FVC < 0.70(“固定比例”)。在这个数据集不包括可逆性肺量测定法测试,从而无法区分可逆和不可逆的阻塞。
利率在成人变化从77年每1000人(自我)到168每1000(固定比率)。人年龄> 50岁,最高估计产生的固定比率标准。对所有子组测试,产生的黄金阶段II标准较低的估计比其他spirometry-based定义。
不同定义的阻塞可能产生估计患病率随> 200%。国际舆论领导人应该商定一个明确定义的慢性阻塞性肺疾病可以作为以人群为基础的测量标准以及指导临床医生。
本研究在勃林格殷格翰集团的支持下,GmbH是一家。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是美国的第四大死因1。慢性阻塞性肺病是唯一的主要死亡原因,是在世界范围内的流行日益加大2,被诊断的初级保健设置3。由于早期诊断和干预是目前最好的方法减少慢性阻塞性肺病的负担,有呼吁全球战略评估COPD的患病率2。不幸的是,没有共识的标准诊断的慢性阻塞性肺病。然而,所有国际组织以及大多数国家指导方针,认为慢性阻塞性肺病应定义生理上使用肺量测定法4,5。一秒钟用力呼气容积的比值(FEV1)肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)是一种公认的指标存在的气流限制。根据这一标准,使用标准Viegi等等。6表明测量的疾病发生率取决于标准用于定义阻塞。因此,国与国之间的比较率,甚至个人之间发表报告,是由不同的复杂的标准用来测量障碍物7。以人群为基础的估计是比较不同人群,应该有最小的标准之间的系统性偏差。此外,成功实现广泛的肺量测定法需要测量获得的是简单的,可再生的和可用的数量计算。
气道阻塞的使用一些广泛使用的定义,这些定义对总体患病率的影响估计美国比较使用第三次全国健康和营养调查(NHANES III)。它们对阻塞和年龄之间的关系的影响,性别、种族/民族,和吸烟状况检查。自NHANES III中使用的肺活量的测试不包括可逆性测试,不可能区分可逆与不可逆的阻塞。
材料和方法
研究对象
NHANES III进行了从1988年到1994年,美国国家卫生统计中心。使用分层多级集群概率抽样,调查的目的是确定一个公正的样本可以,使用适当的权重,外推到整个民用noninstitutionalised人口在美国。研究参与者完成了广泛的家庭和个人的健康调查问卷,并接受了全面的体格检查,包括肺量测定法。总共有81个站点包含在最终的样品。NHANES III调查方法的完整描述以前公布8。
肺量测定法程序是基于1987年的建议美国胸科学会(ATS)9。俄亥俄州定制Sensorimed 827干滚动密封肺活量计(美国俄亥俄州的医疗器械公司,Cincinatti,哦)使用。校准后的设备,每个主题进行5到8个用力呼气机动作战,与会议的目标ATS可接受性和再现性标准10。更详细的描述肺活量的程序是可用的11。
NHANES III采样总人口中,13322名患者有一个可靠的和可再生的肺功能测试。这人口加权参考人口147438632人,其中包括所有种族的人年龄≥17岁。分析,低年龄截止30岁的使用以减少哮喘的混杂效应的年轻人。受试者年龄> 80岁,不是白人,非洲裔美国人和墨西哥裔的美国人种族/民族被排除在外,因为没有可靠的参考方程肺量测定法的结果。因此,研究人口包括非拉美裔白人,非西班牙裔黑人,是墨西哥裔美国人的年龄在30 - 80岁的满意的肺功能测试。总最后(原油)研究人口9838,占109483437人口加权研究主题。
方法
四个广泛使用spirometry-based气道阻塞和自我定义的定义比较(表1所示⇓)。年龄,性别,和比赛规格值预测FEV1并预测FEV1/ FVC计算为每个病人使用由Hankinson参考方程描述等等。10。同样,年龄,性别,和比赛规格下限FEV的正常范围1/ FVC计算供每个人使用参考方程从同一来源。这些都是基于预测值- se估计的1.645倍。
受试者回答了“是”的问题,“医生曾经告诉过你你有慢性支气管炎吗?”或“医生曾经告诉过你你有肺气肿吗?“被认为是自我报告慢性阻塞性肺病。受试者被定义为吸烟者如果他们回答“是”的问题,“你现在抽烟吗?”。受试者回答“不”的问题,“你现在抽烟吗?”but “yes” to the question, “Have you smoked at least 100 cigarettes during your entire life?” were classified as former smokers. Persons answering “no” to both questions were labeled never-smokers. These questions were part of the NHANES III Household Adult Questionnaire.
分析
所有五个可能的定义气道阻塞,患病率为整个人口研究,计算和子组定义为年龄、性别、种族/民族,和吸烟状况。一般美国利率加权人口使用“全移动检测中心和Home-Examined最终重量”(WTPFHX6)定义为NHANES III。由于本研究的目的是评估不同的场景中使用一个数据集的影响,作者没有进行统计测试。
结果
表2⇓描述了研究人群的特点。整个样本,±sd的平均年龄为48.3±13.6岁,身高是169.2±7厘米,重量为77.6±18.1公斤。FEV1为2.9±0.87 L, FEV1/ FVC 77.0±9.0%。FEV的1/ FVC %预测,平均±标准差为96.6±10.2。平均FEV的值1/ FVC % pred - 1.64剩余sd整个样本的79.9%,78.1%为男性,81.7%为女性。
如表3所示⇓、四个spirometry-based定义了估计总盛行的气道阻塞不同从860万年(全球倡议慢性阻塞性肺疾病(黄金)阶段活动花絮)> 1800万(固定比率),与850万年相比patient-reported COPD的历史。率估计变化从79年每1000人口(黄金阶段活动花絮)到168每1000固定比率的定义。
人年龄< 50岁,“每分预测”和“正常的下限”定义了最高速度估计。年龄≥55岁的人,产生的“固定比率”定义的最高速度的估计。所有年龄组的黄金阶段活动花絮定义产生较低的估计比其他spirometry-based定义。总的来说,黄金阶段活动花絮定义更类似于自我报告的慢性阻塞性肺病比其他spirometry-based定义。年龄的关系提出了如图1所示⇓。
定义的子组按性别、种族和吸烟状态、速度估计倾向于集群分成两组,与自我报告和黄金花絮”定义通常能产生较低的估计,一般生产更高的估计和其他定义。
讨论
通过比较常用的方法,可以量化的影响不同的测量方法阻塞性气道疾病的人口估计。本研究的结果显示,这些差异可能很大,改变人口的COPD患病率估计> 200%。这会影响公共卫生决策,如优先级设置,资源分配,和计划。在一些地区,估计疾病患病率可能确定额外资源的可用性或对病人有更好的访问。
这些差异也很重要当比较发表的研究使用不同的慢性阻塞性肺病定义,或比较不同年龄分布COPD患病率人群之间或吸烟率。事实上,如果这两个因素在改变随着时间的推移(和美国一样),可能会有系统的人工测量之间的差异在不同的时间,甚至在同一个国家。这可以产生偏见的趋势估计,这可能会误导人口预测或公共卫生规划工作。
自1991年以来,美国胸科协会气馁定义阻塞FEV之间基于一个固定的比率1和FVC因为这个比例是逆相关的年龄和身高15。然而,最近的1995年指南ATS不提供一个明确的截止,适合创建areproducible算法评估种群。欧洲呼吸188bet官网地址协会(人),另一方面,显式地指定一个阻塞可能应用于种群的定义。阻塞”评为FEV的定义1/ VC < 88%女性在男性或< 89%预测预测”是紧随其后的是插入语句,“…即。> 1.64剩余标准差低于预测价值”14。本研究的结果不具有直接可比性的人指导方针的原因在下面更详细地讨论。
最近出版的黄金准则定义COPD受试者FEV1/ FVC < 0.7012。阻塞固定比率的定义可能会带来一些好处作为一个妥协的解决方案之间的相互竞争的定义,因为它提供了速度估计,通常与那些获得使用“正常”的下限和普通人群“百分之预测”方法估计和子组的性别,种族,或吸烟状态。固定比率是容易记住,不需要使用特定人群参考表。这些品质可能借给自己的实际使用在世界各地的初级保健检查。他们还让它没那么可怕的非专业人士解释肺功能测试,这可能会增加测试的可能性和呼吸道症状的人。由于underdiagnosis可以说是一个主要的障碍更有效的治疗慢性阻塞性肺病3广泛采用的一个定义是“敏感,具体、可再生的和相对简单的管理”4是可取的。然而,使用这种简化方法的潜在好处不来没有代价。在这项研究的结果,产生的固定比率高估计老年人比其他任何定义,FEV随着年龄的增加,这些差异1/ FVC比率下降。对筛选的目的,更高的灵敏度在老可能是可以接受的,高风险患者。增加灵敏度必须权衡成本的增加假阳性错误地认定有COPD肺量测定法。然而,产生的固定比率最密切接近率下限高危组正常的定义,目前的吸烟者。
花絮”定义(FEV黄金阶段1/ FVC < 0.70, FEV1< 80% pred)通常是用作“实用”阈值识别慢性阻塞性肺病。当应用于NHANES III数据时,这个定义持续提供最低利率spirometry-based方法之一。利率之间的相似度获得使用黄金阶段活动花絮和自我报告表明这可能确实是一个实用的定义确定人与有症状的疾病。
没有一个明确的“黄金标准”,NHANES III数据没有显示定义是最有可能反映了“真正”的慢性阻塞性肺病。由于方法论上的差异(主要是排除人年龄< 30岁),从这项研究结果略高于之前NHANES III数据集的分析。基于黄金阶段花絮”标准,NHANES III产生了人口估计6.8%的受试者年龄≥17岁16,6.6%的受试者年龄≥25岁(2000年美国人口年龄调整)17在当前的研究中,相比之下,7.9%。我对黄金阶段标准,13.9%的速度之前已经报道过了18,相比之下,16.8%的“固定比率”定义用于这项研究。在美国之外,发表COPD患病率估计基于肺量测定法3.7 - -11.0%不等7。
使用一个定义,包括哮喘,NHANES III自述阻塞性肺疾病患病率的人年龄≥17岁为12.5%烟民,9.4%前吸烟者和不吸烟者的5.8%16,与之相比,11.4,8.6,4.6%,分别在当前的研究中。自我报告率来自另一个全国性的调查在美国,美国国家卫生信息调查,范围-6.4% - 5.617。这些比较与患病率估计基于patient-reported疾病以外的美国,包括3.7 - -10.7%7。作者最初认为,自我报告的疾病不太可能混淆,年龄、性别、吸烟或地位。然而,最近发表的评估呼吸症状问卷在挪威表明自我报告可能确实是不同受吸烟影响地位19。
不管“true”基线COPD患病率,从目前的研究结果表明,年龄分布的差异,种族组成,国与国之间的患病率和吸烟可能导致系统患病率的差异在国际比较是使用不同的定义。这些结果强调需要一个国际公认的慢性阻塞性肺病的定义,一个可以作为以人群为基础的标准以及指导临床医生。理想情况下,这样的定义应该是明确的,公正的,可再生的不同设置。
参考方程导出了Hankinsonet al。10已被证明表现相比以前公布的参考数量20.。然而,最近的研究表明小但NHANES III方程系统的区别和其他标准21。值得注意的是,使用导致更少的FEV NHANES III方程1/ FVC异常表明比使用方程Crapo阻塞et al。22或努森et al。23。许多这样的老标准比NHANES III是基于小样本,并从单一的地区。例如,广泛使用的方程由Crapo出版et al。221981年来自251名健康非吸烟者从盐湖城犹他,美国。其中,> 90%的这些都是摩门教徒。努森et al。23他们的方程基于697白人,非西班牙裔不吸烟者生活在图森,亚利桑那州,美国。NHANES III方程,另一方面,是基于7429名健康非吸烟者来自以人群为基础的动态样本平民在美国居民10。
本研究的结果不具有直接可比性的人指导方针,自FVC而不是使用VC测量“慢”肺活量(SVC),或吸入肺活量(IVC),推荐的人。1993人队报告“肺容积和强制通风的流”状态,“FVC可能大大低于印度河流域文明患者的气流限制…”24。不幸的是,SVC和印度河流域文明NHANES III中可用数据集。尽管知道VC的缓慢和强制措施之间的差别,FEV之间的关系1/ FVC和FEV1/ VC,特别是差异% pred的测量值这两个比率,还没有被很好地使用大量数据集的特征。研究小组使用的患者(即。< 100)发表的几个作者25- - - - - -27。最健壮的比较可能是Pistelliet al。28FEV参考方程,发现系统的差异1/ FVC和FEV1/ VC基于1039人口的正常人。然而,这些差异对人口估计的影响还没有被研究过,目前尚不清楚如何从当前的研究结果将比较结果用缓慢的VC。
肺量测定法检测在NHANES III不包括执行测试的可逆性阻塞。尽管作者预计,很大比例的受访者有一些可逆的组件(即。“混合病”),研究人口的一个子集也纯粹的哮喘,也就是说,完全可逆的阻塞。没有详细的诊断和严重程度信息,它是不可能确定多大作用可逆阻塞在这些发现。然而作者的主要研究目标不是测量COPD患病率(即。绝对数量),而是之间的相对差异患病率估计不同的诊断标准。COPD的肺量测定的定义通常需要postbronchodilator测量肺参数。黄金COPD的定义,例如,显式地指定,“所有FEV1价值观是指一个postbronchodilator FEV1”12。虽然发病率的差异完全可逆的阻塞可能引入一些偏见之间的不同定义,可逆疾病不太可能完全解释界定对差异出现在从当前的研究结果。
国际舆论领导人应该商定一个明确定义的慢性阻塞性肺疾病可以作为以人群为基础的测量标准以及指导临床医生。这个定义应该很简单,并且能够识别病人可能患有这种疾病。这个概念已经非常有用的临床和流行病学管理高血压。尽管实际血压分布的复杂性,使用固定下限收缩期和舒张期血压导致重大进展在这种疾病的治疗和预防其并发症,包括心肌梗塞和中风29日- - - - - -31日。通过达成共识,意见领袖可以提供类似的好处在慢性阻塞性肺疾病。
确认
作者要感谢j . Thomasson和r . Nordyke编程支持,和重要的编辑和匿名评论者的评论的手稿。
- 收到了2002年8月14日。
- 接受2003年3月25日。
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