文摘
头盔CPAP治疗失败多达44%的患者由于COVID-19肺炎是严重hypoxaemic急性呼吸衰竭https://bit.ly/3g7FAB8
给编辑:
冠状病毒疾病患者2019 (COVID-19)肺炎可以开发hypoxaemic急性呼吸衰竭(情报)需要呼气末正压通气(偷看)。管理的持续气道正压(CPAP)通过一个头盔改善氧化和避免插管(1,2]。欧洲共识文件表明,头盔CPAP应该第一个治疗选择哈弗COVID-19引起的肺炎,主要用于最小化气溶胶生成(3- - - - - -5]。然而,建议是基于专家的意见和只考虑获得证据病危COVID-19患者(3]。幸存的脓毒症运动不建议政府的CPAP的初始管理严重COVID-19 [6]。
为了评估的结果相关的肺炎患者COVID-19情报进行CPAP治疗,一个多中心、观察,进行前瞻性研究2020年3月7日至2020年4月21日在三个高度依赖单位(二)两家医院在米兰,意大利。成年人(年龄≥18年)与二级hARF接受头盔CPAP治疗社区获得性肺炎COVID-19连续招募。适应症头盔CPAP包括以下:肺炎的诊断的唯一原因和动脉氧张力(hARFPaO2)/吸入氧气分数(FIO2)比< 300评估期间氧疗法提供至少30分钟通过文丘里面具(FIO2至少0.50)或水库的面具。CPAP是通过高速流发电机(VitalSigns公司;90 - 140 L·分钟−1;MYO 3133 Pulmodyne)使用头盔(StarMed)作为接口与窥视阀(VitalSigns)。其他原因的存在情报被排除在外的临床评估。至少下列标准之一的患者被排除在外:需要立即插管;格拉斯哥昏迷评分< 15;呼吸性酸中毒;收缩压(SBP) < 90毫米汞柱,尽管液体复苏和/或使用升压;吞咽障碍的风险随着吸入性肺炎;和无法保护航空公司。两家医院的伦理委员会批准了这项研究(345/2020和17263/2020号)。 Demographic, epidemiological, clinical, and laboratory data were recorded at admission. Arterial blood gas analysis and vital signs were recorded before CPAP, and within 6 h, on day 3 and day 7 after CPAP initiation. Lung recruitability during CPAP treatment was defined as an increase ofPaO2/FIO2至少30%的比例从氧疗法(基线)CPAP治疗(6小时内)。重症肺炎入院定义根据最新的美国胸腔学会/美国传染病学会指南[7]。随访30或出院从二承认如果仍然住院在30天。主要结果是CPAP失败定义为插管或死亡的发生期间因任何原因二。据当地标准操作程序,插管的适应症包括至少1主要的存在至少两个小标准持续≥1 h。主要标准:呼吸停止;与无意识呼吸暂停;严重的血液动力学的不稳定性(即。SBP < 90毫米汞柱,而不是足够容量复苏);和偏狭头盔CPAP导致停药的设备。小的标准是:减少≥30%的基底PaO2/FIO2比;PaO2/FIO2比< 100;增加20%的动脉二氧化碳张力如果基底动脉二氧化碳张力≥40毫米汞柱;恶化的警觉性;新发病或持久的呼吸窘迫;血氧饱和度测量脉搏血氧仪(年代阿宝2)< 90%;和疲惫。成就的标准并不自动意味着插管的病人,因为这决定是基于多学科的主治医生之间的讨论,高级主治医生和重症监护医生。次要结果包括从CPAP断奶氧疗法(CPAP成功),全因住院和30天死亡率。Do-Not-Intubate (DNI)秩序被定义为主治医师负责的决定(与重症监护医师讨论后)插管保留和使用CPAP治疗“天花板”考虑到病人的特征(如。极度贫困功能状态在入学之前,预测医院生存的概率很低,病人自己的意见时可靠,脆弱的分数和并发症)。从头盔CPAP断奶是标准化跨三个二胺。患者头盔CPAP并没有出现呼吸窘迫(如。呼吸率<呼吸·25分钟−1)和维护年代阿宝2> 94%FIO2< 50%,≤5而言不啻窥视2O接受断奶的审判。病人保持PaO2/FIO2比> 250文丘里掩模FIO2< 40%至少24小时被认为成功地从头盔CPAP断奶。定性和定量变量概括与频率(绝对和相对)和集中趋势(均值和中位数)和可变性(标准差和四分位范围)指标,根据其参数分布。卡方或Fisher精确检验为定性变量计算;学生t以及或Mann-Whitney用于定量变量参数或非参数分布,分别。Cox比例风险回归分析进行了评估复合主要结果和独立变量之间的关系。没有具体的计算。所有潜在的拟合研究选择标准的个体都招募时承认在米兰的两家医院。小动物——一张长有p值< 0.05被认为是具有统计学意义。统计计算与占据版本进行16(美国StatsCorp、大学城、TX)。
共有157名患者(74.5%男性,(差)的年龄中位数:64(55 - 75)年)与情报(中位数(差)PaO2/FIO2比142.9(96.7 - -203.2))进行了头盔CPAP初始值(差)FIO20.6(0.5 - -0.6),意味着±sd偷看不啻为10.8±2.32O (表1)。最常见的并发症是动脉高血压(44.0%)、糖尿病(22.9%)、缺血性心脏疾病(17.2%)和慢性心律失常(10.8%)。低氧血一般改进CPAP治疗时启动:中值(差)的值PaO2/FIO2在基线比氧疗法(142.9(96.7 - -203.2))显著提高当头盔使用CPAP后6 h (205.6 (140.0 - -271.1), p < 0.0001)。然而,增加至少30%PaO2/FIO2比率在头盔CPAP应用程序相比,氧疗法被发现只有52%的人口。(差)头盔CPAP治疗时间中位数为6天(3 - 10)。只有四个病人停止头盔CPAP,因为不宽容。没有病人在随访中。CPAP失败是70名(44.6%)患者中观察到:34(21.7%)插管和36(22.9%)死于二留下来。87名(55.4%)患者改善二呆,断奶氧气疗法和转入普通病房。没有病人插管后在第一个小时CPAP起始或高应急条件下(如。心脏骤停)。在那些死于二胺,肺炎相关性死亡26例检出,而non-pneumonia相关在10位病人,包括肺栓塞(n = 5),终末期肾功能衰竭(n = 2),脑血管意外(n = 1),终末期心力衰竭(n = 1)和脓毒性休克(n = 1)。的34个病人插管在二胺和转移到加护病房,9例(26.5%)死亡。共有65名(41.4%)患者DNI状态二承认:36死亡,29日活了下来。在多变量分析(调整性别、年龄、严重的肺炎,白细胞介素- 6,和ΔPaO2/FIO2率≥30%),CPAP失败与肺炎入院时的严重程度(HR (95% ci) 2.9 (1.3 - -6.2), p = 0.009)和较高的基线值的白细胞介素- 6 (HR (95% ci) 1.0 (1.0 - -1.0), p < 0.009)。全因住院,30天死亡率分别为28.7%和28.0%,分别。
CPAP失败的速度(插管或死亡)COVID-19患者似乎更高的在我们的研究中与最近报道的多中心相比,观察研究,加入non-COVID-19肺炎患者类似的严重程度的情报(44.6%与23%)(8]。插管(21.7%与11%(22.9%)和死亡率与COVID-19肺炎的12%)率也高于non-COVID-19肺炎患者(8]。这一发现可以解释的复杂现象背后经历的呼吸衰竭的发生COVID-19病人,这通常是由当地血管micro-thrombosis平行,而且,更重要的是,缺乏治疗的证明效力(9]。然而,我们群的总体死亡率相媲美,最近报道在ICU患者(10]。总共有55.4%的患者中PaO2/FIO2比136年和头盔CPAP治疗避免插管,然后,被成功断奶,氧气疗法。不幸的是,预后标准可以区分反应者在二承认仍然缺乏CPAP疗法。最后,一个法国研究了38 COVID急性呼吸衰竭患者,建议CPAP似乎避免插管尤其是DNI患者(11]。很难比较我们的结果与由O管理员et al。(11]因为不同的原因,包括不同的干预(Boussignac oro-nasal CPAP与头盔CPAP),不清楚严重呼吸衰竭(只有PaO2报道),包含的病人需要氧气> 6 L·分钟−1保持一个年代阿宝2> 92%,这代表了一种选择性偏差(温和的患者数量的增加),和没有死亡率的报道CPAP的手臂。
目前的研究也有一些局限性,可以限制我们的generalisability结果。其中,缺乏一个对照组和不同标准操作程序的三个中心,以及缺乏重要的信息,包括每日的长度CPAP治疗,可能会降低推理。然而,这是第一次的经验,评估结果在接受头盔CPAP COVID-19患者多中心、前瞻性研究。总之,头盔的应用CPAP COVID-19患者应该仔细考虑和监控以防止延迟气管插管。
可共享的PDF
确认
作者要感谢所有的支持位肺脏,呼吸,护士和呼吸道的物理治疗师COVID-19二亲自和路易吉的焦点在于医院在米兰,意大利。
脚注
利益冲突:美国Aliberti报告赠款和个人从拜耳医疗费用,Aradigm公司Grifols,基耶西和INSMED,个人费用从阿斯利康Basilea, Zambon,诺华,猛禽,Actavis英国有限公司和地平线,在提交工作。
利益冲突:d Radovanovic没有披露。
利益冲突:f . Billi没有披露。
利益冲突:g . Sotgiu没有披露。
利益冲突:m . Costanzo的观点没有披露。
利益冲突:t Pilocane没有披露。
利益冲突:l . Saderi没有披露。
利益冲突:a . Gramegna没有披露。
利益冲突:a . Rovellini没有披露。
利益冲突:l . Perotto没有披露。
利益冲突:诉Monzani没有披露。
利益冲突:p . Santus没有披露。
利益冲突:f·布拉西报告赠款和阿斯利康的个人费用,基耶西,葛兰素史克,Insmed辉瑞,从拜耳拨款,个人费用从Guidotti Grifols, Menarini, Mundipharma,诺华,Zambon和顶点,在提交工作。
- 收到了2020年5月22日。
- 接受2020年7月22日。
- 版权©2020人队
这个版本分布在创作共用署名非商业性许可证的条款4.0。