文摘
IPF诊断上的两个新文档已经在2018年发表的:他们的相似点和不同点是描述和讨论http://ow.ly/856P30lnB2O
两个指导文档诊断特发性肺纤维化(IPF)最近公布的国际专家代表主要呼吸道和辐射社会(1,2]。类似的文件从其他社会预期。这显然是一个积极的迹象日益关注的科学界的一组纤维化肺病IPF的原型。
临床实践指南(论文认定)指导临床医生在特定疾病患者的管理,基于进化知识和证据。他们预计将遵守医学研究所标准(3]包括,每推荐一个完整的系统评价的证据由方法学家金融和知识冲突,讨论合成证据的潜在的利益冲突的内容专家的精心管理,并制定建议基于考虑利益的平衡与危害和负担,证据质量,病人的价值观和偏好,成本,和可行性。
论文认定的影响至少有三个重要的领域。首先,他们告知临床实践,诊断方法需要根据最新的标准化产生的临床研究证据。其次,他们协调病人的人口进入不同的多中心随机试验。这有助于监管机构准确评估新的治疗方法的安全性和有效性定义的患者。最后,但并非最不重要的是,他们支持单病人和病人团体/协会为了更好地理解IPF等疾病的本质,一种罕见的疾病,大部分的互联网上的信息是不准确的4]。
共识声明同样指导临床管理工作;然而,建议是基于内容的共识意见反映他们的知识和经验的专家。共识声明不符合论文认定一样的健壮的方法,因此,通常不会有相同的影响论文认定验收和实施的政策制定者而言,监管机构和利益相关者。尽管他们不同的方法,论文认定和共识声明有许多相似之处。都涉及大量的多学科领域的专家;都是赞助、开发、支持和发表的科学社会;,回答具体临床问题与建议(表1)。鉴于这样的相似之处,也就不足为奇了论文认定提供的指南和共识声明往往相似和重叠。
凸显了这个两个最近的出版物IPF诊断:美国胸科学会(ATS) /欧洲呼吸学会(人)/日本呼吸胸(青年队)/拉丁美洲社会(ALAT) IPF的诊断指南188bet官网地址1)和Fleischner社会共识声明对IPF诊断标准(2]。
ATS /人/青年队/ ALAT社会准则和Fleischner语句得出类似的结论和建议(表2),只有最小的语义差异。尤其是,三个组件几乎是相同的。首先,两个文档承认临床医生在评估的关键作用IPF患者怀疑。作出准确的诊断,临床医生必须考虑临床上下文表示(如。病人的年龄),消除重大环境或药物的暴露的可能性,并排除结缔组织疾病的存在。第二,两个文档强调高质量的重要性,高分辨率计算机断层扫描(HRCT)图像在病人怀疑有IPF的评价。这是说明文档的详细描述所需的技术方面产生足够的肺容积扫描的图像。第三,两个文档总结,讨论有经验的专家从多个学科(即。“多学科讨论”)是IPF的必要作出准确的诊断。多学科的讨论应包括临床医生、放射科医生,当组织病理学,病理学家。风湿病也应包括在个案基础上。
存在额外的相似之处。两个文档承认手术活检作为获取组织样本的黄金标准。ATS /人/青年队/ ALAT指南不推荐或反对transbronchial cryobiopsy由于缺乏证据和专家小组之间的协议不足,而Fleischner社会声明描述transbronchial cryobiopsy过程与一个不清楚在临床实践中的作用。两个文档已经消除了前一类“可能通常的间质性肺炎(摘要)”模式,提供精致的特性摘要模式,可能摘要模式,不定摘要模式,模式影响从摘要的诊断表明另一种诊断。最后,两个文档总结,对许多患者个体来说,就无法作出明确的诊断,但高度可能的诊断工作可以实现多学科的讨论。
唯一明显的实质性的两个文档之间的不同与患者需要外科肺活检可能摘要模式在HRCT上。虽然ATS /人/青年队/ ALAT指南建议外科肺活检患者HRCT可能摘要模式,Fleischner社会声明表明,一个自信的IPF诊断可以没有外科肺活检患者的一致的临床背景和可能的摘要模式在HRCT上。然而,重要的是要注意,ATS /人/青年队/ ALAT建议有条件的建议。这表明指导小组得出结论,活检是适合大多数病人(≥50%),但可能不适合一个相当大的少数民族(49%)的患者;换句话说,指导方针表明有临床均势在决定是否要活检患者可能在HRCT上摘要模式。IPF的临床上下文强烈提示时,病人有可能落入可观的少数人活组织检查是不必要的和建议变得本质上相同的Fleischner社会的建议。换句话说,ATS /人/青年队/ ALAT指南和Fleischner社会声明建议患者相同的行动IPF的可能性高的临床和HRCT可能摘要模式,但ATS /人/青年队/ ALAT建议也适用于病人临床IPF的可能性是不确定,提供更大的灵活性。在21日的专家成员ATS /人/青年队/ ALAT指南面板,活检17支持有条件的推荐,而只有四个成员支持有条件的推荐对活检。
考虑到相似之处建议由IPF诊断这两个官方文件,以下提供的算法很可能ATS /人/青年队/ ALAT指南将产生同样的诊断如下提供的指导Fleischner社会声明为任何给定的疑似IPF患者。然而,临床管理的论文认定IPF拥有先进的从2000年的一个一致同意的声明从2011年起成为循证5,6]。
希望实现新的诊断标准及方法的所有利益相关者和全世界IPF社区将为病人和产生准确的诊断,因此,可以发起及时适当的治疗干预措施改善结果,IPF患者的临床意义。
脚注
利益冲突:l . Richeldi报告个人费用从赛诺菲-安万特(咨询公司),罗氏公司(咨询委员会的成员),Celgene公司(咨询公司),日东(咨询公司),Fibrogen(顾问委员会的成员),Promedior(顾问委员会的成员),百时美施贵宝公司(咨询公司)、力学(编辑活动),顺从的疗法(咨询公司),Prometic(咨询公司),透(咨询公司)和(咨询公司),和赠款和个人费用从勃林格殷格翰集团(指导委员会的成员),提交之外的所有工作。
利益冲突:kc威尔逊报告被美国胸科学会的文件和患者教育;因此,他可能有一种知识的倾向ATS-sponsored文档。
利益冲突:g·拉报告其他BI (IPF研究顾问),百时美施贵宝,生原体,Bellerophan, Fibrogen,基列,日东,Promedior,赛诺菲安万特Veracyte,国立卫生研究院的资助(IPF研究),提交之外的所有工作。
- 收到了2018年8月4日。
- 接受2018年8月6日。
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