文摘
结果慢性呼吸道疾病患者仍然贫穷,尽管新的治疗方法的发展。在一定程度上,这反映了一个事实,坚持治疗是低和临床医生缺乏准确的方法来评估这个问题。数字技术承诺克服这些障碍护理。例如,算法分析大量的信息收集健康状况和治疗使用,以及其他疾病环境数据等相关信息,可以用来帮助指导个性化可能有积极的健康影响的干预措施,如建立习惯和正确的吸入器使用。新方法的数据分析也提供统计算法的可能性,能更好地预测急性加重,从而为预防干预措施,创造机会可能适应治疗疾病活动的变化。意识到这些可能性,数字疾病管理方法应该得到强有力的证据支持,有一个坚实的基础设施,作为临床有效和具有成本效益的设计协作系统,并反映病人和卫生保健提供者的需要。监管标准数字干预措施和策略来处理大量的数据生成的也是必要的。综述了数字技术提供的机会来管理患者呼吸道疾病。
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数字技术持有承诺改善呼吸道疾病患者的依从性和个性化护理http://ow.ly/WjTz30m71ZW
当前和新兴的数字技术在呼吸医学
在呼吸道疾病的背景下,可怜的坚持药物治疗是很重要的问题与病人相关的结果,不必要的药物和医疗成本增加(升级1]。复杂的哮喘和慢性阻塞性肺病患者的治疗方案,包括“根据需要”治疗急性症状和长期维护药物混合的设备类型,是依从性障碍(2- - - - - -4]。此外,最佳的自我管理通常需要多个组件除了坚持,如测量肺功能和记录症状,患者不容易维护。地址需要坚持维护优化药物治疗患者的呼吸道疾病,数字技术已经开发出来。策略用于日期包括监测方法和提高依从性,如电子吸入器、文本消息和提醒和自我管理工具(如网络和移动应用程序记录症状和肺功能监测)(5- - - - - -8]。数字的例子针对哮喘和慢性阻塞性肺病患者依从性的干预措施,发表在2007年至2017年之间,包括电子监控设备(emd),短信,和网络和移动应用程序,总结表1。然而,技术迅速发展和不断开发更多的特性和增强功能。
这些改进包括策略来更好地监测依从性。CF患者,可用chipped-nebulisers提供客观的日期和带时间戳的依从性的数据(36]。吸入器和吸入器插件(数字设备附加到现有的吸入器)旨在衡量和评估吸入器吸入的技术/质量也可用,它可以帮助识别和克服无意依从性差(1,37,38]。聪明的吸入器也被开发出来,无线发送数据直接吸入器使用一个移动健康平台或网站(1,3]。这样的平台提供了几个优势,包括可视化测量和融入更广泛的数据集,例如,包含在一个病人的电子医疗记录(25,39]。
技术也可以远程监控生理参数,包括Bluetooth-connected设备和移动应用程序测量最大流量,呼出一氧化氮分数(F伊诺),身体活动和环境污染。这些数据可以将坚持管理与病人自我管理的其它方面(40,41),可用于提供适当的信息,促进健康行为(如警告个人环境污染的变化,可能需要他们用防喷器治疗和携带释放治疗)。这样的连接信息也可能提供机械的见解治疗依从性的影响在健康结果42]。新和详细的信息也可以从可佩带的生物传感器,获得持续监测呼吸和心脏参数利用声信号(43]。综上所述,数字方法针对依从性和生理疾病监测的进步开放的各种可能性的理解依从性差的原因和后果,因此,一个理性的方式提供有效的依从性管理。
数字技术在呼吸医学提供的潜在机会
数字技术的几个属性,可以总结的标题下精度、渗透、预测和个性化,显示当前和未来的技术可能被纳入医疗保健的多维性质。
精度
纵向数据收集病人的依从性通过数字应用程序,尤其是当数字支持的症状和生理和环境参数的收集信息,可以提供一个详细和准确的理解一个人的基础疾病(44,45]。例如,患者的哮喘、数字化实时数据收集依从性和症状可以帮助学校区分症状或因依从性低肺功能的变化与这些指示难治性疾病或疾病进展(46]。这是说明图1肺功能的变化,显示模式基于数字数据收集吸入器技术和吸入器使用恰逢最大呼气流量(PEF)。基于这些数据,学校可以识别患者吸入器技术上来说,额外的培训或干预措施优化吸入器使用可能是有益的。此外,识别不一致记录数据之间症状严重程度和肺功能的措施可能导致学校评估和调整药物释放和控制器。这些数据可以帮助学校实现区分低(短时间内没有药物的使用)和nonpersistence(药物停药)重启紧随其后。数码解决方案,有效地链接症状,数据记录的电子流量计峰值(肺功能的替代措施)和依从性(以数字的药物使用记录)可以帮助准确地评估药物的使用,以及帮助病人了解并自己管理他们的疾病。这种方法类似于糖尿病患者如何改变胰岛素治疗以响应葡萄糖水平基于日常情况。此外,整合信息在其他方面重要的病人的健康问题,如环境因素和体育活动,可以进一步支持最佳病人自我管理。
渗透
许多人在偏远或低收入设置不支持传统的医疗保健47,48]。这些人往往最贫穷疾病理解、低维修使用药物和最糟糕的健康状况49]。的无线网络加上相对减少成本和增加移动通信的能力导致其渗透到传统上难以到达的社区比健壮的传统医疗(47]。例如,CF患者生活在农村或偏远地区可能面临挑战访问专家护理(即。长期旅行时间)(50,51]。然而,对于CF患者在澳大利亚西部偏远地区,提供远程健康诊所通过视频会议增加诊所访问和检测和治疗的增加加重(51]。虽然还没有做过任何研究迄今为止关于使用数字技术支持呼吸医学在这些设置,智能手机越来越多的被用来收集数据的研究(52- - - - - -54]。最近的一份报告中突出显示的速度部署和重症监护病房监护的价值在叙利亚,表明潜在的技术在这个领域(55]。数字技术的另一个领域可能会增加医疗专业知识的渗透是在社区药房,指令从药剂师支持数字化吸入器可以建立在人们开始习惯和正确的吸入器使用药物(56]。
预测
改善呼吸系统病人健康状况的一个主要策略是通过减少临床恶化的可能性和程度,恶化和疾病的并发症。数字化采集病人生理数据,模式的药物依从性,减压装置的使用和暴露于环境污染趋势识别“数字生物标志物”,可以帮助预测未来发作(41,45,57]。使用更新的数据挖掘和分析技术利用日益增长的移动计算能力有着特殊的承诺从大型数据集,提取有用的信息和使用现有的大型、综合数据库是“训练集”发展的预测工具(58,59]。因此,随着技术的进步,数据分析和危险分层的工具可以被纳入智能吸入器,建议措施,防止严重发作之前他们发生44,45]。最近的一项研究特发性肺纤维化患者的肺功能监测显示串行肺功能指标的价值来确定不同的疾病轨迹60]。此外,在许多国家,患者呼吸状况也可以接收每日空气质量警告电子邮件或文本消息旨在帮助他们管理触发器通过吸入器,避免高污染地区。然而,坚持行为建议后空气质量警报是贫穷,是一个地区需要额外的研究(61年]。
个性化
如上所述,数码技术被用于收集生理参数随着时间的推移,可以帮助定义的气道或实质疾病亚型存在(44,62年]。他们也提供了独特的客观见解的行为方面病人的生活,比如他或她的活动,环境因素和药物治疗依从性。后者特性可能是这些技术的最重要的价值,特别是如果病人依从性影响因素有效地匹配数字为解决这些因素的干预。许多因素影响呼吸道疾病患者的依从性,强调需要不同的方法来解决不依从根据根(s)的问题。例如,电子提醒和数字版本的慢性阻塞性肺病或哮喘的行动计划可以故意不依从患者由于健忘或管理复杂困难的治疗方案(42]。形成更强的习惯与更好的CF患者依从性,表明策略药物使用与呼吸道疾病患者的日常习惯可能是有益的(63年]。干预措施包括疾病教育组件有潜力提高依从性,这可能会导致一个人从事其他有益健康的行为。数字技术,收集患者信息,并提供洞察驱动的具体障碍患者的自我管理行为会导致有意义的患者与学校之间的沟通,基于客观信息(64年]。一些因素不能改变或很难修改(即。年龄、性别和社会经济地位);然而,壁垒特定于每个人口可以被识别和病人护理量身定做相应的(65年,66年]。
成功、数字针对病人依从性的干预措施应纳入行为理论和关注修改的决定因素相关的具体行为目标(65年]。程序开发工具,如干预映射协议,能力,机遇,动机,和行为(COM-B)模型或理论领域框架(TDF),以及测量工具,如关于药品的信念问卷(BMQ)和简短的疾病认知问卷(短暂IPQ),可以帮助匹配干预病人决定因素[67年,68年]。最近,nebuliser使用CF患者的影响因素被确定使用TDF和被用来通知CFHealthHub的发展,数字行为干预工具目前正在评估在一个大型随机试验(69年,70年]。
此外,分析工具,将患者分配给一个适当的态度集群有前途的方法对患者进行分组基于他们的信念和态度71年]。个性化的干预措施来识别和目标具体病人的行为需要一个基线评估病人的信念(即。使用BMQ或短暂IPQ),它可以自动处理,以确保病人的选择信息,沟通渠道和数字干预匹配特定的驱动程序有关病人的依从性不佳(17]。
除了药物摄入的时机,优化坚持吸入药物需要有效的吸入器技术,以确保适当的药物在肺部沉积(72年]。可怜的吸入器技术的估计患病率从14%到90%不等这取决于设备和上下文(73年),是由于缺乏知识关于如何使用吸入器,缺乏学习的动机或实现适当的技术和重复训练的必要性。使用多种类型的吸入器设备与一个错误的患病率更高。许多吸入器错误,包括通用错误(即。呼气,保持呼吸,不恰当的吸入速度)和特定于设备的错误(即。剂量准备干粉吸入器和协调问题计量剂量吸入器),可以降低哮喘症状的控制和增加的发作率(74年,75年]。尽管努力投资在教育、培训和设备开发、进展甚微,提高吸入器使用在过去的40年里(76年]。最近,开发了设备能够检测吸入器技术不足,帮助确定病人需要额外的培训(1,77年,78年]。一些吸入器也可以直接向病人提供反馈,帮助他们优化技术,在新诊断的患者中,使用时可以帮助他们从一开始就养成良好的习惯。当缺乏动力的根源是一个病人的贫穷的吸入器使用,结合数字监控和反馈吸入器技术与其他策略(如。教育的重要性,适当的药物吸收)可能是有益的。
其他重要因素对于一个成功的定制方法将涉及交付数字处方信息病人的临床团队医疗访问期间允许有意义的对话。确保裁剪动态可能也很重要,因为可以影响患者的依从性的因素随时间变化的。例如,病人对治疗后可能会改变最初的信仰经历副作用和有效数字干预措施应该有能力发现和应对这些变化(见以灵活的方式图1 c和1 d)。
数字技术的灵活特性提供了一个机会来开发generalisable核心功能和流行元素来满足个体病人的需求,应对病人的偏好和临床医生的要求。目的是创建交互式和适应性强的数字版本的个人治疗使用个人行动计划,而不是人口阈值的变化治疗,已提供的例子(35]。关键特性,比如教育内容可以定制基于病人的健康素质,促进参与疾病治疗的认知和经验。
关键因素对成功实现和吸收的数字应用程序
数字技术可以提高精度,渗透、预测和个性化的呼吸道护理。然而,对于这种潜在的意识到,几个条件需要。一个强有力的证据基础,代表了用户是必需的,也是战略技术将如何被纳入卫生系统,结合适当的监管标准。
证据基础支撑新技术有多强?
研究关键因素,可能会影响使用数字技术管理坚持在临床已跟不上技术的快速进步,部分原因在于研究资助的速度完成并发表跟不上可用技术的快速发展79年,80年]。框架已经出版,描述关键要素纳入研究描述和评估新的数字应用程序(12,80年- - - - - -83年]。然而,大多数已发表的研究到目前为止还没有达到这些标准衡量,多数是短期和不足够详细地描述技术和它们是如何评估的特征(81年,82年,84年]。推进新技术的普遍实现,我们需要一个更完整和详细了解相关因素的使用数字干预患者和临床医生,这些干预措施的影响HCP工作负载及其与现有服务的集成,以及他们的经济影响力。
考虑到预期的用户干预
避免限制进入标准和严格的生态保健问题描述传统的药物试验,研究数字干预必须反映用户基础和常见的临床环境中,而不是简单地使用教学医院研究早期技术采用者。这尤其重要,因为病人参与和持续使用真实世界的设定是数字技术成功的关键因素。不幸的是,高中止与数字工具(13,52]。因此,研究需要理解的原因开始,持久性和停止使用。这个问题的许多作家提供了有用的概述以及指南促进更有效的参与(85年,86年]。记录和监控事件提醒和反馈性能通常是可取的特性(87年,88年]。然而,侵入性的监视和随后的判断可能导致一些病人脱离。例如,聪明的吸入器使用在儿童哮喘的研究显示更大的丢失或损坏率比可能合理预期的吸入器在惯例或对照组(13]。持续改进和定制也是可能的,从一个基本的用户体验,将用户的反馈特性(17,89年- - - - - -91年]。
将数字技术集成到现有的医疗体系
大量的数据将产生新的连接设备和移动应用程序。例如,哮喘专家一个温和的案件将接收数据每年成千上万的冲动如果吸入器都是数字化装备。尽管在改善临床结果提供巨大的希望,处理这有点令人生畏的数据量。在基本层面上,连接设备的信息应与病人的电子病历集成,促进决策同样的临床医生认为血液测试结果。设备或移动软件需求一个独立的界面不太实用,将是短暂的。进步是通过改善标准化和促进传输设备之间的信息和不同的医疗设置(由财团如INTEROPen;www.interopen.org),以及开发的安全通信格式(由系统如区块链;www.blockchain.com)。
将数字技术集成到常规治疗还可能涉及到大量的常规临床实践的变化。这些变化需要接近使用相同的行为原则适用于病人:清晰地定义行为要求的变化,识别相关的决定因素和合并行为改变技术,有效地把这些行为和决定因素(92年]。此外,需要以证据为基础的临床试验数据,这样医生可以自信的数字提出干预措施的效果和成本效益。此外,准备技术支持组织的慢性疾病可能代表有重大范围的财政负担昂贵的挑战,许多机构目前缺乏相应的基础设施,以支持数字创新(图2)[93年]。此外,处理大量数据收集来自不同数字设备和在不同医疗机构是一个必要的步骤,允许有意义的聚合的信息(94年]。
为数字技术开发适当的监管标准
会议药品的监管标准是昂贵和费时,并且可能只有强有力的知识产权保护安全的未来收入。很明显,监管需要新技术的情况是非常不同的标准药物(95年]。设备和软件很容易模仿,是一个竞争的市场获得一个初始收入。产品因此被定位为生活方式而不是健康产品和无数,通常低质量(84年]。因此,监管标准对数字技术可能需要适当的鼓励医学关注数字应用程序的开发。
最后,保持匿名的挑战和数据安全运输和存储数据的数据是一个关注所有医学专业(96年]。完整的这个复杂的主题超出了本文的讨论,但似乎我们很可能看到一个从大型商业机构将数据存储在许多患者个人持有自己的数据(如。个人数据管理系统所描述的M的赛车等。(97年])。这个场景提供了最强的保护最终用户而言,决定谁将使用他们的数据,但可以妥协的可能性使用聚合为研究目的去除了识别信息的信息。
结论
对于病人,临床医生和研究人员、数字技术等解决依从性和吸入器技术为患者提供机会推进个性化护理呼吸道疾病。纵向,实时收集的数据通过数字平台的交互可以提供精确的理解病人的依从性,症状和疾病过程,可以用于开发和支持管理策略的坚持。数字技术也提供了扩展的可能性达到缺医少药社区的医疗保健,坚持常常是最穷的,或授权的学校不是专家。数字生物标记可能被开发,把坚持与生理参数和环境因素来帮助预测等事件失去控制或加重症状。最后,数字干预可以定制解决个别病人依从性的决定因素。
等方法来获得成功,策略,促进吸收,实现并行开发的新技术需要。这些包括部分设计和评估新技术的发展一个强大的证据基础支撑数字干预措施。数字干预的特性和功能也应该设计时考虑到最终用户,促进长期使用。策略来促进吸收,学校还需要允许他们成功实现集成到现有的医疗体系。最后,适当的监管过程数字干预措施仍有待确认,和适当的工具和安全措施需要管理大量数据生成。正在进行的调查的数字解决方案将建立他们在哮喘和慢性阻塞性肺病的管理。
补充材料
脚注
作者的贡献:列出所有作者见到作者的标准设定的国际医学期刊编辑委员会。188bet手机版188bet手机版所有作者同意负责所有方面的综述文章。所有作者参与决定的内容包含在本文审查和起草和修改它至关重要的知识内容。所有作者批准提交的文章的最终版本。
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