文摘
COVID-19肺炎可危及生命。考虑到前所未有的流行在ICU资源的负担,避免插管是一个主要问题。这项研究表明,CPAP可以实现这一目标。
介绍
SARS-CoV-2可引起严重肺炎需要侵入性机械通气(2的上下文中),非典型急性呼吸窘迫综合征(ARDS) [3]。流行地区前所未有的压力的大小对重症监护病房(ICU),避免插管的一个关键问题。
补充氧气是ARDS的一线治疗。当需要升级时,pre-intubation方法进行插管延迟和增加死亡率的风险(4]。无创通气(NIV)不推荐(5),但高速流鼻氧(HFNO)可能需要减少插管而不影响死亡率(5,6主要是因为早期的负面报道[7),持续气道正压(CPAP)基本上仍未登记在ARDS。在SARS-CoV-2肺炎,以证据为基础的指导方针是缺乏8]但CPAP可能有用9]。
在这种背景下,2020年3月20日,法国学习呼吸医学学会临床管理算法来源于意大利流传的经验和建议使用CPAP SARS-CoV-2患者需要氧气升级(9]。这个算法是实现我们部门3月24日,2020年,在一个上下文HFNO有限可用性和环境污染的担忧。
我们设计了这个回顾性研究评估CPAP战略插管率的影响。我们比较前的时期立即算法实现(2020年3月11日3月23日)期间(4月24日3月8日),后立即测试假设CPAP可以避免插管患者的严重形式的SARS-CoV-2肺炎在第一周的管理。
患者和方法
这与短期历史控制进行了观察研究25-bed肺学大学拥有1600个床位的医院单位(- salpetriere、巴黎、法国)。机构审查委员会批准的法国学习呼吸医学学会(cepro2020 - 024)。病人被告知他们的匿名数据的使用和有机会拒绝它。
据一位特别的医院的政策,所有的病人肺学单位在3月11日和4月8日之间,2020)必须经实验室确诊的SARS-CoV-2感染和急性呼吸窘迫(呼吸率≥25日,双肺浸润在胸部x光或CTscan,需要标准氧3至6 L·分钟−1保持动脉血氧饱和度≥92%)。其中,那些需要升级氧气治疗≥6 L·分钟−1保持动脉血氧饱和度≥92%(包括图1)。连续两期比较(# 1:3月11-23,控制;# 2:3月4月24日8例)。期间# 1,包括升级只会增加补充氧气,15 L·分钟−1。期间# 2,CPAP是在需要的基础上,用最少的一天两次2 h和连续夜间管理。CPAP是管理使用面罩连接一个家机械通风在大多数情况下,或Boussignac积极的压力阀。CPAP最初设定在10 cmH2O 8和12之间,然后调整cmH2O根据临床耐受性、泄漏和动脉血氧饱和度。电路的呼气肢体是配备了一个抗菌过滤器。病人并不包括在肺泡肺换气不足的存在(PaCO2≥45毫米汞柱),如果他们收到CPAP期间# 1,或者当他们不得不插管前30分钟期间CPAP # 2。
结果插管在7天,或死亡的患者“不要把管子插进”(DNI)决定(合议的肺学和ICU工作人员之间的讨论,在入学或在任何timethereafter,主要考虑到病人的意见当可靠、年龄、脆弱的分数和并发症)。标准插管是血流动力学不稳定,神经功能恶化,加重呼吸衰竭和呼吸速率高于40呼吸和高respiratory-muscle招聘、酸中毒pH值低于7.35,动脉血氧饱和度低于90% pre-intubation超过5分钟没有反应的方法。
临床和实验室数据从电子医疗记录。缺失的数据没有估算。统计分析使用棱镜v6®(美国Graphpad)。连续变量概括为中位数和四分位范围和间隔使用Mann-Whitney紫外线测试。分类变量概括为数字和使用确切概率法进行比较。生存率较Intubation-free生存曲线进行了比较。差异被认为是显著p < 0.05。
结果
感兴趣的在整个期间,97名患者COVID急性呼吸衰竭患者标准承认66名患者得到包容,和52包括(控制和38例14日)(图1)。之间没有显著差异控制和案件有关年龄(62 [54 - 72]与63(55 - 70))、性别(13人与26)、体重指数(26.7 [23.0—-33.0]kg.m−2与27.6[24.2 - -34.4]),吸烟(3与9)、呼吸道和心血管comorbities临床数据在入学(体温、心率和动脉压力),生物数据(白细胞计数、淋巴细胞计数、c反应蛋白原降钙素,肺动脉栓塞)或辐射数据(双边浸润在100%的情况下)。生理严重性入院时没有不同(简化急性生理学分数二世24(第21至28)与27[比如22 - 30])和呼吸道严重程度相当(呼吸速率30 (20 - 35)与27 [23-32];使用辅助肌肉100%;PaO2下氧[61.0 - -83.0]69.0毫米汞柱与71 (63.5 - -88.5),PaCO2 32.0 28.0 - -38.0毫米汞柱与30.5 (-37 - 30.5),pH值7.48 (7.46 - -7.51)与7.48 (7.46 - -7.51);氧气需要保持动脉血氧饱和度≥92% 3 (2 - 6)与5 (3 - 6))。也没有治疗之间的差异在两个时期受到控制和例(hydroxychloroguine 8与20;抗病毒药物0与1;叫0与1;糖皮质激素0与1)和夹杂物的数量之间的随机试验(0与6)
例5(2 - 7.5)天收到CPAP的日常使用8[4]小时。
六插管,2人死亡没有插管期间记录在第七天# 1 (57%),与9插管期间,没有死亡# 2 (23%)(p = 0.043)。情报总监患者2例中有2人死亡期# 1,与期间没有死亡6例# 2 (p = 0.036)。7天intubation-free存活率明显更好的期间# 2 (p = 0.021,图1)。插管或死亡的平均时间为5.5天期间# 1,没有达到在第七天# 2。相同的结果观察14天。
讨论
我们的发现表明CPAP是可行的在恶化COVID-19患者在肺学单元管理。他们认为,CPAP可以避免插管在7天,14天,尤其是在患者先前DNI决定,类似于类似的观察与和合病人插管(有所下降10]。
这个结果必须被非常谨慎由于monocentric回顾和non-randomised性质的研究中,其体积小,比情况下较少的控制。然而,几个元素弥补这些弱点。连续两期短,限制实践变化的风险。使用相同的治疗方案和personnel-to-patient比率;插管标准持平,没有重症护理病床的短缺。患者治疗期间# 1没有显著不同于患者治疗期间# 2。因为我们通常使用呼吸机应用CPAP高端住宅(由于即时可用性),我们可以确定治疗的质量和持续时间。值得注意的是,简单的设备被用来应用CPAP [9)包括在我们的病人,即使潜在的“技术”之间的差异可能会发现方法,没有理由认为他们应该提供不同的结果。
在安全方面,没有一个病人接受CPAP不得不插管高紧急或心脏骤停的条件下。我们承认在非专业的手可能过度延迟插管,插管,并坚持认为不应该推迟在缺乏快速而清晰的对治疗的反应。护理人员的比例被SARS-CoV-2相似期间期间# 2(6%)和# 1 (10%)。
我们的观察需要证实,只能证明前瞻性随机试验。如果得到证实,他们会特别感兴趣的上下文中的质量关键医疗或医疗系统在低收入国家。
确认
1)作者欣然承认下列人员的帮助下,列为合作者的研究:阿努尔夫伊莎贝尔,ATTALI瓦莱丽,BELHACHIMI扎卡里亚,BEURTON亚历山德拉,BOUZNAD亚斯明,DELEMAZURE朱莉,DELERIS罗宾,DODET波林,服饰业马丁DUGUET亚历山大,EL-KOUARI Fadwa, ESTEBAN-AMARILLA克里斯蒂娜,GALARZA吉梅内斯Maria Alejandra GAZANIOL克莱尔HAUDEBOURG卢克,HAZIOT Noemie,赫尔德TAURIERS皮埃尔LAVENEZIANA Pierantonio, LECRONIER玛丽,LEMAREC朱利安,LONDNER塞西尔,MAISONOBE珍妮,MALRIN罗克珊,MAYAUX朱利安,门多萨亚历克西斯,莫拉皮埃尔,MORAWIEC伊莉斯,MOURTADA莱拉,NEMLAGHI Safaa, OHAYON Raphaelle, ORCEL林,REDOLFI普,而克莱尔SOYEZ贝蕾妮斯,施特劳斯基督徒,VIROLLE莎拉,沃兹尼亚克埃斯特尔。
脚注
数据可用性:作者将为其他研究人员提供原始数据在合理的请求。
利益冲突:橙色博士没有披露。
利益冲突:Gonzalez-Bermejo博士没有披露。
利益冲突:Dacosta-Noble博士没有披露。
利益冲突:Llontop博士没有披露。
利益冲突:Guerder博士没有披露。
利益冲突:Trosini-Desert博士没有披露。
利益冲突:福尔博士没有披露。
利益冲突:Raux博士没有披露。
利益冲突:Decavele博士没有披露。
利益冲突:Demoule博士没有披露。
利益冲突:Morelot-Panzini博士报告从Astra-Zeneca个人费用,个人费用从基耶西,从Menarini个人费用,从SOS oxygene个人费用,从ADEP个人费用,从Vivisol个人费用,个人费用从Resmed以外的工作,提交。
利益冲突:Similowski博士报告个人费用来自阿斯利康法国、个人费用来自Boerhinger殷格翰集团法国、法国葛兰素史克的个人费用,个人费用和非金融支持来自诺华法国、个人费用来自TEVA法国,法国基耶西的个人费用,个人从Lungpacer公司费用,个人费用ADEP援助、赠款从液化空气集团医疗系统外工作,提交。
- 收到了2020年5月9日。
- 接受5月11日,2020年。
- 版权©2020人队
本文是开放和分布式根据创作共用署188滚球软件名非商业性4.0许可证。