文摘
胸部CT并不是一个合适的筛查工具排除COVID 19名儿童
难以识别儿童感染COVID 19人很少或根本没有呼吸道症状。对于常规临床护理在不同的情况下,相关评估COVID 19状态的病人。常规PCR是公认的黄金标准,但可以错误-由于抽样误差。诊断和监测成人COVID 19病人,放射损伤特征已经被认可(1,2),并评估COVID 19感染的可能性在成年人中安排手术PCR测试是负面或失踪,non-enhanced胸部计算机断层扫描(CT)扫描已被建议作为一个选项在荷兰(3因为:(1)病人的潜伏期可能pre-symptomatic COVID 19感染和随后出现症状手术后,不良术后结果意味着更大的风险;(2)病人可无症状或轻微症状运营商和棚友COVID 19日和医院工作人员以及其他患者处于危险之中。
它是未知的CT扫描是否有额外的值作为筛查工具排除COVID 19感染孩子们与很少或没有呼吸道症状或消极或失踪PCR检测结果。它需要非常令人信服的证据来证明采用电离辐射排除COVID 19感染孩子。
因此,我们进行了文献检索评估什么是知道的敏感性,特异性和胸部CT的负面预测值作为筛查工具排除COVID 19感染孩子。我们搜索pubmed篇英文文章或英语摘要包括网格术语:COVID和CT扫描(成人或儿童)在2020年出版,直到4月29日。这导致了92篇论文,主要集中在使用CT扫描在诊断和/或监测疾病或其严重程度(1,2),而不是统治。大多数研究没有包括受试者- PCR,所以真阴性率或CT扫描不能计算的特异性;相反,我们关注的敏感性,胸部CT的能力认识到尽可能多的病人。
成人患者的胸部CT异常证明COVID 19很少或根本没有呼吸道症状
从几个案例系列PCR证实成人COVID 19很少或患者症状轻微,很明显,胸部CT异常可能缺席尽管轻微症状,但敏感性取决于之间的研究不同的44% (4),69% (5)和70% (6]。
在一个观察性研究,敏感性极高(97%);在这种情况下一系列1014明显症状住院患者的高度流行的武汉地区绝大多数患者CT扫描异常,导致敏感性的97%,但特异性为25%,暗示一个假阳性率高7]。从研究过程中还不清楚什么时候疾病进行诊断测试。胸部CT在更先进的疾病与异常4,13),尤其是在选择临床人群(8]。在这些系列中,CT扫描的阳性和阴性预测值分别为65%和83%,分别。也从另一个研究在一个高度流行地区82%的轻度症状患者胸部CT异常(9]。这样的结果只能是有效的在流行地区与高试概率对于这个疾病,和一个不应该承担类似的胸部CT敏感性在一般人群筛查的目的(7,8]
疾病的患病率约为60%,在武汉、正面和负面预测值分别为65%和83%,分别。然而,在一个区域或更高的患病率较低的积极和消极预测的值可能会有所不同(图1)。
总之,相当比例的成人COVID 19很少或根本没有症状,患者胸部CT可能是正常的。根据研究人群的敏感性胸部CT检测异常证明COVID 19病人44 - 97%不等(中位数:69%)。
CT图像异常的孩子证明COVID 19很少或根本没有呼吸道症状
在儿童疾病的课程一般比成人更温和。有症状和无症状的儿童与已知的接触人确诊或疑似感染COVID 19 (n = 1391)评估在中国人群10]。COVID 19通过PCR证实了171/1391(12.3%)的孩子。这些171年CT异常符合病毒性肺炎(任何)在111年被发现,这意味着65%的敏感性。27(171)的16%被感染的儿童没有症状也异常的CT图像和33名感染儿童(19%)只观察到上呼吸道感染。因此,在大约35%的证明儿科COVID 19例,CT图像是正常的。在临床资料回顾性研究和胸部CT的15个孩子患有COVID 19感染,10人无症状,6(40%)儿童胸部CT(没有显示病变11]。在一系列案例5年轻COVID 19积极的孩子,4是无症状的患者;这些CT扫描有轻微异常50%,50%正常CT图像(12]。13住院患儿轻微到严重COVID疾病,6(46%)对CT扫描(没有异常15,14)和115名儿科临床患者感染COVID, 24%没有异常CT扫描(16日13]。
总之,在儿科COVID 19积极或只有轻微的上呼吸道症状,患者胸部CT在35 - 50%的情况下可能是正常的。因此,根据这项研究,CT扫描来检测异常的敏感报道儿科COVID 19病人介于50 - 74%之间,(平均60%)的价值。
讨论
筛选试验应准确识别病变和十几个人。理想的筛选试验是负担得起的,安全,便于患者使用,高度敏感的(检测疾病的高概率)和非常具体的(那些没有疾病的高概率将屏幕负)阳性和阴性预测值高。
研究无症状的成人和儿童稀缺。在成年人的研究中,胸部CT可以在相当比例的正常症状COVID 19个病人。中值(范围)的敏感性发现胸部CT异常率为69% (44 - 97)% COVID 19证明(轻度)有症状的成年患者。根据5儿科研究,正常胸部CT据报道在很大一部分儿童与无症状或轻微COVID 19疾病。中位数(范围)敏感性的CT图像异常只有60% (40 - 74)% COVID 19儿科患者。
这意味着不可接受的假阴性比例情况下,为卫生保健人员创造一种安全的错觉而让孩子潜在的伤害电离辐射,不会对孩子的更好的结果。
CT扫描应该仔细考虑儿童由于电离辐射可能造成的潜在危害(15]。常规胸部CT在儿童病毒性肺炎的很少,除了嫌疑的情况下无法解释的症状或并发症,可能需要改变治疗。
目前可获得的信息和考虑到PCR作为诊断金标准COVID 19日负面胸部CT扫描并不排除COVID 19肺病至少三分之一的儿童COVID患者阳性,有很少或根本没有呼吸道症状。因此,我们认为CT扫描的胸部不适合作为筛查工具排除COVID 19日在儿科患者很少或根本没有症状。
脚注
利益冲突:Merkus博士没有披露。
利益冲突:Klein博士没有披露。
- 收到了2020年4月17日。
- 接受2020年4月29日。
- 版权©2020人队
本文是开放和分布式根据创作共用署188滚球软件名非商业性4.0许可证。