摘要
早期成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的肺内充满液体,依赖部分受压和肺萎陷;然而,非依赖区域仍然保持通气和功能。通气这些严重受限的肺有过度充气和呼吸性肺损伤(气压-容积创伤)的风险。调整机械通气的结果是:1)减少潮气量,以避免肺泡过度充气和肺泡压力过大;2)如果不能维持足够的CO2消除,考虑允许性高碳酸血症;3)通过呼气末正压(呼气末外压或内压)保持不稳定的肺泡开放。然而,局部肺顺应性的巨大差异使得不可能找到对整个肺有益的最佳外呼气末正压水平;4)反向比通气(IRV)模式下使用本征PEEP,该模式随局部呼吸动力学的不同而不同。目前还没有临床研究有力地证明IRV与常规通气相比的益处,也没有对照的长期临床试验;5)使用叠加的自主呼吸,这在打开塌陷的肺泡方面可能更加有效,并结合有意的内在PEEP,这在气道压力释放通气(APRV)中实现。 Other new principles of mechanical ventilation, such as "proportional assist ventilation" or "tracheal gas insufflation" must still be considered as experimental.