文摘
在以前住院COVID-19患者,非侵入式心肺运动试验证明了区间峰值运动改善有氧能力3至12个月后住院治疗https://bit.ly/3BVWwrK
冠状病毒病2019年(COVID-19)大流行造成的严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)感染有惊人的影响全球卫生保健系统(1]。据估计,到2021年11月,超过30亿个人或世界上44%的人口被感染SARS-CoV-2至少一次(2]。大量的幸存者COVID-19展览慢性multi-systemic疾病的症状和体征(3,4]。这种所谓的急性SARS-CoV-2感染后遗症(PASC)综合征描述了一个现象,范围从持续的神经认知赤字心肺症状超过4周从急性疾病发病1]。一般来说,心肺COVID-19后症状可分为两个临床实体。第一是直接相关的器官损伤或医源性后果在急性期,第二临床实体包括客观降低运动能力在心肺运动试验(CPET)与正常肺功能测试(击球),静息超声心动图和计算机断层扫描(CT)扫描的胸部5- - - - - -8]。因此,CPET通常在PASC综合症患者中实现更好地理解他们的持续劳累型不耐受6,7,9- - - - - -11]。
在当前的问题188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志,我ngulet al。(12]报道的跑步机上CPET发现以前住院COVID-19病人出院后3个月和12个月。她们在一次前瞻性纵向、多中心研究。研究人口应计从六个不同的机构在挪威和由一个异构人口post-COVID-19患者,其中20%的人需要重症监护单位录取。总共190名患者接受了CPET在3个月,177名患者在12个月。作者表明,在3个月和12个月,64例患者(34%)和40例(23%),分别演示了抑郁峰值有氧运动能力(即。峰值摄氧量(V′O2)≤80%预测)。作者得出的结论是,在那些抑郁的高峰V′O2在3个月和12个,近一半(48%)是“可以”。其余的患者减少峰值V′O2据报道在3个月有一个循环的限制(28%)、通气的限制(17%),和不正常的呼吸(7%),在12个月里,循环(33%)和通气不足(19%)报告的其他理由沮丧的峰值V′O2。虽然在峰值区间的改进V′O2有氧运动能力,无氧阈值(在)和峰值氧脉冲在12个月之前住院COVID-19病人报告持续呼吸困难(Borg CR10规模)和表现出抑郁的高峰V′O2相比年龄和sex-matched控制(13]。在3和12个月,大约14%和22%的病人,分别接受康复治疗。康复计划是否客观上提高了峰值V′O2在这个小组的患者并没有报道。
作者要称赞执行这个多中心纵向研究,这无疑提供了一些安慰post-COVID-19病人和治疗医生一样,通过展示区间峰值运动改善有氧能力住院治疗后1年。然而,像之前的无创性CPET研究,当前的研究报道ngulet al。(12)没有提供一个全面的病理生理理由经历的持续劳累型不耐受患者(14]。具体来说,没有侵入性血液动力学的数据和血气分析,作者无法检查如果他们以前住院post-COVID-19病人经历了主要外围极限运动的特点是受损的系统性氧气提取(EO2)[6,8]。
根据菲克的原则,在缺乏肺机械限制,降低峰值V′O2钝化的结果是心输出量(CO)反应,损害系统性EO2,或两者兼而有之。一项研究涉及入侵CPET (iCPET) 10持续劳累型患者限制11±1个月后轻度COVID-19发现高峰V′O2主要由受损是有限的系统性EO2年龄——和sex-matched控制相比,6]。重要的是,这种差异很明显,尽管峰值心率反应和氧气交付(DO2),post-COVID-19和对照组之间是相似的。所有10个病人不需要住院,没有胸部CT成像异常明显,击球或静息超声心动图,都有正常的血红蛋白水平。在当前的研究中我ngulet al。(12),去适应作用被定义为一个高峰V′O2预测不通气的证据限制(≤80%即。正常呼吸储备)或循环异常(即。不起眼的心电图正常的通气效率,正常的氧气脉冲,正常或低V′O2在)。无数的无创性CPET参数要求履行其定义,去适应作用仍然是一个诊断排除。尽管患者可以可以表现出受损的EO2与运动(15),在上述iCPET队列,保存容量的增加心率和有限公司充分在高峰锻炼让去适应作用不可能单一的解释他们的运动限制。事实上,几个病人纳入研究已经完成监督iCPET运动康复计划的时候。
值得注意的是密切临床表现之间的重叠,iCPET发现和外围神经与血管的失调在PASC和肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合症(我交货)7,16,17]。受损的系统性EO2和小纤维神经病在PASC和我都观察到交货(17- - - - - -20.]。此外,我交货的因果假说也与之前的感染,包括呼吸道病毒(21,22]。这个临床和PASC neuro-pathophysiological关系密切,我交货需要进一步探索。在我的研究报告ngulet al。(12),平均峰值V′O2在住院3个月和12个月post-COVID-19患者保存(即。峰V′O2≥80%)和预测尽管区间峰值的改善V′O2在12个月里,感觉呼吸困难的值在Borg CR10规模在3和12个月,类似呼吸困难和85名患者继续报告在12个月。在我/ CFS患者持续劳累型不宽容,可以有“正常”高峰之间的脱节V′O2(即。峰V′O2≥80%预测)和超常有限公司(如。平均峰公司是大约100%预测)[17]。在这个病理生理情况下,降低峰值V′O2相对于超常保存DO2是一个函数的受损系统性EO2(17]。因此,合理的在我的研究ngulet al。(12),持续的呼吸困难经历了在12个月尽管峰值间隔提高V′O2也许持续受损的结果系统性EO2。一个可能的解释系统受损EO2是一个系统性微循环灌注和线粒体氧化代谢之间的不匹配。从左到右系统性动静脉分流过程已经观察到在小纤维神经病(17),而最近的一项研究表明线粒体功能障碍的潜在作用PASC患者(23]。
COVID-19大流行导致了巨大的生命损失,提出了前所未有的挑战,我们的全球卫生保健系统。急性SARS-CoV-2感染的严重程度及其相关的死亡率和住院率随着疫苗的出现减轻了(24和各种急性pharmacotherapeutic选项25- - - - - -28]。然而,PASC患者,持续的症状持续存在,甚至可能超出了运动不耐受(29日]。而间隔提高有氧运动能力在我的研究报告ngulet al。(12)提供了一些安慰,未来的研究集中在准确cardiopulmonary-systemic血管血流动力学评估加上先进的“组学”的分子表型出现来帮助更好地理解patho-mechanistic过程产生PASC从而制定我们的病人的治疗选择。
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脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2022年9月5日。
- 接受2022年9月8日。
- 版权©2023年作者。
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