摘要
对未插管的COVID-19肺炎患者采用清醒俯卧位是一种低风险、低成本的操作,可能会延迟或减少重症监护的需要https://bit.ly/2LPUnTl
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难以抵抗呼气末正压升高的氧合衰竭是2019年严重冠状病毒病(COVID-19)肺炎的一个特征[1].中国研究组采用俯卧位改善重症COVID-19肺炎插管患者的氧合[2].然而,无意识患者俯卧位是劳动密集型的,并与各种并发症有关[3.,4].随着全球COVID-19重症肺炎发病率迅速增加,许多国家也面临重症监护资源减少的问题。
俯卧位通气目前多用于重症监护室(ICU)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者[5- - - - - -7]及预防呼吸机引致的肺损伤[8,9].已经提出了许多机制,包括减轻心脏重量的压缩力对肺的依赖[10]或在原肺背侧增加通气[11].俯卧位从背侧到腹侧的整体肺通气比仰卧位更均匀。俯卧位因此提高了氧合,而另一个变量,灌注,在两种姿势中几乎保持不变。
COVID-19插管患者俯卧位通气的生理基础应适用于自主呼吸。然而,关于非插管患者俯卧位的文献较少[12],通常见于肺移植后的病例[13,14].
此外,到目前为止,COVID-19的治疗主要是支持性的。试验仍在进行中,以验证抗病毒和免疫调节疗法对这种疾病的使用,但其使用受到相关不良事件的限制[15].随着全球大流行对许多国家的资源造成压力,迫切需要为非插管患者找到一种低风险、低成本的方法,以阻止疾病进展,特别是当这种方法有可能减少ICU中劳动密集型护理和俯卧式通气的需求时。
在我们的病例系列中,我们描述了10例需要补充氧气的COVID-19肺炎患者,他们接受了清醒俯卧位疗法,描述了这种手法对患者氧合和结果的影响。
根据新加坡《传染病法》,在放弃书面知情同意的情况下,新加坡卫生部批准收集受感染患者的临床数据。我们招募了自2020年3月引入这种疗法以来入住国家传染病中心的患者。所有需要补充氧气的COVID-19肺炎合适患者都开始了该方案。我们选择了前10名被通知给本系列研究团队的患者,因为他们是治疗有效性内部审计的一部分。
该方案是在普通病房环境中启动的。患者需要采用俯卧位,每次1小时,每天5次,每次在清醒时间间隔3小时。提供了患者信息表来说明可能的易发变异。手臂可以放在身体一侧,也可以弯曲到肩膀90度以下,肘部弯曲(“俯卧超人”姿势)。患者的脸可以放在任何一侧,患者可以调整自己的姿势以保持舒适。在每个疗程开始后的0、30和60分钟记录血流动力学和氧饱和度。
本方案已分发给所有护理COVID-19肺炎患者的主治医生。所有无禁忌症的患者均开始使用该方案。禁忌症包括嗜睡或不配合的病人,或有眼科(如。青光眼)、宫颈(如。颈椎病)或腹部疾病(包括怀孕)。血流动力学不稳定或吸氧量超过吸氧量的患者(FIO2)的50%被转到重症监护室。建议在患者脱离室内空气至少24小时后终止该方案。
开始或终止清醒俯卧位方案的决定由主治医生决定。研究团队没有参与所有招募患者的治疗决策。
患者的平均年龄为60岁,治疗方案开始于发病平均第11天(图1).患者接受该方案的累积中位时间为21小时,其中9例患者成功断奶,中位时间为8天。所有10例患者都能耐受上述方案,允许根据舒适度进行调整。
3例患者因氧气需求增加被转移到ICU,其中1例患者插管后死于严重ARDS。其余2例患者在ICU继续卧位治疗,不需要插管。两例患者均成功断氧,但其中一人需要高流量鼻插管氧合的临时支持。
8例患者开始接受针对covid -19的治疗,如洛匹那韦/利托那韦(图1).所有患者均未开始抗凝以预防静脉血栓形成。患者未发生静脉血栓形成。1例新诊断房颤患者开始抗凝治疗。
我们的系列研究显示了非插管患者早期俯卧位的良好数据。我们将我们的发现与我们自己中心的前100名确诊为COVID-19肺炎患者的数据进行了比较:20名需要补充氧气的患者中有12名(60%)最终插管。我们的系列研究表明,只有1 / 10的患者需要插管。
大多数患者也报告症状有所改善,但一些患者出现轻度副作用,如肌肉骨骼不适、恶心或呕吐。对于无法忍受俯卧位的患者,考虑到COVID-19肺炎的双侧性质,我们提倡左右卧位各30分钟。俯卧位的时间也至少安排在餐后1小时,以尽量减少胃肠道副作用。我们没有监测动脉氧分压与血氧分压的比值FIO2在我们的系列中,由于我们的大多数患者都在普通病房,他们没有动脉内管线进行频繁的动脉血气测量。我们也认识到,其他针对covid -19的治疗方法也可能改变疾病的病程。
在配合患者中,该疗法风险低且易于实施,具有降低ICU工作量负担的潜力。此外,当无法获得其他针对COVID-19的治疗方法或因患者原有疾病而无法治疗时,这种方法尤其有用(如。肝功能障碍,血小板减少)。在我们的系列研究中,不良事件也没有增加。并发症的风险,如ARDS通气[3.]或延长脊椎手术时间[4,当患者意识清醒,可以变换姿势以寻求安慰时,血压也会降低。
在全球重症监护团队面临资源枯竭的情况下,我们分享了初步证据,表明清醒俯卧位可以是一种低风险、低成本的操作,可以帮助COVID-19肺炎患者延迟或减少对重症监护的需求。在COVID-19肺炎危重患者预计将增加的情况下,这将减轻医疗保健的资源和人力负担。需要进一步的研究来证实我们的结果并评估其临床相关性,包括如果患者能够耐受,将每次清醒俯卧位时间延长至1小时以上的益处。
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脚注
利益冲突:吴宗伟没有什么可透露的。
利益冲突:W.C. Tay没有什么可透露的。
利益冲突:何超贤没有什么可披露的。
- 收到了2020年4月15日。
- 接受2020年5月20日。
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