抽象
欧洲呼吸188bet官网地址学会的问题,目前官方短科学文献https://bit.ly/3brN9jO
在的这个问题欧洲呼吸杂志(ERJ),欧洲呼吸学188bet官网地址会(ERS)发布了其第一个“短准则”的文件,处理在COPD吸入糖皮质激素(ICS)撤离[1]。本指南属于新类型的开发以及由ERS发布的“短期指导意见”的文件;主要目标和特点是项目启动和最终的输出,得益于之间缩短的时间内,以更严格的焦点。最重要的是,这些文件不是原来的指导方针和语句简短的版本:他们从原来的进程中产生的。
提供这些文件的决定背后的想法是,以更快适应生产的新的证据,当这方面的证据有被“改变游戏规则”,特别是当它填充在临床上重要议题的证据差距的潜力。小号ince their launch as an ERS activity, the usual timeframe to develop ERS official scientific documents is 2 years, which remains the standard duration. Whereas this is a generally acceptable timeframe, for crucial topics as mentioned above it might imply losing a window of opportunity for providing timely guidance for clinical practice. In addition, the society receives many more requests for guideline development than it can possibly fund. This means that choices need to be made and specific clinical problems are at risk of remaining unaddressed, as they are very specific.
在以前详细介绍ERS短的指导性文件,它可能是值得回顾的是,ERS产生三种类型的正式科学文献(图1):临床实践指南[2-五],语句[6-10]和技术标准[11-13]。所有这些文件的共同特点是,它们都是基于系统的文献检索。什么时候临床实践指南是产生的,则执行一个系统的文献回顾[2-五]。根据问题的类型,审查的结果要么叙述性或使用全证据分级的GRADE(推荐等级评估,制定和评价)方法[按照报道14-19]。在这两种情况下,证据到决策框架是用于透明文件如何建议和自己的实力,从现有的证据和其衍生的因素考虑在内(包括病人的价值观,可行性,可接受性等)。叙述的评价是特别指出的问题时不能使用PICO(人口介入控制结果)的格式被配制,用于与在特定的合并症箱子疾病监测,治疗选择的类型和频率实例疑问等等。解释的PICO问题的概念,最好的办法是用一个例子;这是伴随这篇社论旨在解决以下临床问题短期指导文件:CAN / ICS应该COPD患者接受ICS被撤销?如果答案是肯定的,何时以及如何来进行?在PICO格式翻译如下:
人口:COPD患者(显然,那些接受含ICS-方案);
干预:ICS停药;
控制:ICS继续;
结果(在一般情况下,这些都需要从以下所有利益相关者的意见规定,强制包括临床医生和患者):发作频率,呼吸住院治疗,生活质量指标,不良反应和肺炎。医疗资源利用,各种原因的住院治疗,肺功能(例如forced expiratory volume in 1 s), use of reliever medication, dyspnoea, exercise capacity and all-cause mortality.
这种格式的优点是,它构成了文献检索和分析的正式的指导,并制定建议。虽然系统评价是典型的ERS临床实践指南的主要焦点,叙事评论添加必要的时候,指导如何落实在临床实践中基于GRADE-建议读者。总之,结合叙事审查 - 和系统的审查为基础的建议的目的是使最终的指引更加完善,人性化和临床应用[14]。声明形容证据和目前的做法[6-10]。相反,指导方针,虽然文献检索是集中的,正式的,结构化的和详尽的,它后面没有一个完整的证据合成,证据的GRADE-ING。其结果是,他们不应该包含临床实践的建议。最后,技术标准旨在评估技术(例如这些技术应该如何进行,规范诊断测试或技术干预)和/或提供指导[11-13]。重要的是,这些文件的重点不应该是指导这些技术是否(何时)将被用于临床治疗的决定,因为这些问题是临床实践指南或声明的主题。ERS要求的患者认为代表(与欧洲肺脏基金会一起)和职业生涯的早期成员参与的面板,这也需要从地域和性别观点代表ERS社会的多样性。
所有类型的文件都要经过由ERS科学理事会和ERS执行委员会最终批准顺序前一个系统的验证过程。所有ERS官方科学文献发表在ERS期刊之一(通常是ERJ但是,这取决于主题,目标受众和文档类型,它也可以在欧洲呼吸综述要么ERJ开放研究),并在专用的高冲击专题讨论会ERS国际大会上提出的。当专案组与他人共同形成的社会可能出现出版在非ERS杂志。传播工具还包括袖珍指南,关键点总结,总结临床医生和患者,幻灯片套件,网络研讨会和推广通过社交网络。最后,官方ERS科学文献被要求的高光区域还需要进一步研究地方,并提出研究来填充空白的证据(包括类型的研究和感兴趣的结果)。
正好与“短文件”过程中,项目应该处理的主题满足以下要求:
临床高度重视,即对患者的预后潜在的巨大影响;
和/或高公众健康和/或经济上的重要性,即医疗保健系统,组织和经费潜在的巨大影响;
争论或不确定性的存在;
主要的新证据解决了现有的差距;
相对紧迫性提供指导,利益相关者(医生,患者,决策者,纳税人,等等)。
为了解决这些问题,建议的过程中遵循了ERS官方科学文献总体指导,一些具体方面,以促进更快的发展:
一个显着较小的一些问题(配制成PICO问题的简要指南)即不超过一个或两个问题(与约在通常的准则为八个);
更有限的面板:最多10个成员,包括椅子,在方法的经验,一个患者代表和一个早事业构件的至少一个构件;考虑到性别平衡和地域代表性;
更短的发布文档(2000-3000字与8000)。
考虑到“短指导意见”过程的目的(即加快文件的传递),应用程序可以全年并受益于3周的评估过程决定作出之前提交。
虽然这仅仅是已经被ERS应用的流程的适应,具体而言,它的指南工作组(GWG)和科学委员会,就决定要概括的过程之前进行试点,以测试其可行性和实用性。主题是合适的协商后选定由ERS科学委员会。结果,发表在这个问题上ERJ,has been obtained in 10 months. One major advantage of the document is that, as all recent ERS guidelines, it clearly differentiates situations where recommendations can be provided with various strengths that are explicitly mentioned and justified, and other circumstances where the current literature is insufficient to draw evidence-based conclusions. The availability of these recommendations is of particular importance to complement other documents, such as the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease report [20],这也可以提供有意义的临床指导,但不依赖于一个同样严格的证据为基础的过程。临床医生要知道这对于临床实践命题或建议由硬数据支持的情况下是必要的。
总之,这个实验已经在短期指导文件可以在要求的时间内制定了明确的成就,并提出了高品质的方针,因为它已经成立后的最高可用方法标准包括系统评价,等级-ING该证据与使用严格的证据对决策框架。这证实了该方法的可行性,并与ERS功能的兼容性。因此,它开辟了道路这种类型的新项目。重要的是,本次试点允许找出最关键的要求,以确保成功,即定义具有巨大潜力的高度集中PICO问题,对于提高临床护理和患者的治疗效果非常有限。
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脚注
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利益冲突:T.冬妮娅充当ERS方法论。
利益冲突:M. Miravitlles报告个人费用由阿斯利康,勃林格殷格翰,基耶西,西普拉,Menarini,乐威,BIAL,赞邦,山德士,CSL Behring公司,GRIFOLS和诺华讲座,个人费用从咨询阿斯利康,勃林格殷格翰,基耶西,葛兰素史克,BIAL,Gebro制药,CSL Behring公司,LABORATORIOS埃斯特维,费雷尔,Mereo生物制药,医药维罗纳,镰,TEVA,赛诺菲,pH值制药,诺华公司和GRIFOLS,由葛兰素史克和GRIFOLS补助,提交作品之外。
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- 收到2020年4月5日。
- 公认2020年4月11日。
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